2015年重症医学主治医师考试实践技能练习题及答案

2015 年重症医学主治医师考试实践技能练习题及答案 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真 题等。试题量：1622 道。 案例分析题：每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 612 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个，每选择一个正确答案得 1 个得分点，每选择一个错误答案扣 1 个得分点，扣 至本提问得分点为 0。 某女性患者，55 岁，既往有高血压病史。本次因“车祸伤后神志不清 4 小时“ 住院。入院时 查体：体温 39.6，血压 10055mmHg ，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心 率 95 次分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜 刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但 3 天后出现胃 潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 1、 引起患者胃肠道症状最可能的诊断是 A、胃肠炎 B、胰腺炎 C、肠梗阻 D、胃肠功能障碍 E、脑膜炎 F、消化性溃疡 正确答案：D 答案解析：患者有胃肠道动力障碍、消化吸收功能障碍、消化道出血等表现，结合有重症 创伤的基础病变，故胃肠道症状最可能是由危重患者的胃肠功能障碍引起。 2、 引起患者胃肠道症状的机制有 A、缺血与再灌注 B、黏膜修复能力下降 C、菌群失调 D、消化液分泌减少 E、肠通透性增加 F、sIgA 产生减少 正确答案：ABCDEF 答案解析：当机体受到创伤、脓毒症等严重应激打击时，为保护心、脑等重要脏器的功能， 通过一系列机制使全身血流分布再调节，造成胃肠道血供减少最早，恢复最迟，故胃肠道 功能在急性应激状况下极易受到损伤，甚至功能衰竭。正常的胃肠道存在机械、化学、生 物、免疫这四大屏障，急性应激时可通过上述机制使肠道屏障受损，从而导致胃肠功能衰 竭的发生。 3、 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是 A、大便常规 B、循环 D-乳酸测定 C、二胺氧化酶测定 D、血浆内毒素含量测定 E、血液内细菌移位检测 F、糖分子探针比值测定 正确答案：BCF 答案解析：目前常用的肠黏膜屏障功能监测如下，反映肠黏膜屏障通透性的监测指标二胺 氧化酶(DAO) 测定、循环 D-乳酸测定、糖分子探针比值测定( 甘露醇和乳糖探针)；反映细 菌移位监测指标血液内细菌移位检测、外周血细菌 DNA 片段检测及血浆内毒素含量测定 等。 某男性患者，43 岁，既往体健。今晨突然呕鲜血 300ml 伴血块，继之排柏油样便 2 次，血 压 14090mmHg，心率 110 次分，肝肋下未触及，脾肋下 2cm，腹部移动性浊音阳性。 4、 对该患者诊断时应重点关注的是 A、血红蛋白的高低 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 B、出血部位的判断 C、出血原因的判断 D、出血是否停止的评估 E、出血量的判断 F、输血史 正确答案：BCDE 答案解析：急性消化道出血诊断时应注意以下方面的内容评估失血量，判断出血的严重程 度；判断出血部位；判断出血原因；还需评估患者的生命体征，如血压、心率、尿量、神 志等。 5、 关于急性上消化道出血，下列说法正确的有 A、出血量超过 5ml，即可出现柏油样便 B、出血早期血压、血红蛋白可正常 C、咖啡渣样液提示出血时间较久 D、48 小时内可做急诊胃镜检查 E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血 F、一次出血量不超过 400ml 时，可不出现低血压等全身症状 正确答案：BDF 答案解析：咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致；黑便出现一般说明每日 出血量在 5070ml 以上；胃内积血达 250300ml，可引起呕血。一次出血量不超过 400ml 时常由机体的组织液和脾血补充，并不出现全身症状；出血早期血压、血红蛋白可 正常；生命体征稳定的患者可在发生出血 48 小时内做急诊胃镜检查，提高病灶检出率。 6、 若患者入院时血压 6040mmHg ，心率 130 次分，则抢救时首先应采取的措施是 A、胃镜下套扎食管曲张静脉 B、紧急手术 C、静滴生长抑素(施他宁) D、快速输液，补充血容量或输血 E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服 F、使用凝血酶粉止血 正确答案：D 答案解析：对于血压等生命体征不稳定的患者，急救时首先应采取的措施是快速输液、补 充血容量，必要时输血，以尽快恢复生命体征稳定。 