2014年医院目标管理责任书

二一四年度 医院管理目标 责 任 书 2 为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任， 杜 绝差错事故发生，确保职工生命安全，更好的为农场职工服务，根 据上级上级部门要求，根据我院实际情况及各科室特点，特制定二 一四年度工作目标。为了体现目标管理的责任性和严肃性，本责 任书一式二份，一份由科室保存，一份由医院存档。 主管院长： 科主任： 二一四年一月六日 3 一、综合目标 1.科室必须在医院统一领导下开展工作，严格按照国家法律、法 规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。 3.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医 疗技术、医疗质量、服务质量、药品监督、卫生监督、消毒监测、 人员资质、医保、新农合、等方面的监督和管理。 4.医院实行统一收费，统一采购药品及耗材。科室不得私自收费， 私自购进药品及耗材等。 5.科室应积极参大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。 6.政治、业务学习每周至少 1 次，要有 80%以上人数参加。 7.无利用工作之便与病人及家属交换条件(吃、拿、卡、要、收 取红包)现象发生。 9.开展优质服务，构建和谐的医患关系，无病人投诉。 10.加强社会综合治理工作，无治安案件、刑事案件发生(赌博、 酗酒、闹事、打架斗殴、参加邪教组织等) ，无物品被盗和火灾发 生。无上访事件发生。 11.科室保持整洁、无垃圾、污物、室内干净整齐、无因卫生被 通报现象。 12.认真开展社会主义精神文明建设和党风廉政建设，加强职工的 思想教育活动，有学习内容，有记录。 4 13.无出具伪证事件发生(医疗诊断证明、报销、单据、处方等)。 14.加强行业作风建设，纠风工作要常抓不懈，没有以患者、职工 名义开“搭车药” 、 “搭车检查” ，自制销售药品，收受现金的现象。 15.认真落实工作制度，推进院务公开，加强医院医风建设和医院 文化建设，出院患者对医疗服务回访满意度90%。 16.科室应按照上述目标责任书的内容，开展诊疗活动，医院将定 期对科室进行考核。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科 室应承担相应的责任。 5 二、责任目标(后勤主任) 80 分 1、在院长领导下，做好全院的后勤和总务工作， 年初有计划年终有总结。 10 分 2、负责督促检查和保证临床一线的物资供应工作。10 分 3、负责督促检查全院的治安、保安工作，每月检 查不少于四次，记录完整。 10 分 4、负责全院的卫生清洁工作，每月卫生检查不少 于四次，有评比有结果。 10 分 5、负责全院环境绿化工作。 10 分 6、加强对药品质量的监督管理工作，严把药品采 购关，严禁过期、伪劣药品进入药房。 10 分 7、对麻醉药品实行“五专”管理。 10 分 8、水电暖保证正常供应，做到“三通” 、 “两不 漏” 。 10 分 6 三、责任目标(医技、门诊主任) 80 分 1、在院长领导下，做好全院医技科室的各项工作， 年初有计划，年终有总结。 10 分 2、年初有计划年终有总结。 10 分 3、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作 规程的执行情况。 10 分 4、深入科室，了解医技科室医疗工作情况，每月 不少于四次，记录完整。 10 分 5、负责对医技科室工作进行改进，不断提高诊断 复合率。 10 分 6、组织医技科室进行业务学习，每月不少于 1 次。 10 分 7、组织检查医技科室的疫情报告工作。 10 分 8、负责全院大型医疗设备维修和保养工作。 10 分 7 四、责任目标（病房主任） 80 分 1、在院长领导下，做好全院医疗、护理等 工作。年初有计划年终有总结。 8 分 2、督促检查医疗制度，医疗护理常规和技术操作 规程的执行情况。 8 分 3、深入科室了解和检查诊断，治疗和护理情况， 每月不少于 1 次，有记录。 8 分 4、负责指导危重病人的会诊抢救工作，定期分析 医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 8 分 5、负责组织全院医务人员的业务技术学习和考核 工作。 8 分 6 、组织检查临床科室的转诊、会诊工作。 10 分 7、组织检查临床科室的疫情报告及医院的预防保 健工作。 10 分 8、组织检查卫生宣传教育工作。 10 分 9、组织检查全院病历书写工作，提高甲级病历 书写率，并组织全院进行病历评比工作。 10 分 8 五、责任目标（门诊科室） （一）医疗质量目标： 1、年门诊人次达标。 