微等离子体射频技术治疗瘢痕的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 微等离子体射频技术治疗瘢痕的研 究进展 摘要瘢痕是各种创伤后所引起 的正常皮肤组织的外观形态和组织病理 学改变的统称，它是人体创伤修复过程 中必然的产物。临床上已出现很多治疗 瘢痕的方法，效果差异大，患者满意度 不高，迫切需要更多治疗瘢痕的新手段 出现。近年来随着新兴光电设备的问世， 使微创治疗成为治疗瘢痕的一种新方式， 其中微等离子体因其独特的治疗原理， 不仅能有效改善各类瘢痕，还具有安全 性好、有效性高、不良反应少等特点， 已逐渐被临床所接受。现就这一新兴的 光电技术做一综述。 中国论文网 /6/view-13026825.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 瘢痕；微等离子体；射 频技术；治疗；临床疗效 中图分类号R619+.6 文献标志 码A 文章编号1008-6455（2017） 03-0125-04 瘢痕形成是机体在遭遇创伤后愈 合过程中的一种生理性反应，临床上根 据胶原纤维的增加或减少分为增生性瘢 痕和萎缩性瘢痕，增生性瘢痕的病理特 点主要是成纤维细胞过度增生，导致成 纤维细胞外基质过度沉积形成纤维组织。 萎缩性瘢痕主要是由于炎症等原因导致 胶原纤维破坏使皮肤表面出现凹陷。瘢 痕的形成可引起机体功能障碍，也可影 响美观，因此瘢痕患者迫切希望能够改 善甚至完全去除瘢痕。临床上治疗瘢痕 的方法很多，目前常用的治疗方法包括 手术法和非手术法，其中手术治疗会增 加新的一次创伤，可能导致新的瘢痕形 成，对于瘢痕疙瘩来说，可能会使瘢痕 增生更加明显，因此，手术治疗常常联 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 合放疗等方法治疗瘢痕疙瘩。目前常用 的非手术方法包括激光、自体脂肪移植、 化学剥脱、微晶磨削等，而激光成为治 疗瘢痕的常见方法，其中超脉冲 COz 点阵激光、点阵 2 940nmEr：YAG 激光 能够有效治疗萎缩性及增生性瘢痕，但 对于亚洲人来说出现短暂或持久性红斑、 皮肤感染、炎症后色素沉着、色素减退 等不良反应大。随着科学技术的发展， 微等离子体射频逐渐进入临床医生的视 野。微等离子射频技术是利用单极射频 （RF）将空气中的氮气激发成微等离子 流，在皮肤表面产生非常微小的等离子 火花，释放出能量导致表皮轻微剥脱并 烧灼出可透达真皮浅层的可控制性微孔， 促进表皮的再生与修复，同时产生的热 量传导至皮下，促进真皮胶原纤维的增 生及重排，启动机体创伤修复机制，从 而修复瘢痕。因治疗瘢痕疗效确切、红 斑持续时间短、极少留下色素沉着等优 势，在临床上已逐渐运用到瘢痕的治疗 中。现将微等离子体射频技术临床运用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 C 述如下。 1 微等离子体的产生及其治疗原 理 等离子体是某些气体的核外电子 被剥夺后产生的离子气体物质，是一种 由自由电子和带电离子为主要成分的物 质形态，广泛存在于宇宙中。英国学者 Sir William Crookes 在 100 多年前发现 了这种物质，并称它为继液态、固态、 气态的第四种形态。等离子体与激光的 选择性作用原理不同，它是把热量直接 传递给组织而被直接吸收。微等离子射 频技术是将微等离子体技术和点阵射频 技术融于一体的新技术，其原理在于利 用单极射频治疗头在靠近皮肤很小距离 时发射射频能量激发空气中的氮气分子， 使其解离成气态的光子和电子，即等离 子化，并形成等离子放电；当等离子体 接触组织时瞬间产生的高温、高能量作 用，能够产生气化、热损伤等效应。同 时射频能量的输出方式是以像素的形式 通过多点状的射频能量导体均匀分布， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 等离子以通道的形式扩散，形成等离子 体火花，因等离子体具有高温度及高能 量特性，产生的微等离子体接触皮肤后， 能量迅速传递给治疗区域的皮肤组织， 释放的能量能在表皮至真皮上层形成可 控的表浅的微剥脱区，这些微剥脱可根 据射频功率的持续时间、能量密度调控。 