思密达、甘露醇、活性炭联合用药对百草枯中毒患者疗效及焦虑抑郁的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 思密达、甘露醇、活性炭联合用药 对百草枯中毒患者疗效及焦虑抑郁 的影响 摘要 目的 探思密达、甘露 醇、活性炭联合用药对百草枯中毒患者 疗效及焦虑抑郁的影响。 方法 选择 2014 年 6 月2016 年 6 月解放军第一 六九医院（湖南师范大学附属湘南医院） 收治的百草枯中毒患者 86 例，按照随 机数字表法将其分为对照组和观察组， 每组各 43 例。对照组采用常规治疗， 观察组在对照组的基础上给予思密达、 甘露醇、活性炭治疗。两组疗程均为 7 d。比较两组疗效和肺纤维化、呼吸衰 竭、多器官功能障碍综合征（MODS） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的发生时间，记录两组治疗前后肝功能 指标谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶 （ALT）和焦虑、抑郁评分。 结果 观 察组总有效率（62.79%）显著高于对照 组（32.56%） ，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12955538.htm 关键词 思密达；甘露醇；活性 炭；百草枯中毒；疗效；焦虑；抑郁 中图分类号 R595.4 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（c）-0136-04 Abstract Objective To investigate the influence of combined medication of Dioctahedral Smectite， Mannitol and Activated Carbon for the effect and anxiety-depression of patients with paraquat poisoning. Methods Eighty-six cases of patients with paraquat poisoning admitted to No.169 Hospital of PLA （Xiangnan Hospital Affiliated to Hunan Normal University） from June 2014 to June 2016 were selected and divided into -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 two groups by random number table， with 43 cases in each group. The control group was given routine treatment， the observation group was given combined medication of Dioctahedral Smectite， Mannitol and Activated Carbon on the basis of control group. The course of both groups was 7 days. The therapeutic effects， the occurrence time of pulmonary fibrosis， respiratory failure and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） of the two groups were compared， and the indexes of liver function aspartate aminotransferase （AST） ， alanine transaminase （ALT） and scores of anxiety and depression of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of observation group （62.79%） was higher than that of control group （32.56% ） ， with statistically significant difference （P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 0.05） ，具有可比性。本研究经医院伦理 委员会审核通过。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均表现为不同 程度的恶心、呕吐、腹痛，且伴呼吸急 促、意识模糊；发病至入院时间在 24 h 以内；患者均签署知情同意书。排 除标准：合并肺、肾、肝等功能严重 异常者；妊娠或哺乳期妇女；过敏 体质者。 1.3 方法 1.3.1 对照组 采用常规治疗，包 括定期口腔清洁、护理口腔黏膜，静脉 给予西咪替丁片、奥美拉唑肠溶胶囊等 保护胃肠黏膜，维持水、酸碱平衡，应 用依达拉奉注射液和维生素 C 清除氧自 由基。 1.3.2 观察组 在对照组的基础上 给予思密达、甘露醇、活性炭联合用药。 给药方法：活性炭 60（以代茶饮） ，每 46 小时 1 次，思密达（博福 -益普生 天津制药有限公司，生产批号： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1308271，规格：3 g）18 g+250 mL 生 理盐水胃管内注入，注入思密达 1 h 后， 20%甘露醇注射液（上海百特医疗用品 有限公司，生产批号：1307152，规格： 100 mL20 g）150 mL 胃管内注入，每 日 1 次，持续 7 d。 1.4 观察指标 观察两组患者肺纤维化、呼吸 衰竭及多器官功能障碍综合征 （MODS）的发生时间。观察并比较 两组患者治疗前后肝功能改善情况，包 括谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶 （ALT） ，分别于治疗前后采集患者外 周静脉血 3 mL，以 3000 r/min 离心 10 min，分离血清，置于-20下保存待测； AST 和 ALT 试剂盒（上海拜力生物科 技有限公司）采用迪瑞-600 全自动生化 分析仪测定，严格按照试剂盒说明书标 出测定。观察两组患者治疗前后焦虑、 抑郁评分情况。采用抑郁自评量表 （SDS）评价患者的抑郁状态5 ，SDS -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 标准分界值为 53 分，评分73 分为重度 抑郁，63 0.05） ；治疗后两组 AST 和 ALT 水平均下降，且观察组下降更 加显著，差异均有统计学意义（P 0.05） ；治疗后两组 SAS 和 SDS 评分均 低于治疗前，且观察组降低更加显著， 差异均有统计学意义（P 0.05） 。见表 4。 3 讨论 百草枯主要以原型经肾脏排泄， 但不易排出，且少部分在空肠吸收后可 重新分布于全身6-8。百草枯中毒发病 机制尚未完全阐明，主要与以下几个方 面相关：钙稳态失衡，致使钙超载。 有研究显示百草枯中毒影响细胞能量合 成，促进氧自由基生成，而过多的钙形 成磷酸钙沉积于线粒体内，从而导致线 粒体结构和功能破坏9-10。炎症因 子参与。有研究认为百草枯具有强烈的 腐蚀和刺激作用，可导致机体一系列应 激反应，刺激免疫、内分泌及神经系统 释放大量的炎症递质11-13。氧化损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 伤。有研究认为重度百草枯导致的急性 肺损伤可能与氧自由基大量产生、抗氧 化、氧化失衡以及脂质过氧化引起组织 细胞特别是肺组织的氧化性损伤相关 14-15。 药理研究表明，思密 达在百草枯中毒中的作用机制为：能 高效地吸附胃肠道内毒物；与百草枯 的结合不可逆，并且其结合物不进入血 液循环，能够直接经消化道排除体外， 确保思密达吸附毒物的有效性；可降 低农药中毒引起机体胃肠功能不全的发 生率，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内 残余毒物，避免再吸收；能有效地抑 制和固定消化道内病毒、病菌及其产生 的毒素，从而减轻炎性反应16-19。甘 露醇是带有 6 个羟基的一种多元醇，口 服后在肠道基本不吸收，于常温酸性条 件下不与蒙脱石散发生任何化学反应， 但其可促进口服毒物由肠道排除20-21。 活性炭作为非特异性吸附剂，因其内部 有许多细小空隙，具有广谱的分子吸附 特性。药理研究表明，活性炭不仅能够 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 吸收胃肠道中未被吸收的毒物，同时也 因其可与消化道充分接触而发挥吸附作 用22-23。本研究结果显示，观察组总 有效率高于对照组，提示思密达、甘露 醇、活性炭联合用药可提高疗效；观察 组肺纤维化、呼吸衰竭及 MODS 发生 时间均晚于对照组，提示思密达、甘露 醇、活性炭联合用药可缩短肺纤维化、 呼吸衰竭及 MODS 发生时间；两组患 者治疗后 AST 和 ALT 水平下降，观察 组患者治疗后 AST 和 ALT 水平低于对 照组，提示思密达、甘露醇、活性炭联 合用药可改善患者肝功能。 百草枯中毒患者由于家庭、社会、 经济及病情等影响，焦虑、抑郁等负性 情绪加重，从而影响治疗效果及患者生 活质量24。故而，医护人员在常规治 疗的基础上采用针对性心理状态分析及 相应的心理干预计划，旨在减轻患者焦 虑、抑郁负性情绪，树立战胜疾病的信 心。本研究结果显示，两组患者治疗后 焦虑和抑郁评分下降，观察组患者治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 后焦虑和抑郁评分