糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术后护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病眼底出血玻璃体切除手术术 后护理 摘要 目的 对糖尿病眼底出血 玻璃体切除手术术后护理措施进行分析。 方法 取医院收治的糖尿病眼底出血患 者 112 例，均行玻璃体切除术，且给予 术后护理干预措施，对所有患者治疗效 果观察。结果 112 例患者视力明显改善 86 例、无明显变化 24 例、视力下降 2 例，分别占 76.79%、21.43%、1.79%。 另外，术后出现 3 例眼压升高、1 例眼 内出血，经对症治疗，均痊愈出院。 结论 术后护理干预措施应用与玻璃体 切除术糖尿病眼底出血患者中，对提高 患者治疗效果可发挥重要作用，应在护 理实践中推广应用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12965024.htm 关键词 糖尿病眼底出血；玻璃 体切除术；术后护理 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0154-02 糖尿病眼底出血，多见于视网膜 静脉周围炎性病变、视网膜静脉阻塞病 变、糖尿病视网膜病变以及高血压视网 膜病变等，主要因免疫功能异常、视网 膜血管阻塞、糖尿病等引起。该疾病本 身有复发率高、病程长等特点，若未及 时控制治疗，可能带来其他眼部并发症 如新生血管性青光眼、增殖性视网膜病 变等，甚至失明。当前临床治疗中采取 的手段主要以玻璃体切除手术为主，尽 管该手术方法优势明显，但手术本身较 为复杂，且可能带来并发症问题，要求 术后做好护理工作。该次研究将就糖尿 病眼底出血玻璃体切除术术后护理工作 进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 一般资料 选取医院 2016 年 1 月2017 年 1 月收治的糖尿病眼底出血患者 112 例， 男 63 例，女 48 例，年龄 3263 岁， 平均（46.55.5）岁，均为 2 型糖尿病， 糖尿病史 513 年，平均（8.51.5）年。 入院诊断，牵拉性视网膜脱离、合并视 网膜前增殖膜、玻璃体积血分别为 52 例、28 例、22 例，均给予玻璃体切除 术，所有患者无手术禁忌证。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 所有患者均给予 玻璃体切除术，术中以双路球后麻醉方 式做眼部局部麻醉，借助玻璃体切除器、 三通道玻璃体切除术开展手术过程。整 个过程以植入人工晶体、经状态超声乳 化、剥除膜、切除玻璃体等为主，且在 此基础上做眼内激光光凝与电凝止血等 操作，然后充填惰性气体，最后完成眼 内与眼外冷凝处理操作1。 1.2.2 护理方法 心理护理。糖 尿病眼底出血患者术后眼部舒适度较差， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 忧虑眼部可能有病变或其他不良反应产 生，负性情绪出现可能性极高。这就要 求术后做好心理护理工作，可告知患者 玻璃体切除术的优势以及护理重要性， 选取成功治疗案例向患者讲解，使患者 树立康复信心。对于术后出现的眼部不 适症状，护理人员还需告知其为正常反 应，可自行缓解，以此使患者紧张情绪 得以缓解。体位护理。由于玻璃体切 除术操作中，强调气体、硅油注入下集 中在视网膜裂孔处，确保裂孔快速封闭， 这就对术后体位提出要求。护理中应告 知患者及其家属在体位控制上以俯卧位 为主，面部向下，切忌随意调整体位。 若该体位下患者不适感较强，有面部浮 肿、头痛或颈肩背肌肉酸痛等情况，护 理人员可协助家属给予按摩或热敷方式， 既可使血液循环改善，也有助于不适感、 疼痛感的缓解。需注意的是，部分老年 患者可能有血压、血糖不稳定表现，长 时间卧床未做适当运动，且保持同一体 位，可能引起血液、血糖的变化，要求 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 护理中做好适时监测工作2。饮食干 预。术后饮食控制对糖尿病眼底出血患 者极为重要，在食物选择上应切忌以刺 激辛辣食物为主，其可能导致眼部炎性 反应加重。同时考虑到患者术后卧床休 息，需在食物控制上以易消化食物为主。 