2014医院感染管理总结

医院感染管理科 2014 年工作总结 在院领导的重视和关心下，在本科室人员的努力下，今年我院的医 院感染管理工作能顺利开展，各项工作完成均较好。从组织落实开始，到 严格管理制度 ，开展必要的监测等，采取多种措施，使我院的院内感染 管理已逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平。全 院无医院感染流行事件发生，对保障医疗安全、提高医疗质量方面发挥了 积极作用。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内 感染控制工作总结如下： 一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展 医院的感染管理组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会医院 感染管理科临床科室感染管理监控小组 。感染管理委员会负责全院的 控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下， 认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、 检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。 各临床科室监控小组负责本科室的监控工作，按时向院感科汇报有关情况。 由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实 依照医院感染管理办法 ，制定一整套科学实用的管理制度来规范医 院有关人员的行为，加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行。院感科根 据我院的发展，不断地完善相关制度，定期检查制度落实情况，充分发挥 其约束作用，使各项工作落实到实处。 三、继续进行医院感染综合性监测，加强重点科室的目标性监测 常规进行医院感染病例监测，院感科专职人员每天到科室了解有无院 内感染病例，并亲自查看病人，是否有漏报、错报等。各科对发现的院内 感染病例，一般均能及时进行登记并上报院感科。每周查阅出院病例，进 行回顾性调查，今年共查出漏报病例 1 例，对年龄大于 75 岁、长期住院、 长期卧床、使用抗生素及发热病人等重点人群自入院起开始观察其是否发 生医院感染及其危险因素，进行前瞻性监测。今年共查阅病历 11515 份， 发现院感病例 208 份，科室报上的病例为 207 例。今年全院医院感染率为 1.81%，例次感染率为 1.81%。院感相关易感因素为病人密度大、存在慢 性基础病、高龄等。不足之处为有些临床医生医院感染意识不强，需督促 后才上报，今后将加强医院感染漏报的管理，还有相关危险因素的调查有 待加强。转贴于 51 开展的目标性监测有开展的目标性监测有导尿管相关泌尿系感染手术 切口感染监测。为了解我院手术病人的手术部位感染率，发现危险因素， 及时采取有针对性的措施进行干预，同时评价控制效果，有效降低手术部 位感染，根据我院手术部位感染监测计划及实施方案，从 2009 年 1 2 月起开展了阑尾炎手术、剖宫产手术部位感染的目标性监测，每日去病房 了解被监测手术患者切口的情况，并对医生换药流程进行监督、填写手 术部位目标检测登记表，与临床医师共同查找感染相关因素，把切口感 染率控制在最低水平。今年共发现手术部位感染 3 例，率为 0.28%。尿管 相关泌尿系感染监测所采取的监测方法为定期下病房查看病人留置尿管情 况及对护士的尿管护理流程进行监督，严格控制导尿指征，今年共发生导 尿管相关泌尿系感 1 例，率为 0.95。 四、加强消毒隔离管理工作，有效控制医院感染 1定期对各科室的空气环境、物体表面、医务人员手指、紫外线灯 强度、消毒隔离效果等方面进行监测。协助各科室制定相应的消毒隔离措 施，并督促检查各种制度的落实情况。发现问题及时进行书面反馈，提出 整改意见，以保证临床工作顺利开展，有效地控制医院感染的发生。今年 共监测空气 20 份，合格 20 份，合格率 100%；物表监测 12 份，合格 12 份，合格率 100%；医务人员手指 16 份，合格 15 份，合格率 93.75%；消 毒液浓度监测 384 份，合格 372 份，合格率 96.77%；使用中 75%酒精、2%碘 酒、皮肤消毒液、碘伏共 20 份,合格 20 份, 合格率 100%；紫外线强度监 测 115 份，合格 111 份，合格率 96.52%。