7、 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压 8060mmHg，脉搏 118 次分，血尿素氮 12.4mmolL，最可能的原因是 A、肾功能不全 B、电解质紊乱 C、酸中毒 D、再次出血 E、低血糖 F、心功能不全 正确答案：D 答案解析：部分消化道出血患者可无呕血、黑便等症状出现，对于患者如出现血压下降、 心率增快、头晕、出冷汗、乏力等症状时应警惕消化道出血的可能，结合血尿素氮升高可 以判定。 8、 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下列正确的是 A、插管前应检查气囊有无漏气 B、胃囊注入空气 100200ml 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 C、胃囊内压力 2.675.34kPa D、食管囊内注入空气 250 300ml E、食管囊内压力 4.676kPa F、以 0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引 正确答案：ACEF 答案解析：插管前应检查气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向气囊和胃腔的管道是否通 畅；胃囊注入空气 250300ml，囊内压力 2.675.34kPa ；食管囊内注入空气 100200ml，囊内压力 4.676kPa；以 0.5kg 重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵 引；压迫 24 小时后宜放气减压。 某男性患者，45 岁，有饮酒史，全腹痛 3 天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸 28 次分，心率 120 次分，血压 9070mmHg ，鼻导管给氧下氧饱和度为 91%，双肺呼 吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2 小时无尿。实验室检查结果示白细胞 2010 L ，血小板 1510 L，血淀粉酶 109Udl，PT26 秒，黄疸指数正常，血肌酐 305molL 。腹部 CT 示腹腔少量积液。 9、 针对患者，以下处理不正确的是 A、快速建立输液通道 B、备血，输血 C、马上剖腹探查 D、腹腔穿刺 E、多巴胺升压 F、BPAP 呼吸机辅助通气 G、预防应用抗生素 10、 腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶 200Udl，需要考虑的诊断是 A、急性重症胰腺炎 B、急性胃肠穿孔 C、急性肠坏死 D、急性阑尾炎伴穿孔 E、急性胆囊胆石症伴穿孔 F、急性轻症胰腺炎 11、 经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量 明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应 A、加强抗生素治疗 B、床旁血流动力学监测 C、维持血糖值在 4.26.1mmolL D、可加用肾上腺素维持 E、在 CVP 为 5cmH O，PAWP 为 10mmHg，应加用激素治疗 F、监测血乳酸 某男性患者，53 岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力 10 天，神志改变 1 天“ 入院。 查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 12、 为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是 A、肝功能 B、凝血功能 C、肝炎免疫 D、头部 CT E、腹部 CT 或 B 超 F、脑电图 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 13、 如患者相关检查报告血总胆红素 382molL，结合胆红素 230molL ，ALT463UL，凝血酶原活动度 30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断 A、急性黄疸型肝炎 B、急性溶血性贫血 C、急性肝衰竭 D、高胆红素性脑病 E、肝硬化失代偿期 F、慢性肝衰竭 14、 对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有 A、凝血因子 B、白蛋白 C、前白蛋白 D、乳酸脱氢酶 E、碱性磷酸酶 F、胆碱酯酶 15、 如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有 A、自发性少尿或无尿 B、氮质血症 C、稀释性低钠血症 D、肾小球滤过率正常 E、肾脏缺乏重要的病理改变 F、尿蛋白500mgd 16、 对患者不利的治疗措施有 A、输注 15A 复方氨基酸 B、输血浆 C、补充凝血因子 D、高蛋白饮食 E、抗生素预防感染 F、甘露醇或呋塞米防治脑水肿 某男性患者，65 岁，既往病史不详。1 个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不 详。本次因“食欲下降 1 周，神志改变 1 天“ 入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤 及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴 氏征可疑阳性。 