胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃大部切除术后胃瘫综合征的临床 分析 摘要 目的 探讨胃大部切除术 后胃瘫综合征的发生原因、诊断和治疗。 方法 对 2002-2011 年胃大部切除术后 并发胃瘫综合征的 18 例患者的临床资 料进行回顾性分析，分析其临床表现和 诊治过程。结果 18 例患者进行胃肠减 压，营养支持，维持水电解质代谢平衡 治疗，并应用促进胃肠蠕动的药物等非 手术治疗后，均于 14 周内治愈。结 论 胃瘫综合征的发生与多种因素有关， 临床表现和胃肠道造影有利于本病的诊 断，保守治疗一般均可治愈，可避免再 次手术。 中国论文网 /6/view-12896860.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 胃大部切除术；胃瘫综 合征；临床分析 胃大部切除术后残胃胃瘫综合征 (postsurgicalgastroparesissyndomPG S)是指胃大部切除术后即发的非机械性 梗阻因素引起的功能性胃排空延迟，经 保守治疗可以恢复的一种功能性并发症， 及时、准确诊治本病可避免盲目再手术， 减轻患者痛苦。现就我科治疗的 18 例 胃大部切除术后发生 PGS 的患者的病 因，诊断及治疗方法分析如下。 1 资料与方法 11 一般资料 自 2001 年 2 月至 2011 年 10 月间我科因各种疾病行 胃大部切除术患者 286 例，其中发生 PGS 患者 18 例，发生率为 63%， 男 11 例，女 7 例，年龄 3372 岁，平 均 59 岁。毕式 16 例，毕 I 式 2 例。 12 临床表现 所有 PGS 患者 均发于术后 48 d，术后患者肛门排气 后，停止胃肠减压，进食流质或半流质 时，出现上腹饱胀不适、有压迫感，有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 反酸暖气、恶心、呕吐，呕吐为大量胃 内容物，可含有或不含有胆汁，有时带 有酸臭味，呕吐后症状减轻或暂时缓解。 腹部查体：上腹部饱满，轻度压痛，按 压上腹有呕吐感，胃区振水音阳性，大 部分患者肠鸣音正常或减弱。口服 30 泛影葡胺胃造影，证实有胃扩张，可伴 有食物残留，胃蠕动极弱或无蠕动，虽 造影剂通过吻合口，但量很少，胃内造 影剂长时间潴留于胃内。重新放置胃管 行持续性胃肠减压，此时胃管内可引流 出大量的混有胆汁的胃肠液，伴有酸臭 味，引流液的量大都在 l000 ml 以上。 13 诊断 手术后有如下表现 和体征应诊断为胃瘫：术后 1 周仍需 胃肠减压，引流量800 ml/d，或停止胃 肠减压由流质饮食改半流质饮食时出现 腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需继续胃 肠减压，或呕吐后症状立即减轻，持续 时间10 d，检查发现上腹部饱满或隆 起，轻度压痛、胃区振水音阳性，肠鸣 音减弱。经胃镜检查或 X 线造影排除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 胃肠道机械性梗阻。无明显肝、肾功 能异常、水、电解质紊乱及酸碱平衡失 调，可以排除水、电解质紊乱所致的胃 肠麻痹。 14 治疗及结果 严格禁饮、 禁食，及时给予持续有效的胃肠减压， 并用 3温生理盐水洗胃，以减轻胃黏 膜、胃壁及吻合口水肿，促进胃蠕动恢 复。药物治疗：主要采用促进胃肠动 力药，如多巴胺受体拮抗剂，包括胃复 安、吗叮啉；5HT 受体激动剂，如 莫沙必利胃管内注入；红霉素，静脉滴 注非抗菌剂量红霉素(36 mgkg) ；抗 胆碱酯酶药，如新斯的明等。维持水、 盐电解质和酸碱平衡，补充必须的微量 元素，因低钾导致胃肠道平滑肌张力低 下，需要特别注意调整。最好及时放置 深静脉置管，于方便有效地调整水、电 解质的平衡和肠外营养支持治疗。