对不合格项目均能认真查找原因， 及时整改，整改率 100%。 2每月下科室检查指导，对消毒、隔离工作、无菌操作、环境卫生 和保洁卫生工作质量、食堂卫生进行监督、检查和指导，并下发了各种直 观的示意图进行张贴。各科室消毒隔离检查结果多数合格，不令人满意之 处如消毒液有时不及时更换、医疗垃圾不分类放置、无菌物品与非无菌物 品不分开放置、无菌包有过期现象等，检查结果立即向当班人员进行书面 反馈，及时整改，过后医院感染管理科进行督查。 3加强手卫生规范的落实：给各科室门诊诊室、病房治疗室下发六 步洗手法示意图，改善手卫生设施，如在妇产科母婴同室、外科病房门口 悬挂手消毒液，方便医生查房时进行一人一手消毒，促进和提高医务人员 手卫生依从性。 本年度对消毒隔离的监督工作有待改进，如各科室未做好自查工作， 依赖感控科的检查，今后应及时改正。 五、能认真做好各种资料的整理、统计及汇总工作，每季度的院感简 报及时完成，并及时向各科室进行反馈，认真总结经验教训，为医院的感 染防范措施提供可靠的依据。今年继续制作了院感手册下发到各科室，所 有的院感资料均记录到手册里，方便了各科室的院感管理。 六、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析。今年有一次疑似医院 感染病例聚集事件，医务部和感控科立即进行现场调查，找出相关危险因 素，采取控制措施，向临床科室提供消毒隔离及职业防护方面的指导，未 造成感染的流行。今后应继续防患于未然，加强相关的培训，提高医院感 3 染暴发防控意识。 七、认真管理一次性医疗用品，保证病人的医疗安全 在今年的一次性用品购进中，继续加强这方面的管理工作，严格查证、 检查质量。院感科专职人员对购进的一次性用品进行审核，把好一次性用 品、消毒药械购进关，严防不合格产品进入我院。 在本年度中，我院购 进的一次性用品无一样不合格产品并对一次性使用无菌医疗用品的贮存管 理进行检查和指导。 八、做好流感等传染病的防控工作 由于精神科实行封闭管理，病人密度较大，易发生流感等传染病，因 此，继续加强传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实院感防控和 个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫 情防控工作。 九、完善职业暴露调查和干预措施，下发职业暴露预防和处置方案 、 职业暴露处理流程图 ，对职业暴露人员进行相关检测告知、预防用药 指导等。今年共有 4 例职业暴露事件，暴露者均能及时得到相关检测及预 防措施，经追踪无因职业暴露而引发的相关感染。 十、.继续规范我院的医疗废物安全管理 院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加 强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。各科室按规定分 类收集医疗废物，按规定程序移交集中处置单位并做好交接登记，并对工 勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交 接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发和社会污染。 十一、继续加强抗生素管理 51 按照抗菌药物合理应用管理办法的要求，医院感染管理科积极参与 临床合理使用抗菌药物的管理，组织相关人员认真学习我院下发的抗菌 药物分级管理制度及实施细则和抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ，要求各临床科室结合自身实际情况，制定具体落实措施。每月均与医院 抗菌药物合理应用领导小组进行住院、门诊病人抗菌药物使用调查和分析， 并将调查结果及时反馈到科室，为科室人员规范使用抗菌药物提供依据。 抗菌药物临床应用虽已日益规范，但尚有少数不合理使用的病例，科室管 理力度有待加强。 十二、加强院感知识培训，提高全院职工院内感染控制意识 结合本院实际情况，医务人员能利用业余时间认真学习有关的医院感 染理论知识，各科室每季度一次的小培训能正常开展，并在院感手册上认 真做好学习登记。医院的强化培训教育也能正常进行，今年共安排院感知 识培训 4 次，内容有：艾滋病职业暴露的预防和处理；医院感染应知应会 知识；学习抗菌药物合理应用相关文件；医院感染控制的重点。对新上岗 的职工，做好院感知识培训合格后方能上岗，今年共进行岗前培