乡镇卫生院的论文

宁夏医学院 本科生毕业论文任务书 毕业论文题目： 宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究 学生姓名： 兰燕燕 专业： 公共事业管理 学号： 200702104021 内容摘要： 乡镇卫生院是农村三级医疗预防网的枢纽,在农村防病治病中发挥着重要的作 用，在整个医疗系统中也发挥 着重要作用，其运行是否良好对我国卫生事业起着不 容忽视的作用，但目前乡镇卫 生院并不能完全满足农村看病问题。 本文依据相关文献及其他地区的实例提出在部分乡镇卫生院实施股份合作制 的探索性研究。对于我国的 经济制度，党的十五大 报 告明确指出：以公有制为主体， 多种所有制经济共同发展，是中国特色社会主义基本经济制度，它是被实践证明了 的适合中国国情和现实生产力发展要求的一项正确的经济制度。鉴于我国某些地 区乡镇卫生院已经实施的股份合作制，本研究大量借鉴前人研究的文献，拟把股份 合作制运用到乡镇卫生院的发展中。本文主要论述了我国部分乡镇卫生院实施股 份合作制的动因以及可行性， 动因主要有：现乡镇卫生院呆滞的运营导致乡镇卫生 院无法发挥自身活力，从而 导致其经营效率底下，收益悲观。可行性主要有：有部 分乡镇卫生院的成功案例可资借鉴，实施渐进式的股份合作制改革，政府主导下建 立完善、公平、自由竞争的运行机制等。 接着提出了实施乡镇卫生院股份合作制创新的关键是实施股份合作制并不是 私有化，而是将改制后的卫 生院按公司法要求运行，设立股东大会、董事会、 监 事会，董事长为卫生院法定代表人，卫生院长由董事会聘任或解聘，卫生院实行董 事会领导下的院长分工负责制。享受的政策待遇与辖区内的其他医院一样，仍须执 行医疗卫生行业有关政策规定。其次，股份形式根据全院核定资产总额分设：国家 股，集体股和个人股三种类 型。国家股 为固定股份，每年的股金红利人继续投入作 为医院建设费用。集体股是 单位职工历年公共积累，从中划出 60%入股。个人股以 股票形式出现。 最后笔者提出了在我国部分地区的部分乡镇卫生院实施股份合作制创新中应 该注意的问题：合乎法理否？实施股份合作制并不等于私有化，资本寻理性与医疗 公益性之间的矛盾问题。 发出日期 完成期限 指导教师 学院负责人 年 月 日 2 封面格式 学校代码： 学 号： 宁夏医科大学 毕 业 论 文 论文题目：宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合 作制的探索性研究 Study on the cooperative-stock reform in rural township hospitals 学院（系部）：管理学院 专 业：公共事业管理 姓 名：兰燕燕 指导教师：许静怡 职 称（宋体三号） 研究起止日期：（宋体三号） 交稿日期：（宋体三号） 宁夏医学院教务处制 3 目录格式（医学论文） 目 录 中文摘 要 英文摘 要 毕业论文 宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究 第一章 导 论 一 问题的提 出 二 研究目的与研究内 容 （一）研究目 的 （二）研究内 容 三 文献综 述 （一）文献综 述 四 研究方 法 （一）文献 4 法 （二）访谈 法 （三）综合分析 法 五 相关理论概 述 （一）股份合作制理 论 （二）SWOT 分析理 论 第二章 “乡镇卫生院股份制”创新的动因分 析 一 部分地区乡镇卫生院实施股份合作制的成效以及其对当地卫生的贡 献 二 乡镇卫生院改革的需 要 第三章 乡镇卫生院实施股份合作制的创新案例以及实施途径和可行性分析 一 案 例 二 可行性分 析 （一）乡镇卫生院实施股份合作制的实施途 径 （二）乡镇卫生院实施股份合作制的 SWOT 分 析 （三）对银川市乡镇卫生院实施股份合作制的分 析 5 第四章 乡镇卫生院股份合作制创新中存在的问 题 一 合乎法理否？ 二 实施股份合作制并不等于私有 化 三 资本寻理性与医疗公益性之间的矛盾问 题 结论 一 本研究的创新之 处 二 本研究的不 足 参考文 献 致 谢 6 摘 要 中文摘要 乡镇卫生院是农村三级医疗预防网的枢纽，在农村防病治病中发挥着重要的 作用，在整个医疗系统中也发挥着重要作用，其运行是否良好对我国卫生事业起 着不容忽视的作用，但目前乡镇卫生院并不能满足农村看病问题。 本文依据相关文献及部分地区的实例提出在部分乡镇卫生院实施股份合作制 的探索性研究。对于我国的经济制度，党的十五大报告明确指出：以公有制为主 体，多种所有制经济共同发展，是中国特色社会主义基本经济制度，它是被实践 证明了的适合中国国情和现实生产力发展要求的一项正确的经济制度。鉴于我国 某些地区乡镇卫生院已经实施的股份合作制，本研究大量借鉴前人研究的文献本 文拟把股份合作制运用到乡镇卫生院的发展中。主要论述了我国部分乡镇卫生院 实施股份合作制的动因以及可行性，动因主要有：现乡镇卫生院呆滞的运营导致 乡镇卫生院无法发挥自身活力，从而导致其经营效率底下，收益悲观。可行性主 要有：有部分乡镇卫生院的成功案例可资借鉴，实施渐进式的股份合作制改革， 政府主导下建立完善、公平、自由竞争的运行机制等。最终是为了更好的发展乡 镇卫生院，为我国医疗卫生事业建立基础。 