p05-急诊科申请书

P05 北京地区专科医师 急诊科培训基地申请书 (试行) 医院名称 医院负责人 主管部门负责人_ 培训基地负责人 主管部门联系电话 E-mail 地址 申请日期 北京市卫生局监制 2 填 表 说 明 1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科 应认真填写北京地区专科医师培训基地申请书。一式四份加盖公 章后上交北京医学教育协会专科培训部。 2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如 内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科 等亚专科（专业组） 。申报普通专科目录详见表 1。 3. 申请书 申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作 量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。 （1）表 2 培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主 管部门负责专科医师培训人员的姓名。 （2）表 3 医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科 室等。 （3）表 4 组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级 机构。 （4）表 5 培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医 师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否 解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。 （5）表 6 填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、 科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。 （6）表 7 培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训 工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。 （7）表 9 医院应配备设备：如医院还有其它大型设备可另填写在 空格中。 （8）表 10 培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设 备。 （9）表 11 疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾 病统计报表如实填写。 3 4. 填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。 表 1 本次申报专科目录： 普 通 专 科 1 内科 2 外科 3 妇产科 4 儿科 5 急诊科 6 神经内科 7 皮肤科 8 眼科 9 耳鼻咽喉科 10 精神科 11 儿外科 12 康复医学科 13 麻醉科 14 医学影像科 15 医学检验科 16 临床病理科 17 口腔科 18 全科医学科 19 医院药师 4 表 2 培训基地所在医院基本情况表 医院地址 邮政编码 联系人 联系电话 电子邮箱 1.医院资质：（在符合的项目方框内划“”） 医院类型 综合医院 专科医院 教学医院 其他： 医院级别 三级 二级 一级 其他： 医院性质 公立医院 民营医院 私立医院 其他： 经营方式 营利 非营利 其他： 2.教学条件： 年门诊量 万人次 年出院病人数： 万人次 编制总床位数 张 实际开放总床位数 张 教学用房：（在符合的项目方框内划“”） 20-30 座位椅间数 30-40 座位椅间数 40 座位椅以上间数 图书馆藏书种类： 种 藏书数量： 册 医学信息检索条件（请具体说明） 5 表 3 医院科室设置 医院科室设置名称 床位数（张） 医院科室设置名称 床位数（张） 6 注：1 包括医院所设其他（医技）等科室 2 请按普通专科及亚专科填写 表 4 组织管理 组织机构名称 组织管理职责范围 负责人姓名 现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）： 表 5 支撑条件（在是或否栏处划“”） 项 目 内 容 是 否 划“是”者请填写具体数值 或措施能提供用于培训基地建设和管理经费 万元/年 能否解决住院医师住宿 平方米/人 是否能解决住院医师工资 元/人/月 是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及 各种生活补贴 元/人/月 7 能否解决住院医师的医师资格和注册管理 已开展住院医师规范化培训工作的经验 年 培训基地承担专科医师培训能力 名年 表 6 培训基地自评报告 （可另附页） 自评报告内容包括：培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人情况、 门、急诊量等。