糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手术治疗的价值研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病性高血压脑出血锁孔微创手 术治疗的价值研究 摘要 目的 研究并分析治疗糖 尿病性高血压脑出血患者时使用锁孔微 创手术治疗的效果。方法 收集该院于 2015 年 7 月2017 年 7 月收治的糖尿 病性高血压脑出血患者共 104 例，通过 区组随机化分为对照组（52 例）和观察 组（52 例） ，对照组接受常规开颅手术， 观察组接受锁孔微创手术治疗，将两组 术中出血量、术后输血量、术后出血率、 血肿残留率、临床疗效进行观察和对比。 结果 相较于对照组，观察组的术中出 血量、术后输血量均更低；就术后出血 率、血肿残留率而言，观察组显著优于 对照组；在临床疗效方面，观察组显著 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 高于对照组（P 中国论文网 /6/view- 12967318.htm 关键词 糖尿病性高血压；脑出 血；锁孔微创手术治疗；治疗效果 中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（b）-0064-02 糖尿病和高血压被称为同源性疾 病，这两种疾病在病因方面、危害性方 面以及相互影响方面都存在着共同性， 所以会合并发作，导致糖尿病性高血压 1。相关的研究报道称，糖尿病和高血 压的出现都和高血脂有着密切关系，且 存在共同的遗传因素，由于患者机体的 血糖高，因此血液粘稠度高，容易导致 血管阻力变大甚至损伤血管壁，引发心 脑血管疾病的出现2。值得注意的是， 相较于单纯性的高血压脑出血患者，糖 尿病性高血压脑出血患者的并发症更多， 因此病死率更高，即使存活，其生活也 基本无法自理3。在该次研究中，选取 该院于 2015 年 7 月2017 年 7 月收治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 的 104 例患者为研究对象，给予糖尿病 性高血压脑出血患者锁孔微创手术治疗， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院糖尿病性高血压脑出血 患者共 104 例，通过区组随机化分为对 照组（52 例）和观察组（52 例） ，其中， 对照组男 30 例，女 22 例；年龄在 5476 岁之间，平均年龄为 （68.76.6）岁；21 例患者意识模糊， 14 例浅昏迷，10 例清醒，7 例中昏迷； 16 例为右基底节区出血，10 例为左基 底节区出血，10 例为皮下层出血，8 例 为丘脑出血，5 例为小脑出血，3 例为 脑干出血；出血量 3070 mL，平均为 （47.43.9）mL。观察组男 31 例，女 21 例；年龄在 5576 岁之间，平均年 龄为（68.86.6）岁；20 例患者意识模 糊，14 例浅昏迷，11 例清醒，7 例中昏 迷；17 例为右基底节区出血，11 例为 左基底节区出血，10 例为皮下层出血， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 7 例为丘脑出血，5 例为小脑出血，2 例 为脑干出血；出血量 3070 mL，平均 为（47.73.8）mL。两组患者基线资料 均差异无统计学意义（P0.05） ，存在 可比性。 1.2 方法 对照组接受常规开颅手术，患者 全麻后在显微镜下对脑部血肿进行清除， 常规止血。观察组接受锁孔微创手术治 疗：术前通过 CT 诊断掌握患者血肿位 置、大小等情况，并在距离血肿最近的 体表处行 4.5 cm 直切口，之后使用铣刀 和电钻做直径 3 cm 的小骨窗，以 C 形 切开后牵开硬膜，注意保持与脑部重要 功能区的距离。穿刺确认血肿，经显微 镜直视切开 2 cm 皮层，在侧裂后进入， 然后使用自动牵开器将皮层牵开。细吸 引器将血肿吸除，并通过显微镜细致观 察血肿残腔，避免遗留残留血肿。若患 者的豆纹动脉或分支上存在出血现象， 那么应使用双极电进行止血。手术完毕 后将硬膜缝合，可不留置引流管。但若 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患者血肿譬如脑室，那么可沿着血肿进 入脑室破口，并对脑室内积血进行清除。 如有必要，可在术后留置脑室外引流管。 1.3 评价指标 将术中出血量、术后输血量、术 后出血率、血肿残留率、临床疗效作为 该次研究的评价指标。患者的临床疗效 通过日常生活能力即 ADL 量表进行分 级，其中 ADL1 提示患者能够正常进行 社会活动；患者能够正常进行家庭活动， 为 ADL2；患者能够在家属或旁人的搀 扶下缓慢行走，为 ADL3；患者意识清 醒，但卧床不起，为 ADL44。临床有 效率= ADL1+ ADL2+ ADL3。 1.4 统计方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料由 t 检验，计数资料由 2 检验，并分别用（ xs） 、n（%）表 示，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 相较于对照组，观察组的术中出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 血量、术后输血量均更低；就术后出血 率、血肿残留率而言，观察组显著优于 对照组；在临床疗效方面，观察组显著 高于对照组（P0.05） 。见表 1、表 2、 表 3。 3 讨论 糖尿病合并高血压会对患者机体 造成较大损伤，比如糖尿病会导致患者 出现动脉硬化、眼底神经病变以及心脑 肾等器官的损害，与此同时，高血压也 可能导致以上病变，加重患者痛苦5。 值得注意的是，相较于单纯高血压患者， 糖尿病性高血压患者出现血管硬化剂损 伤的几率提高了至少 2 倍，而心血管病 变又被证实为引发脑卒中和心肌梗塞的 重要危险因素6。但由于大部分患者自 我保健意识较差，对于自身疾病的规范 性治疗并不重视，因此提升了脑出血的 发生风险，致其生命和健康受到严重威 胁。 在该次研究中，给予观察组锁孔 微创手术治疗，经对比，观察组的术中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 出血量、术后输血量、术后出血率、血 肿残留率均显著优于对照组，两组临床 疗效分别为 80.77%和 53.85%，差异有 统计学意义（2=8.565，P=0.003 ） 。唐 忠等7在研究中发现，接受锁孔微创手 术治疗组的死亡率为 13.7%，而接受保 守治疗的患者组死亡率为 35.2%，而且 通过 6 个月随访，发现微创治疗组的良 好生存率为 83.8%，保守治疗组的良好 生存率则不到 50%。锁孔微创手术具有 切口小、伤害小、创伤小、出血量小等 诸多优势，在操作中能够根据体表上病 灶的投影特点充分利用已经暴露的生理 腔间隙，从而针对性设计手术切口和入 路。之后在操作中通过娴熟技术清除患 者病灶，同时还能够对其脑部正常组织 进行保护。通过该次研究发现，锁孔微 创手术能够及时清除患者脑部血肿，降 低其颅脑内压，恢复受压神经元功能， 改善脑部的继发性损害，因此预后更加 理想。更加重要的是，锁孔微创手术的 操作简单，手术时间短，入颅和关颅快， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 因此出血量少，通常不需要进行输血， 在术后也无需放置引流。但是在术前应 严格掌握适应证，因为锁孔微手术 的骨窗较小，因此脑疝患者不适宜接受 该术式8。此外，脑出血患者