接着提出了实施乡镇卫生院股份合作制创新的关键是实施股份合作制并不是私 有化，而是将改制后的卫生院按公司法要求运行，设立股东大会、董事会、 监事会，董事长为卫生院法定代表人，卫生院长由董事会聘任或解聘，卫生院实 行董事会领导下的院长分工负责制。享受的政策待遇与辖区内的其他医院一样， 仍须执行医疗卫生行业有关政策规定。其次，股份形式根据全院核定资产总额分 设：国家股，集体股和个人股三种类型。国家股为固定股份，每年的股金红利人 继续投入作为医院建设费用。集体股是单位职工历年公共积累，从中划出 60%入 股。个人股以股票形式出现。 最后笔者提出了在我国部分地区的部分乡镇卫生院实施股份合作制创新中应该 注意的问题：合乎法理否？实施股份合作制并不等于私有化，资本寻理性与医疗 公益性之间的矛盾问题。 关键词： 乡镇卫生院；股份合作制；董事会 Abstract Rural township hospitals is a necessary part ,prevent and cure diseases in the rural areas play an important role in the entire health care system also plays an important role in its operation are in good health plays in 7 China can not be ignored effect, but not the needs of rural township hospitals and medical care issues. This according to relevant literature and some areas of township hospitals in some instances the implementation of proposed stock cooperative exploratory study. For Chinas economic system, the partys fifth major report clearly pointed out: public ownership dominant and diverse forms of ownership develop is the basic economic system of socialism with Chinese characteristics, it is proved by practice of the productive forces for Chinas national conditions and development requirements a sound economic system. In view of township hospitals in China have been implemented in some areas of the stock cooperative system, this study draws heavily on previous studies, the literature ,This paper applied to the stock cooperative system in the development of township hospitals. Mainly discusses the implementation of part of the township hospitals stock cooperative system and feasibility of the motives, reasons are: the sluggish operation of township hospitals are caused township hospitals can not play to their vitality, leading to the bottom of its operating efficiency, revenue pessimistic. Feasibility are: some township hospitals can learn from successful cases, the implementation of gradual reform of stock cooperative system, establish and improve the government-led, fair and free competition in the operational mechanism. Ultimately the development of township hospitals in order to better for our health care business on a foundation. 