2014年肝病科中医护理常规(1)

肝硬化腹水 （鼓胀病）中医护理常规 一、疾病名称： 1、中医病名：鼓胀（BNG050） 2、西医病名：肝硬化腹水（K74.653） 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的 以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。 2、临床表现 1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或 齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏 力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。 2、若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓； 3、若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓； 4、若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤 痕，多为血鼓。 三、临证护理 1、气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少，食后作胀，嗳气，尿少， 苔白腻，脉弦细。 （1）施护原则：疏肝理气，除湿散满。 （2）保持稳定情绪。消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所 伤等加重病情。 （3）注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。 （4）准时记录每日出入量，定期测量腹围和体重。 （5）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）： 每日 1-2次，每次 30分钟，10 日为一疗程。 （6）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP照射（泸州医学院课题：） ， 每日 1次，2 周为一疗程。 （7）中药熏药（浴足）：用柴胡疏肝散合胃苓汤加减 (孙同郊经验方)煎水口服后，中药 2 药渣煎水浴足。每日一次。 （8）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合征 者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为一 疗程。 （9）腹水超滤浓缩回输。 （10）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设 备） ，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日 1次，2 周为一疗程。 2、水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞 胀，得热则舒，神倦怯寒懒言，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓或迟。 （1）施护原则：温中健脾、行气利水。 （2）卧床休息，注意防寒保暖。 （3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）： 每日 1-2 次，每次 30 分钟，10 日为一疗程。 （4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药浴足，辩证处方，以中药浴足。每日 一次，2 周为一疗程。 （5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备） ，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日 1次，2 周为一疗程。 （6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合征 者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为一 疗程。 （7）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP照射，每日 1次，2 周为一 疗程。 （8）腹水超滤浓缩回输。 3、水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤，大便秘 结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。 （1）辩证施护：清热利湿、利水退黄、行气活血。 （2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。 （3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）： 每日 1-2 次，每次 30 分钟，10 日为一疗程。 （4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP 照射（泸州医学院课题： 3 ） ，每日 1 次，2 周为一疗程。 （5）中药熏药（浴足）：用加味茵陈四苓汤(孙同郊经验方)加减，煎水口服后，中药药 渣煎水浴足。每日一次。 （6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合 征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为 一疗程。 （7）腹水超滤浓缩回输。 4、瘀结水留证：腹大坚实、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黧黑、面颈胸前有血痣、 手掌赤痕 、唇紫褐，大便色黑，舌紫黯或有紫斑、脉细涩。 （1）辩证施护：活血化瘀、行气利水。 （2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。 （3）中药脐疗：中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP 照射（泸州 医学院课题：） ，每日 1 次，2 周为一疗程。 （4）中药熏药（浴足）：用调营饮加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。 每日一次，2 周为一疗程。 （5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合 征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为 一疗程。 （6）腹水超滤浓缩回输。 5、阳虚水盛证：腹大胀满不舒，朝宽暮急、面色白，神疲怯寒、肢冷或下肢肿、 尿少、舌淡胖紫、脉沉弱无力。 （1）辩证施护：温补脾肾，化气利水。 （2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。 （3）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP照射（泸州医学院课题：） ， 每日 1次，2 周为一疗程。 （4）中药熏药（浴足）：用附子理中汤或济生肾气丸加减，煎水口服后，中 药药渣煎水浴足。每日一次，2 周为一疗程。 （5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合征 者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为一 4 疗程。 （6）腹水超滤浓缩回输。 6、阴虚水停证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫、口燥、心烦、失 眠、牙龈出血、鼻衄 ，尿少、舌红绛少津、脉弦细数。 （1）辩证施护：滋养肝肾、 凉血化瘀。 （2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。 （3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）： 每日 1-2 次，每次 30 分钟，10 日为一疗程。 （4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合 TDP照射，每日 1次，2 周为 一疗程。 （5）中药熏药（浴足）：养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方)煎水口服后，中药药 渣煎水浴足。每日一次，2 周为一疗程。 （6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml 保留灌肠，合并肝肾综合 征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml 保留灌肠，每日 1-2次，2 周为 一疗程。 （7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设 备） ，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日 1次，2 周为一疗程。 四、饮食护理 1、节制饮食，饥饱适宜。根据病情给予高蛋白，高热量，高维生素，低 脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。有腹水者应低盐或 无盐饮食。有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。 2、辩证施膳 （1）气滞湿阻证：饮食宜疏肝理气，除湿散满之品，如冬瓜、薏仁、赤小豆、 鲫鱼等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。 （2）水湿困脾证：饮食宜温中健脾、行气利水之品，如山药、萝卜、冬瓜、黄 瓜、鲫鱼等。少食具备耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜 偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。 （3）水热蕴结证：饮食宜清热利湿、利水退黄、行气活血之品，如枸杞子、当 归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。 （4）瘀结水留证：饮食活血化瘀、行气利水之品，活血食物有：薏苡仁、冬瓜、 5 黑木耳、藕、山楂。药膳：赤小豆鲫鱼汤。桃仁粥。 （5）阳虚水盛证：饮食宜温补脾肾，化气利水之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山 药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：胡桃山药粥、当归生姜羊肉汤 等。 （6）阴虚水停证：饮食宜滋养肝肾、 凉血化瘀之品，如枸杞、知母、麦冬、 山药、甲鱼、黄金、首乌、等。药膳：枸杞猪肉汤、黑芝麻芡实粥等。 五、用药护理 原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。 （1）保肝治疗：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱 等，可一种或两种联合运用； （2）抗病毒治疗：可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福 韦等； （3）其他治疗：支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者，予血浆、人血 白蛋白支持治疗；积极处理并发症及对症支持治疗。 （4）辩证使用中成药：参仁活血颗粒（医院专科制剂） 、茵陈四苓颗粒（医院 专科制剂）丹参注射液、黄芪注射液等。 六、并发症护理 1、肝昏迷： （1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。 （3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。 （4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。 （5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录 24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或 中药灌肠通便。 （7） 、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质 的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。 2、上消化道出血： 6 （1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每 1530min 测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可 给物理降温，记录 24h出入量。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色， （3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位， 防止误吸。 （4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 （5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 （6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 （7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血， 准备双气囊三腔管备用。 （8）注意保暖。 3、电解质紊乱 （1）记录 24小时出入水量。 （2）遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，随时监测血 电解质。 4、肝肾综合征： （1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压 迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者， 头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。 （2）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应 避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。 （3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体 入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液 的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重 每天减轻不超过 0.5 kg为宜。 （4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。 七、健康指导 7 （1）宣传肝硬化的发病及传播知识，具体指导实施预防肝硬化患者病情恶化的 措施。 （2）进行肝硬化的有关知识教育，说明肝硬化迁延不愈对个人、家庭、社会造 成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。 （3）介绍肝硬化反复发作的诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧 病复发或加重病情。 （4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖， 随天气变化