痛风研究现状及展望

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 痛风研究现状及展望 【摘 要】 就痛风中医病因病机、 西医学发病机制、中西医治疗研究现状 及展望做简要综述，以期为防治痛风提 供参考。 中国论文网 /1/view-13044102.htm 【关键词】 痛风；病因病机； 中西医治疗；综述 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及 （或）尿酸生成过多及（或）尿酸排泄 减少所致的一种异质性晶体相关性终身 性关节病，临床表现有高尿酸血症、痛 风性关节炎反复发作、痛风石形成及关 节畸形，常可累及肾脏引起各种肾脏性 疾病。随着当代社会的快速发展，由于 环境、地域、饮食等因素，痛风发病率 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 呈逐年上升趋势。痛风除了给患者带来 自身痛楚外，也增加了其经济负担和心 理压力，因此，对痛风积极治疗和预先 防护受到了众多医生重视。不同人群痛 风发病率存在个体差异，总体患病率为 1%15.3%1，其上限有上升趋势2-3 。 研究显示，欧美地区痛风发病率为 0.20% 1.70%，亚洲地区近年来痛风患 病率明显升高，我国男性患病率为 1.26% 1.59%4-6。针对本病治疗，各 医家众说纷纭且对此皆做了深入研究， 取得良好成效。中西医治疗本病各具优 势，现笔者将中西医对痛风现状的认识 及展望综述如下。 1 痛风发病原因及影响因素 饮酒、大量进食海鲜类及动物内 脏等嘌呤过多性食物是诱发痛风急性发 作的常见原因7。除此之外，年龄、遗 传、环境、肥胖与代谢性疾病、季节气 候等因素亦影响本病的发生发展。 1.1 中医病因病机 中医学认为， 痛风主要责之于先天禀赋不足、脾肾功 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 能失调为本，湿热、痰浊、瘀血为标， 并认为是内因、外因以及诱因作用的结 果。内因为先天禀赋不足、阴阳失调 和正气亏虚。先天不足，肝肾亏损，精 血不能充养筋脉骨髓；阴阳失衡则脏腑 功能失调，尤以脾脏受损为先，脾脏受 损，运化功能失调，致痰浊内生则留滞 关节，不通则发为本病；化源不足，气 血亏虚无以充养经脉亦可导致本病的发 生发展。外因主要为感受风、寒、湿、 热之邪，有形之邪留着于肢体、筋脉、 经络、关节，闭阻不通发为本病；因感 受外邪各异，则邪气偏向不一，也会形 成不同的证候。诱因主要是正虚邪犯， 复加过度劳累，或受外邪侵袭，或饮食 不洁、不节，损伤中焦，痰浊内生。本 病病位主要在肢体、关节，继则影响脏 腑。本病属本虚标实，早期若抓住治疗 时期并治疗得当，可最大限度地控制病 情发展，尽可能地减轻患者痛苦。 1.2 西医学发病机制 西医学认为， 痛风发作的前提条件是高尿酸血症，且 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 认为痛风相关基因及炎症在痛风发病机 制中具有重要作用8。高尿酸血Y 是 指体温在 37 ，血清中尿酸含量远远 高于正常值，血清中尿酸含量男性 416 mol L-1，女性 357 mol L-1 时，即判定患有高尿酸血症9 。病 理情况下，血尿酸增高由肾小球滤出和 肾小管分泌减少导致肾尿酸排泄减少引 起，原发的在于遗传因素或是代谢缺陷， 包括次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 （HGPRT）活性降低、5-磷酸-1，焦磷 酸（PRPP ）合成酶（PRS）活性过高和 N5，N10，亚甲基四氢叶酸还原酶 （MTHFR）活性改变10-11。多种炎 症细胞、细胞因子参与诱导亦是本病发 病因素，而痛风石形成的机制还有待于 进一步研究。 2 临床表现 2.1 中医证型分述 1994 年国家 中医药管理局颁布的中医病证诊断疗 效标准痛风的诊断依证候分类、疗效 评定12将痛风分为以下 4 种证候。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 湿热蕴结证：下肢小关节卒然红肿热 痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。 伴发热口渴，心烦不安，溲黄。舌红， 苔黄腻，脉滑数。瘀热阻滞证：关节 红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利， 肌肤色紫暗，按之稍硬，痛灶周围或有 块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质 紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。 