在表皮形成微剥脱的同时也产生表皮热 凝固效应，异化的组织表皮受到剥脱损 伤后，一方面通过启动皮肤创伤修复机 制，促进周围正常表皮细胞的增殖、分 化及迁移进行修复，促进瘢痕部位正常 表皮的再生，从而使受损组织外观接近 正常皮肤。另一方面热量传导至真皮， 不仅可以刺激纤维细胞在正常调控下合 成新的胶原纤维及基质，还可以使瘢痕 组织中原有排列紊乱的胶原纤维进行重 排。随着新胶原纤维的新生、重新排列， 填充缺损的组织间隙，真皮发生重建与 重塑，从而达到修复瘢痕、改善肤质的 效果，而且这种效果可持续 36 个月 甚至更长久。由于氮气是惰性气体，能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 有效地隔绝皮肤表面的氧气，产生抗氧 化效应，同时等离子体能量传递不产生 与剥脱性激光相关的爆破和气化作用， 能够减少治疗中形成的如组织爆破、灼 烧等继发性热损伤风险的发生。由于微 等离子体治疗后微剥脱的表皮未直接脱 落，并且无碳化形成，而是直接附着在 表皮剥脱表面直到新生表皮形成，使表 皮仍旧保持完整，这也是微等离子体治 疗瘢痕后红斑持续时间短、恢复时间短、 不良反应少的原因之一。 2 组织病理学变化 微等离子体作用于皮肤后产生表 皮到真皮浅层的微剥脱及真皮的热作用， 对于治疗后皮肤宏观只能看到表皮剥脱 及胶原纤维增生及重置的过程，不能衡 量剥脱的实际程度，因此分析微等离子 体治疗后皮肤的组织病理十分重要。 Fitzpatrick 等分别对猪进行超脉冲 CO2 激光和微等离子治疗治疗，并比较治疗 前及治疗后 0、2、7、14、30、60d 后 的病理差异，发现等离子治疗后较超脉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 冲 C02 激光治疗后皮肤出现更多的组织 效应，且所有治疗点的表皮都能在 7d 之内再生，能量变动在 24J 时真表皮 交界处表现为活跃的细胞反应。Min- Kyung Shin 等分别对猪的皮肤进行点阵 Er：glass，点阵 Er：YAG，CO2 激光 及点阵剥脱微等离子体射频治疗，比较 这几种方法治疗后微观治疗区域的组织 病理，微观治疗区域即治疗后的剥脱区 域和热改造区域，结果显示微等离子体 射频技术治疗后的微观治疗区域表浅且 宽，进一步说明微等离子体治疗后皮肤 剥脱小，创面愈合快。Li 等。使用微等 离子体射频技术对猪的皮肤进行治疗， 观察不同参数治疗后的即刻、7d 后、1 月后、3 月后、6 月后的皮肤组织病理 变化，通过观察组织病理变化评估微等 离子体治疗后对皮肤的损伤程度、热作 用、愈合过程及胶原修复，结果示射频 功率越高，皮肤损伤越严重创面愈合越 慢。并且通过病理发现治疗后汽化部分 包括表皮及真皮乳头层，直径在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 80200m，深度 50200m。热损伤 深度在 150400m，热凝固深度在 100200m。通过 Masson 染色观察胶 原纤维的增生和重置，显示治疗后第一 个月时真皮胶原纤维增加，持续到 3 月， 此时胶原纤维排列紊乱，3 月后胶原纤 维数量开始减少，治疗后第 6 个月后真 皮胶原纤维排列整齐和正常真皮外观一 样。Xin 等利用微等离子体单极射频采 用不同参数对猪的皮肤进行治疗，观察 不同参数治疗后的即刻、1 周后、1 月 后的病理组织变化，观察到 40W/10kJ 时表皮无损害，真皮乳头层胶原轻微同 质化。60W/10kJ 时病灶出现点阵性状 改变，真皮乳头层胶原显著同质化。 80W/10kJ 时整个表皮被汽化，真皮浅 层和深层胶原组织大量被同质化。在治 疗 1 周后真皮胶原密度开始增加并且胶 原排列有序，1 月后胶原密度显著增加。 通过观察不同参数治疗，得出微等离子 体射频治疗是剂量依赖型，特别是对真 皮胶原组织。 3 微等离子体治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 瘢痕的临床运用 由于微等离子体产生的热效应可 以刺激更深的皮肤组织，造成成纤维细 胞介导的热变性，使真皮层再生，并在 13 个月呈现渐进性改善，胶原蛋白再 生将持续增加，更适合凹陷性萎缩性瘢 痕的治疗。临床上运用微等离子体治疗 瘢痕主要表现在治疗成熟瘢痕上，而对 病理性瘢痕及瘢痕疙瘩通常是联合其他 方法治疗。 