师资队伍情况 教学、科研状况 以往培训工作情况 培训基地负责人签字： 医院审核意见（盖章） 8 年 月 日 表 7 培训基地负责人简介 姓名 性别 年龄 学历 学位 职称 职务 担任导师 硕士导师 博士导师 其他（请详细注明） 工作简历 教学简历 近五年内获得的 省（市）级及其 以上科研、教学 等成果奖名称、 级别及获奖年度 本人曾开展过 哪些相关的研究 和发表过哪些相 关、相近的文章 9 本人曾开展过 哪些相关或相近 的培训 10 表 8 轮转科室概况 师资人数（名） 医 疗 情 况 科 室 有无 床位数（张） 主任医师 副主任医师 主治医师 年收治病人 数（人次） 床位使用 率 平均 住院日 年门诊量 年急诊量 呼吸科/RICU 心血管科/CCU 神经科 消化科 血液 内分泌 泌尿 感染科 普通外科 骨科 神经外科 麻醉科 急诊科（含院外急救 2 周） 急诊 ICU 妇产科 儿科 皮肤科（门诊） 耳鼻咽喉科 眼科 11 表 9 急诊科室设置及其条件 设 施 设 备 名 称 数量 设 施 设 备 名 称 数量 设 施 设 备 名 称 数量 设 施 设 备 名 称 数量 院外急救部分 颈托 小儿诊室医师人数 急诊 ICU 救护车（辆） 止血带 有无妇产科诊室 监护床位数 每辆车内配置： 绷带 平均每日急诊病人数 十二导联心电图机 铲式担架 有无特殊病人如精神病、 囚犯等诊室 监护单元 除颤起搏器 脊柱板 6.清创室：清创手术台 独立的隔离监护病室 急救呼吸机 负压垫 8.急诊辅助科室： 独立监护病室每单元床所占面积 生命体征监护仪（无创血 压、心电、脉氧、呼吸等） 常用急救药物 有无急诊影像科（CT、B超、X 摄片等） 多床监护病室每单元床所占面积 各种大小经口气管插管套 件（含喉镜） 出救护车时医生人数 急诊药房有无足够的抢救 药品储备 多床监护病室床位数与医 师人数之比 快速血糖仪 出救护车时护士人数 有无急诊检验科 多床监护病室床位数与护师(士)人数之比 气管切开包 出救护车时担架工人数 是否 24 小时不间断开诊 急诊病房 环甲膜穿刺置管套件 司机人数 3.抢救室：抢救单元 床位数 人工呼吸囊 接诊区 抢救单元(床)与医师人数之比 床位数与急诊专科医师人数之比 12 面罩 1.预诊台：工作 3 年以上的护师人数 抢救单元(床)与护师(士)人数之比 床位数与急诊专科护师 (士)人数 之比 喉罩 7.石膏室有无： 4.输液室有无： 病区整体护理是否规范化 氧气源 5.观察室有无： 急诊手术室 负压吸引装置 床位数 输液床(椅) 位数与护师 (士) 人数之比 手术台（台） 夹板 床位数与医师人数之比 能否随时开展急救手术 表 10 基地专有医疗设备 设 备 名 称 台数 设 备 名 称 台数 设 备 名 称 台数 台数 急诊抢救室 急诊手术室 急诊 ICU 监护仪 麻醉机 配套的心排血量监测模块 多功能监护床 呼吸机 麻醉监护仪 呼吸机 监护仪 除颤器 除颤机 简易呼吸器 机动便携式监护仪 自动心肺复苏仪 电刀 除颤起搏器 无创心脏起搏器 中心吸引或电动吸引器 有创临时起搏器 心排血量监测装置或与 监护仪 床边 X 线摄片机 备用电动吸引器 床边血液净化机 床边便携式 B 超机 洗胃机 中心供氧接口 血气分析仪 床边 X 线摄片机 12 导联心电图机 便携式高压灭菌锅 纤维支气管镜 麻醉咽喉镜 中心吸引接口或电动吸引器 抢救车 冰帽 可充电便携式吸引器 麻醉咽喉镜 降温毯 中心供氧接口或氧气筒 可移动 C 型臂 X 摄片 机 预防深静脉血栓气泵 漂浮导管、中心静脉导 管、气管切开套管、气 管导管、喉罩、经皮气 管置管套件、血液净化 13 输液泵 快速血糖自动测定仪 配套耗材 微量注射泵 清创手术室 中心供氧接口 快速血糖自动测定仪 清创手术台、 中心供气（高压空气）接口 麻醉咽喉镜 抢救车、 中心吸引接口或吸引器 无影灯 吸引器等 可充电便携式吸引器 各种抢救包（如气管切 开包、静脉切开包、胸 腔穿刺包、腰椎穿刺包、 导尿包、脑室减压包等） 和其它常用抢救器材 抢救车 输液泵 冰帽 注射器泵 颈托、各种类型夹板、各型气 管导管、氧气面罩等抢救器材 12 导联心电图机 14 表 11 疾病和临床基本技能种类及数量 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 急性气管支气管炎 动脉采血 支气管哮喘 胸腔穿刺（抽气、抽胸水） 支气管扩张 胸腔闭式引流术 急性肺炎 无创机械通气 COPD/肺源性心脏病 咯血 胸膜炎/胸腔积液 气胸 ARDS/呼吸衰竭 肺血栓栓塞症 肺脓肿 肺功能检查 卡氏肺囊虫肺炎 肺部溶栓术 肺部肿瘤 支气管镜检查（见习） 间质性肺疾病 支气管肺泡灌洗（见习） 