2、门诊病历书写合格率95%。年内医疗事故数为零，医院感染 暴发事件为零。 3、实行首诊负责制，病人满意度95%。 4、院内感染控制达标。要查控感办记录。 5、基本药物65%，抗菌药物占药品30%。 6、门诊登记及传染病登记完整，传染病必须上报。 8、处方合格率达 95%。 9 六、责任目标（医技科室） （一）技术质量目标： 1、报告单书写正规、字迹清晰、项目齐全。 2、无发错、丢失报告，检查错误现象。 3、各种检查结果，科室要登记齐全。 4、各种检查一次成功率95%，报告准确率95%。 5、院内感染控制达标（查控感办记录） ，年内医疗事故数为零， 医院感染暴发事故为零。 6、急诊或特殊情况，病人随到随检、随发报告。 7、遇仪器设备故障不能做检查时应及时通知分管领导和临床各科 室 。 8、病人及职工满意度90%，大型设备检查阳性率70%（健康 体检除外） 10 七、责任目标（临床科室） （一）医疗质量目标： 1、根据医院要求，制定工作计划措施，年住院人数达标。 2、各类医疗文件正规书写合格率95%，甲级病历90%。 3、入出院诊断符合率95%，治愈率90%。 6、处方合格率95%，特别治疗等患者告知率为 100%。 7、年内医疗事故数为零，医疗感染爆发事件为零。 8、实行临床路径管理，完成医院下达的工作任务。 。 9、有死亡必须有死亡病例讨论，查记录。死亡上报率 100%。 10、三级医师查房率 100%，病区医师查房每天不少于 2 次。 11、交接班记录完整，六大本记录达标，医嘱单书写规范。 12、医生谈话率达 100%，病人或家属签字，危重病人要求一天 一谈话。 13、发现传染病必须上报院感管理人。 （二）业务质量目标： 1、医务人员“三基三严”理论考试合格率（75 分）100%。 （三）护理质量目标： 1、护士实行首问负责制。 2、基础护理质量合格率95%。 3、护理技术操作合格率90%。 4、护理文件书写合格率95%。 11 5、急救物品、器械完好率 100%。 6、常规消毒合格率达 100%，院内感染控制达标（查控感办记 录） 。 7、健康教育覆盖率达 100%，病人入出院回访满意率90%。 8、病人对护理工作满意率95%，积极开展优质护理服务示范 病房活动。 （四）设备器械管理目标 1、设备使用率90%，查记录。 2、设备仪器保养维修每月不少于 2 次，查记录。 3、无因人为因素损坏设备器械现象。 12 八、责任目标（护理部） 1、加强护理工作监管，有护理工作计划及总结。 3、根据优质护理服务规范要求，认真执行到位，争 取床护比达标，迎接消毒供应验收，使消毒隔离达标。 3、基础护理质量合格率90%，护理技术操作合格率90%。 4、对护理责任目标完成情况、护理质量等情况进行检查，每月不 少于 1 次。 5、护理文件书写合格率95%。 6、每周检查计划落实情况，月底总结。 7、做好护理人员业务培训，每月至少一次。 举办全院性业务学习每年4 次。 8、常规器械消毒合格率 100%。 9、健康教育覆盖率 80%。 11、病人及家属对护理综合满意度95%，开展病房数 70%以上。 12、定期召开全院护士会议（有记录） 。 15、认真落实优质护理服务，并在全院推广。 （二）感染管理 1、室内布局合理、清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌 物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;设有流动水洗手设备。 2、医院人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作。 3、无菌物品必须一人一用一灭菌。 13 4、输液室、治疗室，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过两小时。 5、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过 2 小时不得使 用，启封抽吸的各种溶液不得超过 24 小时，最好采用小包装。 6、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌 2 次。 7、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间 不应超过 24 小时，提倡使用小包装。 8、治疗车上物品摆放:上层为清洁区，下层为污染区。 9、坚持每日清洁、消毒制度，地面进行湿式清扫。 10、每月做一次空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测。 （三）护理质量 1、护士试行首问负责制。 2、认真做好手术前后物品查对工作，基础护理质量合格率 90%。 