8 Township hospitals and then proposed the implementation of cooperative shares system innovation is the key to stock cooperative system is not privatized, but the hospitals will be restructured according to the “Company Law“ required to run, the establishment of the shareholders meeting, board of supervisors, the chairman of Health the legal representative of hospital and health appointment or dismissal by the board president, hospitals under the leadership of the president of the board division of responsibility. Policy treatment and enjoy the areas other hospitals, like the implementation of the healthcare industry still relevant policies and regulations. Secondly, the form of shares authorized under the total assets of the hospital is divided into: state shares, collective and individual stocks three types of shares. Fixed shares of state shares, the shares of cash dividends each year as people continue to invest in hospital construction costs. Collective unit is the unit of public employees over the years accumulated, from which set aside 60% of the shares. The form of individual shares of stock. Finally, the author proposes some areas in my part of the shares of township hospitals in the implementation of cooperative shares system innovation should pay attention to the question: whether the legal line? Stock cooperative system does not mean the implementation of privatization, capital seeking medical reason and the conflict between public interest issues. 9 Keywords: stock cooperative board of township hospitals；rural towns； Board of Directors 研究论文 宁夏银川市乡镇卫生院实施股份合作制的探索性研究 第一章 导论 一、问题的提出 乡镇卫生院虽不以盈利为目的，但在其医疗服务中的物质消耗和物化劳动也 必须考虑经济效益。既然乡镇卫生院在建设和发展的过程中，始终离不开商品经 济,这就为乡镇卫生院发展股份合作制提供了必要性和可能性。从我国卫生经济 历史发展轨迹上看，医院的发展在很大程度上是依赖国家拨款、地方扶持、自主 经营相结合，乡镇卫生院吃国家的大锅饭,职工吃卫生院的大锅饭，这种体制上 的弱点严重挫伤了医护人员的积极性,影响了业务技能的提高。同时，乡镇卫生 院因为发展资金缺乏，无法引进新技术和新设备，无法培养高、精、尖人才，更 谈不上提高卫生院服务的整体水平，从而使医院难于适应市场经济的发展，投入 市场的竞争。自 80 年代中期以来，在我国医院经营机制改革中，有些医院借鉴 企业股份制的做法，试行了股份合作制。据报道,河南省安阳市脉管炎医院于 1986 年 6 月产生了“股份合作制”的雏形，1992 年 4 月正式确立了“股份合 作制”的模式。1988 年 4 月，全国第一家股份制医院沈阳松辽激光医院正式 开诊。此后，股份制改革象一股春风吹过祖国大地,有部分省市的少数医院进行 了股份制改革试点,在理论和实践上为股份制作了诠释和注脚，并取得了明显的 成效。本研究将从我国部分乡镇卫生院实施股份合作制的一般环境，实施股份合 作制的动因和可行性，实施措施以及在探索过程中存在的问题和对策方面，尝试 着进行初步的探索研究 1。二 、研究的目的与研究内容 （一）研究的目的 医院股份制改革在我国虽是新生事物，有学者也进行了一些研究，但是研究乡 镇卫生院股份合作制的并不多见。部分乡镇卫生院已经实践了这种股份合作制改 革模式，鉴于这些实践的铺垫，我们需要更进一步的理论研究，用理论指导实践， 使得这一创新做法得以继续发展。