痰浊阻滞证：关节肿胀，甚则关节周 围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰” ， 硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘 痞闷。舌胖质暗，苔白腻，脉缓或弦滑。 肝肾阴虚证：病久屡发，关节痛如被 杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻 木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不 利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔， 脉弦细或细数。 实用中医风湿病学13将痛 风分为以下 4 个证型。下焦湿热证： 下肢膝以下关节及其周围组织突发性疼 痛，初发时其痛有昼轻夜重的特点，疼 痛剧烈，足不能履地，行走极其困难， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 疼痛点呈游走性，局部肿胀灼热，舌质 红，苔黄腻，脉滑数。瘀血阻络证： 手足关节剧烈疼痛，如针刺刀割，甚至 手不能触，夜重昼轻，局部皮色发黯， 或舌有瘀斑、瘀点，脉涩。痰热夹风 证：手足关节突发性疼痛、肿胀，疼痛 夜甚于昼，胸闷痰多，舌苔黏腻，脉弦 滑，兼见恶风、自汗等症状。气血两 虚证：倦怠乏力，气短自汗，食少便溏， 多痰或饭后腹胀，面色苍白，指甲、目 眦色淡，头昏心悸，舌淡，舌苔根部黄 腻，脉细弱。 中医学博大精深，从古至今各医 家对本病证候众说纷纭，但都从病因病 机入手，结合地域、环境、饮食等因素 对本病确定证候。 2.2 西医学分期 临床上痛风以急 性发作最为常见，急性发作时呈剧烈疼 痛。首次发作一般累及单关节，以足趾 第一跖趾关节常见，全身症状轻微。随 后，发作持续时间不一，且发展状态各 异，随着时间推移，本病发作时间延长， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 最终亦无法痊愈，这将导致慢性关节炎， 并逐渐影响其他关节，或形成痛风石， 甚至导致肾脏疾病。 凯利风湿病学 14将痛风自然病程概括为 4 个阶段， 即无症状性高尿酸血症、急性痛风性关 节炎、间歇期、慢性痛风性关节炎。随 着本病发生发展，四期可呈递进方式变 化，因此，对于本病应予以重视并积极 选择有效方案控制。 3 治疗方法 痛风目前尚且无法根治，治疗的 目的主要是：控制急性痛风性关节炎， 减轻患者痛楚；调控高尿酸血症，预 防尿酸盐沉结对关节及肾脏损害；间 歇期降尿酸为主，预防痛风性关节炎再 次急性发作；手术治疗痛风石，提高 患者生活质量。痛风的治疗强调个体化， 需根据痛风所处阶段具体用药，抓住主 要矛盾，方可事半功倍。 3.1 一般治疗 针对本病，需嘱患 者避免高嘌呤食物及过度饮酒，避免饮 食不洁或不节，或控制体质量，或多饮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 水，保证尿量增加以排泄尿酸；痛风常 伴发高脂血症、糖尿病、冠心病等，应 加强防治并发症。 3.2 中医治疗 依据实用中医风湿病学制订的治疗 方案分别是：清热通络、祛风除湿， 方选白虎桂枝汤加减；祛风散寒、除 湿止痛，方选薏苡仁汤加减；活血化 瘀、化痰散结，方选桃仁饮合二陈汤加 减；补益气血、调补肝肾、祛风胜湿、 活络止痛，方选独活寄生汤加减。 3.3 名医经验 关于治疗本病的名 医经验，近年来报道日益增多。吴生元 15采用寒热异治、内外分消的方法治 疗本病急性发作，内服散寒除湿、温通 经络的黄芪防己汤加附片，外用清热解 毒、散结消肿的苦参黄柏汤泡洗患处， 取得良好疗效。朱良春16根据自己临 床经验及钻研，针对痛风提出了“浊瘀 痹”之说。他认为痛风诊断明确，治疗 则应以泄化浊瘀为主；在此基础上，还 应不忘降尿酸，使得脏腑代谢功能恢复 正常；并认为治疗本病还应适量配伍化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 痰药，既有助于消除关节肿胀，还对降 尿酸有一定帮助；至于本病伴尿路结石 或肾病的治疗，则应兼通淋化石法、益 气补肾法为辅。路志正17提出痛风具 有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢” “起于脾胃，终于肝肾 ”的特点。治疗以 健脾祛湿为主，兼以清热解毒、活血通 络等。同时他强调，急性发作期应健脾 祛湿、祛风清热泻浊以治标，慢性期则 健运脾胃、调畅气血以治本。