picc在新生儿中的应用

PICC 在新生儿中的应用 1、PICC 的优点：避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，保护 外周静脉，相对传统 CVC，减少穿刺危险性，非手术置管， 长时间留置，可由护士操作 2、PICC 的适应症：高渗药液：如浓度10%的葡萄糖， TPN，刺激性或毒性药物治疗，长期静脉注射，静脉保护， 外周静脉限制，2330 周的早产儿（极低体重儿1.5kg） ， 家庭静脉治疗 3、PICC 应用的要求：肘部血管良好，春次部位无损伤或 感染，健册手臂，配合的病人，严格无菌操作规程，专门 培训的医护人员 4、新生儿应用 PICC 优势：静脉非常表浅，血管壁薄，周 围静脉难以长期保留；血管顺应性差，血浆渗透性高，输 送的渗透压受到限制，药液外渗，易造成局部坏死；病情 危重要随时保证静脉畅通，便抢救用药；心血管系统发育 不完善，需要严格控制液量，均匀输入；血压低，需输注 血管活性药物维持血压；消化系统发育不成熟，无法从胃 肠得到足够的营养，需 24 小时持续输入高渗营养液以维持 生命；由于肝脏功能不全，水电解质易失衡，常常需要输 注有刺激性的药物；免疫功能地低下，反复穿刺等入侵会 大大提高感染几率 5、新生儿应用 PICC 难度: 穿刺困难；血管选择范围小；免 疫力差，易感染，维护难度难度大，不能自控 6、PICC 刺穿前评估：穿刺同意书；治疗方案 7、PICC 静脉选择：贵要静脉，肘正中静脉；头静脉 8、测量上臂围：上臂中间量周长；两手测量并记录数据； 定期测量留置手臂周长； 9、测量长度：协助患儿摆好穿刺体位，患儿平卧，穿刺侧 手臂外展 90 度 10、更换正压接头：使用无菌技术打开正压接头的包装， 用生理盐水预充一下正压接头；消毒导管接头的外面；反 折导管与接头连接上部软管处，去掉旧的的正压接头 11、常见并发症及护理：静脉炎；导管阻塞；导管破损； 导管漂移；非血凝性导管堵塞 12、静脉炎分级：0 级；没有症状；1 级：输液部位有发红， 有或不伴疼痛；2 级：输液部位疼痛伴有发红和水肿；3 级： 输液部位疼痛伴有发红和水肿，可触摸到条索状的静脉；4 级：输液部位疼痛伴有发红和水肿，有脓液渗出 13、PICC 术后护理更换敷料：带无菌手套，酒精脱脂 三遍，络合碘消毒三遍，酒精脱碘三遍，固定 14、PICC 术后护理：避免盆浴泡浴；保持局部皮肤清洁干 燥；带有 PICC 一侧手臂适度制动 15、封管及冲管液：浓度：1 毫升生理盐水 1 个单位肝素钠 16、注射器型号的选用：选择 10 以上毫升注射器；绝不应 用力推注射任何药物；一定用脉冲方式冲管，不可使用重 力静淌方式 17、正管封压：安全，正压；无需针头连接，减少医护人 员的针刺伤，减少血源性感染；在拔出注射器是产生正压， 避免血液回流，减少堵管发生 18、物品准备：无菌手套；无菌纱球，无菌透明敷贴；稀 释肝素液；生理盐水；酒精，络合碘；正压接头，注射器 19、PICC 操作程序：洗手，戴口罩；查对，配药，三查七 对 20、固定方法：摆放“S”状固定连接器贴透明膜蝶 形胶布固定固定肝素帽 21、导管维护注意事项：输液千冲洗导管，禁止抽回血； 输脂肪乳等药物后，应脉冲式冲管 22、机械性静脉炎：临床表现；发现在置管后 2-10 天；走 形发红，条索状改变，肿胀，局部硬结；原因外界刺激过 大；血管条件差，送管过快；导管材质 23、血栓性静脉炎：原因，导管型号与血管粗细不当有关， 穿刺是损伤血管内膜；与置管技术有关 24、细菌性静脉炎：原因；不正确洗手，不正确的皮肤消 毒，未遵守无菌操作技术；对策，严格无菌拘束操作，血 培养，应用抗生素，拔管 25、导管堵塞：临床表现；输液困难；给药阻力大，无法 冲管，无法抽回血；对策：检查导管位置，体位；脉冲式 冲管，封管，尽量减低低胸腔压力；拔管 26、导管的破损：原因，肢体活动过多；导管受外力损伤； 对策；患肢制动；导管远离锐器，不要强力推注射药液 27、导管断裂：原因；未预冲导管；不正确固定；换药不 当，高压注射所致；对策；正确固定导管，避免将导管固 定在关节处，换药钱要检查指甲，避免导管划伤断裂 28、导管漂移：原因；导管尖端异位，对策；导管异位时 重新送管 29、导管脱出：原因；不正确固定，换药不当，患儿躁动， 患肢未固定； 30、导管相关性感染：感染类型；出口感染，隧道感染， 隧道感染，腔袋感染，血流感染；原因；穿刺点污染；导 管接头污染；药物污染；血行种植，免疫缺陷，无菌技术 不严格；对策；教育培训，