糖尿病患者妇科手术的围手术期处理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病患者妇科手术的围手术期处 理 【摘要】目的:分析糖尿病对妇科 手术的影响，提高糖尿病患者的手术治 疗水平。方法:对 2001 年 1 月至 2010 年 12 月我院收治的 60 例并存糖尿病的 妇科手术病人围手术期资料进行分析。 结果:切口感染 10 例，肺部感染 2 例， 泌尿系感染 2 例，感染率 23.3%。死亡 2 例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏 迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其 危险性与感染率增加，保持围手术期血 糖相对稳定是手术成功的关键。 中国论文网 /6/view-12956358.htm 【关键词】妇科手术；围手术期； 糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients Qu Liping 【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infectionrates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation. 【Keywords 】Gynecologica -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 operation;Perinatal operational period; Diabetes 【中图分类号】R452 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0239-02 糖尿病是妇科疾病中常见的并存 病之一，对妇科手术及预后的影响很大， 重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手 术期处理原则，才能取得较好的治疗效 果，减少并发症，降低病死率。本文对 60 例并存糖尿病的妇科手术病人围手术 期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇 科手术的围手术期处理原则。 1 临床资料 1.1 一般资料:2001 年 1 月至 2010 年 12 月，我院共收治妇科手术病 人 3752 人，其中并存糖尿病者 60 例， 占 1.6%。60 例并存糖尿病者妇科疾病 构成：子宫肌瘤 24 例，卵巢良性肿瘤 20 例，子宫脱垂 8 例，盆腔脓肿 6 例， 子宫内膜癌 2 例。入院前已作出糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 诊断者 38 例，术前初次发现有糖尿病 者 22 例。60 例糖尿病患者中 1 型糖尿 病 2 例，2 型糖尿病 58 例。本组资料糖 尿病的诊断均采用 1999 年 WHO 糖尿 病专家委员会诊断标准1 。 1.2 围手术期处理: 1.2.1 术前准备:术前未用药， 血糖在 9.0mmol/L 以下者，通过饮食调 节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血 糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。 术前用短效降糖药来控制血糖的病人， 在术前 1 日晚餐服用后停用，如是长效 降糖药，则至少在术前 24 小时即停药。 平时已用胰岛素治疗或手术较大者， 于术前 12 周入院，手术前用普通胰 岛素控制血糖。经治疗使血糖控制在 8.4mmol/L 以下尿糖阴性或(+)，可行手 术。急症手术时，如血糖在 13.9mmol/L 以下，则不处理糖尿病。否 则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低 于 11.2mmol/L 方行手术。 1.2.2 麻醉及手术方式 :18 例采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 全麻，42 例采用连续硬膜外麻醉。子宫 全切 28 例，子宫全切加双侧或一侧附 件切除 10 例，一侧附件切除 16 例，曼 市手术 8 例，广泛子宫切除加双侧附件 切除加盆腔淋巴结清扫 2 例。 1.2.3 术中及术后处理 :手术时间 在 2 小时以内者，术中输液为非糖平衡 液；否则，每 2 小时测一次血糖，根据 血糖情况调整输液。全部病例术后立即 测血糖。术后进食前静脉补液保证每日 葡萄糖入量不低于 150 克，葡萄糖与胰 岛素之比为 4：1，并适量补钾，每天复 查血糖及电解质。恢复正常饮食后即按 以往的糖尿病治疗方案进行。 1.3 统计学方法:数据用 XS 表 示，组间数据采用 t 检验。 2 结果 2.1 临床情况:本组术后血糖均较 术前增高。术后感染 14 例（23.3%） ， 其中切口感染 10 例（16.7%） ，肺部感 染 2 例（3.3%） ，泌尿系感染 2 例（3.3%） 。 死亡 2 例（3.3%） 。同期非糖尿病患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 切口感染率为 1.4%，无一例死亡，两 者差异显著（P 0.01） 。 2.2 麻醉方式与手术前后血糖的 变化（见表 1）:麻醉采用全麻或连续硬 膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意 义（P0.05） ，全麻病人术后血糖明显 增高（P0.01 ） 。 表 1 麻醉方式与手术前后血糖变 化(mmol/L) 麻醉方式例数 术前血糖 术后血 糖 全麻 188.362.1211.344.11 * 连续硬膜外麻 428.322.0610.423.92 *P0.01 2.3 手术时间与手术前后血糖的 变化（见表 2）手术时间大于 2 小时者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 术后血糖较手术时间少于或等于 2 小时 者术后血糖明显增高（P 0.05） 。 表 2 手术时间与手术前后血糖变 化(mmol/L) 手术时间例数 术前血糖术后血 糖 2 小时 24 8.312.26 11.894.17* 2 小时 36 8.382.18 10.493.89 *P0.05 3 讨论 3.1 糖尿病与妇科手术的相互影 响:糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝 对不足引起的代谢紊乱，其特点表现为 高血糖2。手术和麻醉对糖尿病病人是 一种应激状态，通过各种胰岛素反调节 激素（儿茶酚胺、皮质醇、生长激素等） 效应，可影响糖尿病病人的代谢3，致 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 使糖尿病病人病情加重，甚至出现酮症 酸中毒。糖尿病病程十年以上者，其动 脉粥样硬化发生率为非糖尿病者的 11 倍4，在应激状态下，可诱发心肌梗塞 和脑血管意外，是糖尿病病人的主要死 亡原因。 3.2 围手术期处理要点: 3.2.1 防止糖尿病的漏诊。妇科 手术病人并存糖尿病者为数不少，据报 道约占妇科手术病人的 1.24%5，老年 人群中可达 16.8%6。本组资料显示占 妇科手术病人的 0.8%，其中约 1/3 是术 前初次发现的，因此容易造成漏诊。我 们的体会是，对于 40 岁以上的成年和 老年人，无论有无糖尿病史，术前都应 检查血糖、尿糖。因老年人和并发肾小 球血管硬化者肾糖阀可大于 12mmol/L，故尿糖水平常不可靠，而应 以血糖为诊治依据。 3.2.2 有效地控制血糖，这是防 止并发症发生的关键。其原则是既要避 免低血糖，又不允许过度高血糖。有学 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 者7认为：血糖大于 11mmol/L 时细胞 吞噬功能下降，易致感染或感染不易控 制，且感染和血糖进一步升高是互为因 果的，而术中术后低血糖比轻度高血糖 更为危险。我们体会到对一些较大手术， 尤其是血糖水平较高的患者，胰岛素治 疗是迅速而稳定降低血糖的方法。本组 资料显示，全麻对血糖的影响较连续硬 膜外麻醉大，其原因可能是某些全麻药 可刺激交感神经，使儿茶酚胺分泌增加， 肝糖原和肌糖原分解均加快，导致血糖 升高8。 3.3 预防并发症本组资料显示在 糖尿病的并发症中，围手术期尤应注意 的是感染，预防和减少感染的关键是控 制血糖及合理使用抗生素，同时加强