手术体位对妇科腹腔镜手术并发症的影响及改良措施

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 手术体位对妇科腹腔镜手术并发症 的影响及改良措施 【中图分类号】R47 【文献标识 码】B 【文章编号】2095-6851（2017） 12-0-02 中国论文网 /1/view-13036646.htm 腹腔R 手术就是利用腹腔镜及 相关器械进行的手术，与传统开腹手术 相比创面小，痛楚小，患者的恢复期缩 短，住院费用减少，床位周转率加快， 值得大力推广。在妇科领域里面，腹腔 镜手术的使用范围几乎可以适用于所有 常见的妇科疾病，包括宫外孕，卵巢囊 肿，子宫肌瘤，子宫内膜异位症等等。 但是腹腔镜手术的每一步都存在着各种 并发症的可能，发生率 1.49%31.58% -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 并且随着手术难度的增加而增加。附件 手术 0.6%2.22%，子宫肌瘤剥除术 2.8% 4.48%，子宫次全切除术 2.37% 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 4.08% 4.81%，全子宫切除术 7.89%， 子宫颈癌及子宫内膜癌 8.27%。1-4. 手术体位相关的并发症有 1.神经损伤。发生率 0.23%5常 见膀胱截石位压迫N 窝致腓神经受伤。 患者术后几天出现垂足和下肢感觉异常。 下肢过度外展和髋关节过度扭转还可以 引起股神经或坐骨神经及其分支损伤。 上肢过度外展加上肩托的压迫可致臂丛 神经损伤。多数周围神经损伤可自行恢 复，时间长短可取决于损伤部位程度， 但大多需 3-6 月，可加以理疗和针灸恢 复。但严重的神经损伤是难以恢复的。 6传统的截石位：支架调高，髋关节屈 曲大于 90，两腿分开角度 100-110。改 良后的截石位：把支腿袈降低使患者双 大腿与躯干成一直线，髋关节屈曲度为 0，两侧支腿架与手术床平行成角为 0， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 使患者分开角度小于 90 度。改良后的 截石位减少了术后下肢疼痛麻木的发生。 2.眼内压升高。腹腔镜手术需建 立人工气腹一般为位置在 12-13 毫米汞 柱，可造成患者眼内压的升高7妇科腹 腔镜手术对患者眼内压影响比较大，可 导致患者视力暂时性部分或全部丧失， 妇科腹腔镜手术为了显示良好的手术视 野，常采用头低臀高截石位，该体严重 干扰了患者的心肺功能，同时还是影响 眼内压的重要因素。经研究比较妇科腹 腔镜手术患者头低位 30和 15对眼内压 的影响结果显示，头低位 15对术中眼 内压的影响较小，术后的不良反应小， 并且并不会严重影响手术视野，因此适 当减小头低位的度数，有利于患者眼内 压的稳定，同时，头低位 15能够减少 患者术后肩痛的发生此外在进行腹腔镜 手术前，应严格掌握手术适应症，对于 眼内压较高或存在眼部疾患的患者，尽 量避免采用腹腔镜手术，对于进行腹腔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 镜手术的患者，尽量减少气腹时间，以 避免眼内压的波动。 3.肩部疼痛。肩部疼痛是腹腔镜 手术的常见并发症8，多是由于腹腔镜 内二氧化碳刺激双侧膈神经所致，有资 料显示疼痛的影响和表现会因为手术时 体位的改变而改变，一般来说头低足高 位术式患者术后的发生率较高，且影响 时间较长，在术后体位由截石位改为平 卧位之前，先尽量吸尽腹腔内液体，排 除残余二氧化碳气体，同时肩部垫软垫， 以减少肩部疼痛的发生，疼痛一般会持 续数小时或数日，患者可以忍受，不需 进行特殊处理，医护人员应向患者耐心 解释疼痛原因，让患者多翻身，并鼓励 其尽早下床活动，以促进二氧化碳的吸 收，减轻患者痛苦，可给予氧气吸入便 于患者症状缓解。 4.体位性低血压。患者取头低仰 卧位时，