护理指导中，可结合患者病情表现选择 易消化、富含营养、清淡类食物为主。 另外应注意，餐前餐后应做好血糖情况 检测，在此基础上调整进食量，确保患 者血糖控制的同时，促进机体快速恢复。 并发症护理。玻璃体切除术术后患者 出现并发症的可能性较高，要求做好护 理与预防工作。如发现患者有头痛、恶 心、呕吐等不良表现，需及时告知医生 处理，避免有眼压升高使患者视力丧失、 视神经受损。同时，护理中可对眼部是 否有红肿情况、分泌物增多情况观察， 避免出现眼内炎。另外，若运动幅度较 大可能造成视网膜脱离，所以需告知患 者术后禁止做剧烈运动，且切忌用力咳 嗽。出院指导。对于出院患者，护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 人员应告知出院后注意事项，如日常生 活中保持良好用眼习惯，避免用眼过度， 且戒烟戒酒。同时出院后禁止过早进行 体力劳动以及剧烈运动，保证休息时间， 防止发生视网膜脱落问题。若需滴眼药 水，要求患者洗手，其目的在于防止有 交叉感染情况产生。在出院后饮食方面 也需引起注意，使血压血糖得到有效控 制。患者出院后，护理人员可采用电话 随访方式，对患者病情变化调查，若发 现有视力下降、分泌物增多以及眼部疼 痛等症状，及时安排复诊3。 1.3 观察指标 对所有患者术后视力改善情况进 行观察，同时观察并发症发生情况，如 眼底出血、眼压升高等。 2 结果 112 例患者视力明显改善 86 例、 无明显变化 24 例、视力下降 2 例，分 别占 76.79%、21.43% 、1.79% 。另外， 术后出现 3 例眼压升高、1 例眼内出血， 经对症治疗，均痊愈出院。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 3 讨论 3.1 糖尿病眼底出血发病机制 由于视网膜动脉本身为终末动脉， 而毛细血管为连续型，在内皮细胞中有 封闭小带型呈现，视网膜内血管内物难 以进入，其便导致视网膜屏障形成。一 旦视网膜血管失去其自动调节功能，在 血管异常反应下，便会引起屏障功能、 血管受损。特别对于糖尿病患者，这种 血管异常反应出现几率极高，最终造成 眼底出血4。从眼底出血具体病因表现 看，主要包括：如血栓等机械性堵； 如视盘血管炎、视网膜静脉周围炎等 炎症性疾患；糖尿病、高血压引起的 视网膜病变；心声血管、微血管瘤、 视网膜出血等异常情况，导致病理损害 产生。若从中医角度解析，气塞引起血 凝，气虚运行迟滞，当血行受阻便可能 造成眼底出血产生，瘀血阻滞目络，有 眼部胀痛表现，严重时将导致失明5。 由于糖尿病眼底出血有反复发作、病因 驮印探铣约安 嗟忍卣鳎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 要求做好及时诊疗工作，避免因治疗 最佳时机延误，导致症状加重。 前临床治疗中采用的手段主要以玻 璃体切除术为主，临床中通常将其称之 为“波切手术 ”，主要强调在照明、观察 系统下，于眼内空间如视网膜下、视网 膜前、玻璃体腔、前房进行手术操作， 如做眼前膜剥除、眼球内异物取出、玻 璃体切除等，手术操作一般需与其他手 术方法联用，如硅油填充、冷凝或电凝 等。从该手术方法的优势看，主要有安 全性高、创伤小、适应症范围广等，手 术操作过程在直视下完成，解决传统手 术中盲目操作的弊病，降低对眼部组织 的损伤程度，同时可将积血或脓液等清 除，保证毒素、细菌被清除，玻璃体屈 光间质透明性得以恢复6。另外，该手 术方式应用中，可进行玻璃体病灶标本 的获取，有助于病原学检查阳性率的提 高。将该手术方法引入糖尿病眼底出血 治疗中，可取得显著治疗效果。 3.2 糖尿病眼底出血玻璃体切除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 术术后护理效果 尽管玻璃体切除术应用下可保证 治疗效果，但其要求术后做好护理工作， 其是患者术后康复的关键所在。该次研 究中可发现，112 例患者经过手术治疗 与护理，86 例视力得到明显改善，占 76.79%，且术后 3 例眼压升高、1 例眼 内出血给予对症治疗，均痊愈出院。实 际开展护理工作中，护理人员需对糖尿 病眼底出血疾病知识充分掌握，且了解 玻璃体切除术手术相关知识，根据患者 病情表现做好术后护理工作。该次研究 中所提出的术后护理干预措施，其实施