3.1 痤疮瘢痕的治疗：痤疮是一 种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病，始发 于青春期，大约有超过 80%90%人群 有不同程度的累及。痤疮的严重炎症反 应常常导致永久性的毁损性瘢痕的形成。 痤疮瘢痕最常见的是萎缩性瘢痕，其可 分为 3 种基本的类型：冰锥型（ice pick） 、碾压型（rolling ） 、箱车型 （boxcar） 。对痤疮瘢痕的治疗也主要体 现为萎缩性瘢痕的治疗上。Shlomit 等 运用微等离子体治疗痤疮瘢痕 8 例，对 Fitzpatrik 皮肤分级 的患者先采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 功率为 4050W 定点式治疗，然后 3550W 的滚动式治疗。对 Fitzpatrik 皮肤分级型的患者仅仅用 3550W 的滚动式治疗。经过 14 次的治疗 （平均 3.1 次）后，治疗间隔 46 周， 痤疮瘢痕逐步改善，24 次后明显改善， 治疗后 1d 出现轻到中度的红斑，明显 的点阵网格印可持续 3d。所有患者均能 耐受，无明显不良反应。Michele 等对 10 例痤疮瘢痕患者（Fitzpatrick 皮肤分 型为型）进行研究，所有患者均 行一次微等离子体治疗，治疗 3 个月后 患者自我评价改善率平均达 34%，治疗 6 个月后改善率平均达 33%。医生进行 双盲数码照片评价 3 个月改善率平均达 19%， 6 个月改善率平均达 34%。表皮 再生时间平均约 46d，无严重不良反 应发生。Taub AF 等 L16J 对 20 例痤疮 瘢痕患者（Fitzpatrick 皮肤分型为 型）进行研究，对所有患者进行 5 次治疗，治疗间隔为 4 周，治疗参数 根据患者皮肤类型及皮肤对治疗的敏感 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 程度决定，采用 Goldman 痤疮评分对每 次治疗前及末次治疗后 4 周、12 周进行 评分评估瘢痕改善程度，同时记录患者 的满意程度，Y 果所示痤疮瘢痕在 3 次治疗后 1 月显著改善，并且瘢痕改善 程度持续至少 12 周，治疗过程中出现 短暂红斑及水肿，无明显不良反应出现。 在国内使用微等离子体治疗痤疮瘢痕的 临床研究也较多。樊昕等应用微等离子 体治疗面部萎缩性痤疮瘢痕患者 56 例， 采用以色列飞顿微等离子束工作平台， 治疗参数设定功率 6080W，能量 1530kJ，每月治疗 1 次，连续 3 次为 1 个疗程。分别于术后 1 周、1 个月、3 个月进行临床疗效和皮肤反应评价。术 后 3 个月评定有效率为 80.36%。治疗 后皮肤出现红斑、肿胀，局部可出现少 量点状出血及渗出；其中 2 例患者出现 全面部肿胀及局部皮炎；术后患者自觉 有较强烈疼痛感和烧灼感，术后随访无 色素沉着/减退，未见瘢痕形成，其余患 者满意。武晓莉等对 24 例面部陈旧性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 痤疮瘢痕患者采用微等离子体射频技术 进行治疗，采用微等离子体射频技术进 行功率为 4080W 的滑动式及定点式 进行双重治疗，治疗间隔及治疗次数： 每 8 周治疗 1 次，共治疗 35 次，通 过治疗前后统一衡量标准对比来进行疗 效评估，24 例患者总有效率为 83.3%。 其中 1 例患者出现凹陷性瘢痕面积轻度 增加。24 例患者中出现了疗效差异，即 轻度萎缩、边缘较平缓的瘢痕效果好， 而边缘陡峭锐利的“ 冰锥样 ”瘢痕疗效较 差。 3.2 外伤瘢痕的治疗：烧伤、手 术、摔伤等原因造成的伤口愈合后可形 成外伤瘢痕，外伤瘢痕也分为成熟瘢痕 及病理性瘢痕。微等离子体对外伤瘢痕 的治疗主要表现在成熟瘢痕的治疗上。 Higashimori 等采用等离子体对 4 例网格 状皮肤移植瘢痕治疗，每例患者均用等 离子体治疗 3 次，间隔时间 1 个月，能 量设置为 34J，通过临床医师对治疗 前及治疗末次结束 3 月后数码照片及患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 者的问卷评估瘢痕改善程度，结果示所 有患者瘢痕改善程度超过 50%，所有患 者均能忍受疼痛及治疗过程，未出现严 重不良反应，笔者认为等离子体治疗网 格状皮肤移植瘢痕有效且不良反应少。 