在放 置胃管行胃肠减压期间，采用 TPN 静 脉营养治疗补充足够热量和蛋白质，补 充维生素，同时须关注和调整血糖(血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 糖应控制在 48 mmol/L)。心理治疗， 手术固然是为患者解除了疾患，但同时 也对患者造成了机体及心灵的创伤，若 再伴随一些并发症，则对患者的康复产 生不利的影响。胃瘫往往发生于较大手 术后，且由于病程较长，患者心理压力 较大，因此，对患者的康复更需要关护 好，在有疗效治疗的基础上，爱心以及 耐心细致的疏导显得非常必要，要与患 者多沟通，解除其恐惧耽忧的心理，以 促进其身体尽快地康复，在本组病例中 均取得很好的效果。 2 结果 全组患者禁食、水，持续有效的 胃肠减压，洗胃，促进胃肠动力，营养 支持，心理治疗后，均以保守治疗治愈， 1 周内恢复者 8 例，2 周内恢复者 7 例， 3 周以后恢复者 3 例。无 1 例再手术和 复发。 3 讨论 31 发生机制 胃大部切除术 后胃瘫综合征是没有输出段和吻合口梗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 阻的功能性胃排空障碍，患者常于手术 后数日拔除胃管进食流质或半流质时发 生，为胃术后少见的早期并发症之一， 其发生率为 0.3%10% ，与本文基本相 符。其发病机制尚未得到确切证实，文 献报道可能的原因有多种：胃动力障 碍。胃肠运动不协调。胃壁顺应性 降低。胃电活动异常、胃电节律紊乱， 胃收缩运动减弱或缺乏、干扰胃肠道对 内容物的排出。异常的胃、肠激素和 肽类的作用。迷走神经紧张性降低， 迷走神经切断及糖尿病累及内脏植物神 经后易发生胃瘫，抗胆碱能药物能诱发 和加重胃瘫。术后低蛋白血症，产生 胃壁水肿，出现胃动力障碍及顺应性降 低。胰高血糖素血症，高血糖、应激、 感染、代谢及药物等因素也可能参与胃 瘫的发生。 32 诊断 相关文献报导，胃 瘫的诊断标准为：经检查排除胃流出 道机械性梗阻。胃引流量超过 600- 800 mld，持续时间超过 7 d。无明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 显水电解质平衡紊乱。未应用影响平 滑肌收缩的药物” 。对术后患者，根据 以上标准，结合临床表现、消化道造影、 胃镜检查基本可以明确诊断。但重点需 与机械性胃排空功能障碍鉴别，避免不 必要的手术处理。临床上发生机械性梗 阻，在术后早期即可出现，往往在 4 d 以内，引流量更多、持续在 1000 ml 以 上。为排除胃输出袢梗阻，可小心地行 胃镜检查，有一定的治疗作用，它可机 械刺激胃壁促进胃蠕动恢复。本文有一 女性例患者，行胃镜检查后第二天胃蠕 功能就基本恢复，效果十分明显。 33 治疗 胃大部切除术后发 生 PGS，一经诊断明确，应立即给予积 极的保守治疗。首先，应耐心解释，消 除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者 配合，为保守治疗提供了前提条件。同 时，给予持续有效的胃肠减压及用 3 左右温生理盐水洗胃，以减轻胃壁及吻 合口水肿，促进胃蠕动恢复。营养支持 是 PGS 发生后重要的治疗环节，可以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 改善患者营养不良，促进组织器官功能 迅速恢复。积极予以放置深静脉通道 (如锁骨下静脉穿刺) ，维持水电解质平 衡，并补充维生素和微量元素和各种营 养液。药物治疗主要采用促进胃肠动力 药。如胃复安、吗叮啉等药物加速胃的 运动协调胃十二指肠的运动，促进胃内 食物的排空。莫沙必利能增加肌间神经 节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加 快胃肠运动。红霉素：红霉素为大环内 酯类抗生素，最近发现其具有与胃动素 相似的作用，能引起相强烈