王琦18 认为，痛风的病因病机乃患者自身因素 为先，湿、热、痰、瘀交阻，经脉不通， 不通则痛，发为本病。王琦以“主病主 方”思想辨治本病，方药以四妙勇安汤 散瘀止痛、清热解毒、活血通络，且根 据病情对主方进行加减，常用药物有威 灵仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆 Z、金樱子等。同时，王琦也认为，针 对不同体质的痛风患者，遣方用药也不 尽相同。对于痰湿体质者，予以自创经 验方“益气健运汤 ”治疗，疗效显著。冯 兴华19分期论治痛风，认为急性期主 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 要由湿、热、毒、瘀邪痹阻关节所致， 治以清热利湿、解毒祛瘀为主，方选当 归拈痛汤合四妙丸加味；间歇期由脾失 健运、湿浊内生所致，治以益气健脾、 化湿通利为主，方选四君子汤加味治疗； 慢性期则痰瘀胶着、虚实夹杂，当以扶 正祛邪，标本兼治，治以健脾益肾、化 浊排毒为主，方选四君子汤合肾气丸加 味，疗效显著。商宪敏20认为，湿邪 痰浊是导致痛风的主要病因，气血经脉 阻滞是引起痛风发作的重要病机。痛风 急性发作期多见湿热壅盛、血脉痹阻型， 治宜清利湿热、活血通痹。慢性痛风关 节炎期寒湿阻滞、血脉痹阻型，治宜化 湿散寒、活血通痹；痰湿内蕴、血脉痹 阻型，治宜化痰除湿、活血通痹。痛风 缓解期肝肾亏虚、湿瘀互阻型，治宜滋 补肝肾、化湿通络；脾肾亏虚、湿瘀互 阻型，治宜温补脾肾、化湿通络。刁本 恕21治疗痛风先辨其关节炎的症状特 点与是否急性发作等决定是属于风寒湿 痹，还是风湿热痹，有无痰瘀痹阻证， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 对关节炎偏于风者，祛风为主；偏于寒 者，散寒为主；湿邪偏盛者，化湿为主； 热邪偏盛者，清热为主；再对痛风治疗 进行分期辨证论治，内外合治，急性痛 风关节炎期，湿热瘀阻证，当清热利湿， 化瘀通络止痛；慢性痛风关节炎期，脾 肾亏虚、痰瘀交阻证，当补肾运脾，泄 化瘀浊。 3.4 西医治疗 3.4.1 急性痛风性关节炎的治疗 痛风急性期不宜降尿酸治疗，但已服降 尿酸药物患者不宜停用药物，以免引起 尿酸波动，加剧病情进展。西医学对痛 风急性期的治疗一般采用 3 种方式： 非甾体抗炎药（NSAIDs）：该类药物 具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝 血等作用。秋水仙碱：止痛效果明显， 并可制止炎症反应。本品可与 NSAIDs 联合使用。糖皮质激素：一般使用于 NSAIDs 和秋水仙碱治疗无作用的患者。 需要注意的是，使用糖皮质激素时须按 医嘱慢慢减量至最后停药，不宜有效后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 立即停药。此外，非布司他作为临床新 药，常用于痛风患者高尿酸期血症的长 期使用，而无症状期则不推荐使用。 3.4.2 间歇期和慢性期的治疗 本 病间歇期和慢性期的治疗主要控制血尿 酸水平。对于控制尿酸可使用促尿酸排 泄药，亦可使用抑制尿酸生成药，疗效 皆明显。使用这类药物时应从小剂量开 始，生效后改为维持量，长期服用。 （1）促尿酸排泄药：苯溴马隆：本 品具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用， 因而降低血中尿酸浓度，口服易吸收。 丙磺舒：可缓解或防止尿酸盐结节的 生成，减少关节的损伤，亦可促进已形 成的尿酸盐溶解。苯磺唑酮：本品具 有强力抑制肾小管对尿酸的重吸收作用， 从而促进尿酸排泄。 （2）抑制尿酸生成 药：该类药可减少尿酸生成，降低血尿 酸浓度。 3.4.3 肾脏病变及痛风石的治疗 治疗本病除了控制尿酸外，碱化尿液也 是重要的辅助治疗方式之一。对于痛风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 性肾病，使用利尿剂时应避免使用影响 尿酸排泄的药物。若出现肾功能不全者， 可行透析治疗，甚或做肾移植。痛风石 期痛L 性关节炎患者的病情比较严重， 除了手术剔除痛风石外，还应给予患者 饮食指导、药物控制等。 4 小 结 随着人们生活水平提高和环境变 化，高尿酸血症和痛风的发病率日益剧 增。目前，西药对急性痛风性关节炎症 状控制虽有较好疗效，但因不良反应的 产生，往往使药物选择受限，且影响原 发病的疗效。当前为避免副作用的产生， 临床上基本都是加服胃黏膜保护剂以减 缓药物不良反应。经过历代医家不断总 结，现阶段中医对痛风治疗具有独特优 势。中医学认为，本病发生发展和脾肾 二脏关系尤为密切