Taro 等使用等离子体对 20 例外伤瘢痕 （10 例烧伤瘢痕，10 例擦伤瘢痕患者） 治疗，根据瘢痕形成时间分为 3 组，第 一组为外伤后瘢痕形成 2 周（5 例） ，第 二组为外伤后瘢痕形成 24 周（9 例） ， 第三组为外伤后瘢痕形成超过 4 周，平 均瘢痕形成时间为 6.2 年（6 例） 。每例 患者均用等离子体治疗 3 次，间隔时间 1 个月，能量设置为 23J，通过临床 医师对治疗前及治疗末次结束 3 月后数 码照片及患者的问卷评估瘢痕改善程度， 结果示第一组中 5 例患者瘢痕改善程度 超过 50%，第二组中 4 例患者瘢痕改善 程度超过 50%，第三组中仅只有 1 例患 者瘢痕改善程度超过 50%。所有病人都 能忍受治疗过程，平均表皮再生时间为 7.32.8d，4 例患者出现局部暂时性色素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 沉着，且在 3 个月内消失，未观察到色 素减退及瘢痕增生。本研究结果显示等 离子束等对改善新鲜瘢痕治疗效果好， 且不良反应少，但是对于陈旧性外伤后 瘢痕治疗效果欠佳，对于瘢痕外周区域 效果较瘢痕中心区域好，可能原因为陈 旧性外伤后瘢痕较深且宽，等离子束能 量所呈现的热效应难以达到外伤后较深 的瘢痕组织。 3.3 联合药物治疗增生性瘢痕： 既往临床上增生性瘢痕的治疗首选药物 是用长效皮质类固醇治疗，效果明显， 但是不良反应也较多，主要表现为注射 部位皮肤萎缩变薄、出血、感染等，且 对医师的技术要求也高。临床上尚无相 关微等离子体单独用于治疗病理性瘢痕 的报道，其原因之一是因为病理性瘢痕 较厚较深，微等离子体产生的热效应难 以到达深部的瘢痕组织，所有治疗效果 不理想。虽然微等离子体单独治疗病理 性瘢痕效果不理想，但是微等离子体产 生的等离子火花能够在皮肤表面形成可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 控制的微穿孔，基于这个原理当使用微 等离子体治疗后，再联合药物治疗时可 以使激素等药物更均匀、更有效的被组 织吸收，以达到临床治疗增生性效果。 Issa MC 等使用微等离子体联合超声波 经皮下注射曲安奈德治疗 4 例瘢痕患者， 首先使用微等离子体在瘢痕位置治疗， 治疗后即刻将曲安奈德滴在表皮微剥脱 部位，然后利用超声波将曲安奈德导入 皮肤，促进皮肤吸收曲安奈德。34 周 治疗 1 次，直到出现临床改善。结果显 示 3 例患者瘢痕显著改善，1 例患者颈 部瘢痕出现轻微萎缩，无不良反应发生。 于水等采用微等离子体射频联合曲安奈 德超声波导入治疗增生性瘢痕患者 20 例，随机分为两组，实验组使用微等离 子体射频技术联合曲安奈德治疗，对照 组采用微等离子体联合氯化钠对照，结 果实验组疗效更好，两组治疗后居均未 见皮损不平整或萎缩，无明显不良反应。 4 微等离子体与激光治疗瘢痕的 疗效比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 微等离子体治疗瘢痕的显著特点 是不需要和皮肤靶色基相作用，不会产 生表皮组织的气化，而是保留微创的表 皮或部分真皮组织，直到其下层的表皮 或其他组织再生后才脱落，这样不但有 效保护了创口，还能够降低创面加深、 色素沉着、感染等不良反应。因此相较 于超脉冲 CO2 激光及铒激光，微等离 子体治疗瘢痕的优势是术后炎症性红斑 持续时间短，水肿程度轻，结痂时间短， 极少有色素沉着等，是目前治疗瘢痕较 为理想的非手术治疗方式。王娟等对等 离子束技术（MPT ）与铒激光 （Era：YAG）像素模式治疗陈旧性瘢 痕的疗效进行对比，256 例患者随机分 为两组，MPT 组 136 例， Er：YAG 组 129 例，分别治疗 26 次。结果 MPT 组与 Er：YAG 组的有效率分别为 73.52%和 44.95%，MPT 组疗效优于 Er：YAG 组， 但是 MPT 组的疼痛感明显高于 Er：YAG 组， MPT 的作用深度和强度 显著优于 Er： YAG，MPT 组显示出比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 Er：YAG 组更好的疗效，且治愈所需 次数更少。Zhang 等对 33 例亚洲痤疮 凹陷性瘢痕患者进行自身半侧脸对照实 验，一侧面部进行点阵微等