17、 该患者初步诊断最有可能是 A、脑出血 B、脑梗死 C、病毒性脑炎 D、肝衰竭 E、精神病 F、中毒 G、低血糖 18、 对判断患者病情轻重有重要意义的辅助检查是 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 A、肝功能 B、肝炎免疫 C、凝血功能 D、头部 CT E、腹部 CT 或 B 超 F、脑电图 19、 如该患者肝功能检查提示血总胆红素 435molL，ALT 1256UL，其肝功能异常 发生的基础是 A、肝细胞发生凋亡 B、肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C、肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D、肝细胞无坏死但再生能力不足 E、肝细胞无坏死但再生能力过强 F、以上都不对 20、 如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是 A、血氨增高宜用谷氨酸钠 B、肥皂水灌肠 C、限制蛋白质饮食 D、口服新霉素 E、躁动不安时用安定类药物 F、宜使用短链氨基酸制剂 21、 如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现 A、难治性肝肾综合征 B、3 度以上肝性脑病 C、严重出血倾向 D、难以纠正的电解质紊乱 E、凝血酶原活动度 30%40% F、难以控制的感染 某男性患者，65 岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测 中心静脉压 22cmH O，血压 7050mmHg。 22、 该患者最首要的处理是 A、使用强心剂 B、快速补充血容量 C、使用大剂量利尿药 D、应用缩血管药 E、使用糖皮质激素 F、应用扩血管药 23、 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有 A、快速输注去甲肾上腺素 B、支气管痉挛 C、缺氧 D、张力性气胸 E、腹内压增高 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 F、肺栓塞 24、 患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有 禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有 A、完全性左束支传导阻滞 B、严重室性心律失常 C、严重的出血倾向和凝血障碍 D、心脏及大血管内有附壁血栓 E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时 F、细菌性心内膜炎 25、 在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的 有 A、气胸或血胸 B、心律失常 C、肺动脉破裂 D、导管打结 E、瓣膜损伤 F、导管或穿刺部位感染 26、 患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括 A、低血容量性休克 B、心源性休克 C、感染性休克 D、肺栓塞引起的梗阻性休克 E、神经源性休克 F、过敏性休克 27、 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是 A、导管留置的时间一般不超过 72 小时 B、气囊充气时间不能持续超过 30 秒，一般 23 个呼吸周期 C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长 D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量 E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿 F、导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅 某男性患者，65 岁，既往有糖尿病，腹泻 1 周伴发热、呼吸困难 1 天入院，查血压 8050mmHg，呼吸 30 次分，心率 120 次分，血糖 6.0mmolL，血肌酐 314mmolL，乳酸 24.0mmolL,K 4.8mmolL,pH6.683,PaCO 13.2mmHg,PaO 138.7mmHg,BE- 33.5mmolL，HCO 1.5mmolL，尿常规尿酮体(+)。 28、 对该患者急诊治疗措施包括 A、建立静脉通路 B、补液、升血压 C、补碱纠酸 D、监测生命体征、记出入量 E、立即查腹部 CT 29、 该患者诊治过程中重点需监测 A、血压 天宇考王-手机版、网页版、单机版三位一体多平台学习模式 B、呼吸 C、每小时尿量 D、血气分析 E、乳酸 30、 在治疗过程中，判断病情变化敏感的指标是 A、血压 B、呼吸 C、每小时尿量 D、心率 E、血糖 31、 经治疗后血压波动于 80904050mmHg ，入院 2 小时无尿，呼吸困难无缓解， 两肺可闻及干湿性啰音，目前急需采取的治疗措施是 A、继续大量补液 B、床旁 CRRT C、控制血糖 D、补血浆 E、呋塞米利尿 32、 患者渐