3、护理技术操作合格率90%。 4、护理文件书写合格率95%。 5、急救药品、器械完好率 100%。 6、常规消毒合格率 100%。 7、护士谈话率达 100%。 8、病人对护理工作满意率95%。 （四）业务及科研质量目标 1、 、医务人员“三基三严”理论考核合格率（85 分）100%。 14 （五）设备器械管理目标 1、设备使用率、完好率90%。 2、设备仪器保养维修每月不少于 2 次（查记录） 。 3、没有人为因素造成仪器、设备损坏现象。 二、责任目标（收费室） 1、收费人员对交费者要态度和蔼、热情接待、文明用语、礼貌待 人，熟悉收费标准，工作认真细心，提高工作效率，减少排队。 2、收费单据必须填写齐全，并与处方或申请单姓名，时间、大小 金额相符。 3、收付现金要唱收唱付，当面点清。 4、无补开销报销单，存留患者报销单据现象。 5、收费单据各联，必须相符 6、收费根据己有划价的处方或各科开的处置交费通知单办理、收 押金，处置费要留有存根，交款单据如有涂改等不合规定者，不得 办理手续。 7、收费员每天下班前必须将所有首款交收款员。 8、备足零钱、方便病人。 9、加强单据保管，严禁丢失。 10、退款必须由院领导和医生共同签字。 11、无私自借款或存款现象。 15 12、职工及患者对该科满意度90%。 13、严格执行结算纪律，严禁先盖章后收款，严禁挪用公款，严 禁让家人或外人代替收费，严禁利用职权，假公济私或用患者处方 开药等。 14、讲究卫生，工作时要衣帽端正，仪表整洁，杜绝与交费者发 生争执，文明服务。 二、责任目标（西药房） 1、对领入的一切药品要核实记账，并注意检查，如发现变质失 效或其他不符合质量规定的现象，应立即退回药库不得使用。 2、配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规、操作常规，分装操 作要迅速、准确、严格估量取药配方，配方后药剂人员应在处方上 签字。 3、分装药品时，应在分装上注明品名，规格和数量，分装人员 详细复核，登记并签字以示负责。 4、业务熟练准确，发药窗口排队不超过 15 人。 5、发现处方有误，应妥善提醒医师修改，不准在病人面前指责 医师。 6、无错划价，错调剂现象。 7、每天核对药品、缺药时及时补充。 8、麻醉药品专人、专柜、专帐保管，并合理运用，无丢失和滥 用现象。 9、职工对该科满意率95%。 16 10、做好所缺药品及时补充工作（以平时掌握情况为准） 。 11、工作时间要保持肃静，其他人员非公不得进入药房。 12、严格值班和交班制度，保证急诊处方的配方。 二、责任目标（感染管理） 1、拟定全院医院感染控制规划，工作计划。 2、对各科室医院感染管理规章制度组织实施，监督和评价。本年度 医院感染暴发时间为零。 3、对全院各级人员进行医院感染知识培训 4 次。 4、定期对医院环境卫生学、消毒，灭菌效果进行监督，监测（查记 录） 。 5、对购入消毒器械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核（查记录） 。并对其储存、使用及用后处理进行监督。 6、每季度开展一次抗菌药物使用调查，结果反馈到医政科与药剂科。 7、定期对各科的一次性医疗用品的消毒毁行进行检查。 8、定期指导检查手卫生落实情况，以减少医院交叉感染的发生。 9、根据医院感染监测规范要求开展一次医院感染患病率调查。 10、对医院医疗废物规范管理，做到集中收集转运无害化处理。医 疗废物转运联单，保存三年。 17 11、加强传染病网络报告的管理，每日收集传染病卡片及居民死亡 原因报告卡进行网络直报，搞好结核病、AFP 病历转诊工作。 12、及时向主管领导上报医院感染控制动态，并向全院通报。 责任目标（财务科） 1、认真学习会计法 审计法等财务法规和规范。严格执 行医疗收费标准、遵守物价纪律。 3、明码标价，住院病人实行“一日清单制” 。 4、各种统计，报表准确及时。 6、每天核对收费室存根，月底上报有关领导。 7、账目清楚，内容真实，数字准确，日清月结。 8、按出纳员职责管理好出纳工作。 9、收款员每天到收费室收款，当天存入银行。 10、职工对该科满意度90%。 11、督促检查收费室、会计室完成各种统计报表上报工作。 18 药房管理目标责任书 一、 基本要求 1、出满勤，做到不迟到、不早退 2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。 3、上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。 4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。 5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。