呼吸科/RICU 睡眠呼吸暂停综合征 各种脏器功能不全 监护仪使用 急性呼吸窘迫综合征 经皮中心静脉置管术 多器官功能障碍综合征 经皮外周动脉穿刺置管术 休克 动脉采血 心脏骤停/呼吸骤停 呼吸机使用 心肺复苏后综合征 电除颤与复律 多器官功能衰竭 血液净化技术 人工低温 急诊 ICU 或综合 ICU 心脏临时起搏 15 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 急性心肌炎 心电图检查 急性冠脉综合征 急诊溶栓术 急性心包炎 除颤及电复律 原发性高血压 心律失常 心力衰竭 心脏瓣膜病 心包穿刺术 感染性心内膜炎 心脏起搏 缩窄性心包炎 心脏介入治疗（见习） 先天性心脏病 导管射频消融治疗术（见习） 周围血管疾病 继发性高血压 心血管科/CCU 人工瓣膜和静脉药瘾者心 内膜炎 脑梗塞 系统的神经学物理检查（神经病变的定位） 脑出血 腰椎穿刺术 蛛网膜下腔出血 颅内高压症 中枢神经系统感染 多发性神经根炎 重症肌无力 癫痫 头痛 介入治疗（见习） 颅神经异常 溶栓治疗术 脱髓鞘疾病 神 经 内 科 脑部肿瘤 16 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 消化道出血 腹腔穿刺术 肝硬化与肝性脑病 骨髓穿刺术 急性胰腺炎 三腔二囊管止血术 贫血 胃镜检查术（助手） 出血性疾病 肝穿刺活检（见习） 糖尿病 甲状腺功能亢进 急性肾功能衰竭 DIC 消化性溃疡 胃镜检查术 感染性腹泻 肝穿刺活检术（见习） 肾小球肾炎 尿路感染 血小板减少性紫癜 白血病 脾功能亢进 其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等） 内分泌腺瘤 局部浸润麻醉的管理 周围神经阻滞术 椎管内麻醉的管理 托颌法（开放气道） 全身麻醉的管理 手法人工通气（利用麻醉机） （麻醉实施与管理） 囊-瓣-罩呼吸装置 椎管内麻醉的实施 快速气管内插管术 全身麻醉的实施 动脉穿刺置管术 臂丛神经阻滞 心电监测 脉氧监测 有创血压监测 机械通气（麻醉呼吸机） 控制性低血压 麻 醉 科 经皮中心静脉穿刺置管 17 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 各种脏器功能不全 监护仪使用 急性呼吸窘迫综合征 经皮中心静脉置管术 多器官功能障碍综合征 经皮外周动脉穿刺置管术 休克 动脉采血 心脏骤停/呼吸骤停 呼吸机使用 心肺复苏后综合征 电除颤与复律 多器官功能衰竭 血液净化技术 人工低温 急诊 ICU 或综合 ICU 心脏临时起搏 腹部损伤 阑尾切除术（主刀或第一助手） 烧伤 腹股沟疝修补术（主刀或第一助手） 急性阑尾炎 动静脉切开术（主刀） 腹股沟疝 诊断性腹腔穿刺术 急性胆囊炎 导尿术 急性肠梗阻 剖腹探查术（第一助手） 胃肠穿孔 胃肠穿孔修补术（第一助手） 急性出血性坏死性胰腺炎 胆囊切除术（第二助手） 急性梗阻型化脓性胆管炎 胆总管探查术（第二助手） 急性腹膜炎 肝脾破裂剖腹探查术（第二助手） 急性上消化道大出血 胆石症 消化性溃疡 尿石症 普通外科（腹部外科为主） 腹部肿瘤 18 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 颅脑损伤 创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等） 胸部损伤 清创缝合术 四肢骨折 关节脱位的手法复位术 关节脱位 颈椎脊柱固定术 骨盆骨折 四肢骨折复位与固定术（第一助手） 脊柱损伤 胸腔闭式引流术（主刀或第一助手） 泌尿系统损伤 颌面部损伤 严重多发伤 钻颅术（第一助手） 严重复合伤 开胸术（第一助手） 创伤性休克 骨科、神经外科和心胸外科 脂肪栓塞综合征 惊厥 小儿系统物理检查 中毒性细菌性痢疾 小儿体液疗法的实施 急性支气管炎/支气管肺炎 新生儿心肺复苏术 肺炎 肠套叠 小儿腹泻 脑膜炎（细菌性、病毒性） 急性心力衰竭 流行性腮腺炎 外周静脉穿刺 寄生虫病 腰椎穿刺术 急性肾小球肾炎 鼻胃管置入术 肾病综合征 儿 科 新生儿低钙血症 19 腹股沟疝 贫血 专业科室 疾 病 名 称 年收治 例数 临床基本技能名称 年操作 例数 正常分娩 胎位检查四步触诊法 异位妊娠 骨盆测量 产前出血 产程观察 产后大出血 胎心听诊 妊娠高血压综合征 平产接生 先兆子痫 会阴侧切与缝合术 羊水栓塞 Apgar 评分 自然流产、早产 双合诊 盆腔炎 阴道窥器检查法 外阴炎 经阴道后穹窿穿刺术 宫颈炎 新生儿复苏术 妇科常见肿瘤 宫内节育器放置术 负压吸引流产术 刮宫术 妇 产 科 内窥镜检查术（助手） 鼻出血 气管切开术（第一助手或主刀） 气管异物 间接喉镜使用法 食管异物 外耳道检查法 鼻外伤 视力检查法（视力表） 耳外伤 眼底镜的使用法 中耳炎 听力检查法 急性咽喉炎 外耳道冲洗法 眼外伤 外鼻及鼻腔检查法 咽喉部肿瘤 视野检查法 急性扁桃体炎 裂隙灯显