具体的目的与意义是要为部分地区的部分乡镇 卫生院实施股份合作制寻求理论上的支持与指导，以达到进一步的为我国卫生事 业做铺垫。 （二）研究内容 本研究将在综合前人的基础上，在对相关理论进行概述后，尝试着研究在宁夏 银川市周边的乡镇卫生院实施股份合作制改造的动因及可行性，并通过对部分案 例的分析，最后提出了在做此项制度改造中主要存在的问题。 10 研究思路是这样的：对前人在相关方面的研究进行综述分析实践中的案例 论证乡镇卫生院实施股份合作制的可行性具体分析在实施股份合作制中存在 的问题。 三、 文献综述与研究意义 （一）文献综述 根据笔者查阅中国期刊全文数据库及其他一些资料，一些学者对医院实施股份 合作制的研究大致如下： 1、对我国公立医院改革的研究 关于股份制改革在医院中的运用，与 2007 年吉林省梅河口市医院爱民医院 病案统计室的吴兆雪和吉林省梅河口市友谊医院的吴兆坤就论述了“股份制”在 医院改革中的运行，文中提出“我院的“股份制”管理体制,是全院职工通过自 愿募股，形成了 29 个职工持股会,再由职工持股会代表全体持股会会员行使参与 医院管理和决策的权力,承担相应的责任和义务，医院实行董事会领导下、监事 会监督下的院长负责制 2。 ”李莉， 李建涛， 郑建中也与 2010 年在中国农村 卫生事业管理中运用 SWOT 分析法分析了大型公立医院的现状，SWOT 分析 法是美国旧金山大学韦里克( H.Weihric)教授于 20 世纪 80 年代初提出， 是一 种综合考虑企业内部和外部环境的各种因素， 进行系统评价，从而选择最佳经 营战略的方法 3。其中“S ”即 Strengths，它是指对医院进行市场定位之后，根 据医院自身情况和对竞争者的分析：确定医院在同类市场的竞争优势： “W” 即 Weak，是指医院在分析自身所拥有的各种优势后，再对自己在同类竞争医院 中的劣势进行理性地分析：“O”是指 Opportunity 是指医院在市场竞争中尚未 发现的潜在需求或者说是有利于医院经营的客观环境的出现，在这种情况下, 医 院如果能很好地利用这些机会，会为医院的发展带来无限的机遇；“T ”即 Threat，是指医院在现有的竞争市场中，面对新技术的开发引进，新竞争对手的 进入以及原有市场份额的抢占, 或是易于出现的医疗行业风险等对医院活动非常 不利的情况，对医院的生存和发展所产生的威胁 4。 马丽平 吴奇飞 在公立医院改革模式的回顾与反思兼论公立医院套 用国企改革模式的理论缺陷中阐述了医院和国有企业改革的区别：从表面上看， 国有企业与公立医院的最大区别在于设置目的不同。前者以利润最大化为目的， 而后者以社会福利最大化为目的。但是，笔者认为，二者更本质的区别在于医疗 服务、特别是基本医疗服务与一般产品和服务具有迥然不同的伦理、经济和技术 特征, 也正是基本医疗服务的这种独特本质决定了公立医院不能简单地模仿国有 企业改革, 公立医院改革应该有其自身的逻辑 5。 2、关于乡镇卫生院股份合作制改造的研究 关于乡镇卫生院股份合作制的研究被马强在股份合作制：乡镇卫生院产权 改革的新过渡中这样阐述：产权制度改革是深化乡镇卫生院改革的有效途径， 改制前，由于资产不连心，职工对医院的发展漠不关心，入股后，职工成了股东， 医院的发展与职工利益息息相关，职工的积极性得到充分发挥，由过去的要我干 变成现在的我要干，彻底改变了过去软、懒、散和人浮于事的局面 6,7。股份合 作制是当前乡镇卫生院产权制度改革的常见形式。它在调动职工积极性、拓宽卫 生院筹资渠道、保值公有资产、完善内部经营管理机制等方面取得了初步成效, 提高了卫生院的卫生服务水平，增强了自我生存与发展能力。股份合作制有可能 成为新世纪我国乡镇卫生院体制改革的一条希望之路 8。综上所述，我国对医院 的改革从公立医院到乡镇卫生院，不少学者对其进行过研究，包括医院实施股份 11 制的研究以及医院实施股份合作制的可行性，近年来也出现了乡镇卫生院实施股 份制合作制的案例，大有星星之火可以燎原之势 9。但是前人的这些研究只是限 于某些地区，至于运用到具体地方的某些乡镇卫生院的实施措施就会遇到许多意 想不到的问题，还需我们进一步探索与研究。 四、研究方法 （一）文献法 本研究主要采用文献法。笔者通过查阅中国期刊全文数据库，中国优秀博硕士学 位论文全文数据库以及平时阅读的著作、报纸、论文及互联网资料等，查阅了相 关的医院股份制改革、股份合作制改造、乡镇卫生院股份合作制改革等方面的文 章，广泛搜集国内外有关的材料，以便了解研究现状，对研究对象有一个初步的 理性认识。 （二）访谈法 笔者在论文写作期间对部分乡镇卫生院进行了实际考察，先后对部分负责人进行 了访谈： 良田镇卫生院 副院长 王兰州 宁夏卫生信息中心主任 王维成 其中许多想法和做法都是来自在访谈中与部分负责人交谈过程中的提示。 （三）综合分析法 笔者经过以上方法获得了多方面的资料之后，运用所学知识以及在指导教师的帮 助下对此次研究进行综合性分析。 五、相关理论概述 （一）股份合作制理论 股份合作制：是采取了股份制某些做法的合作经济，是社会主义市场经济中集体 经济的一种新的组织形式。股份合作制是采取了股份制某些做法的合作经济，是 社会主义市场经济中集体经济的一种新的组织形式。它兼有股份制的某些特点， 具有新型集体经济的某些性质，是当前城乡集体经济的一种重要形式，它比较适 合于小型企业。 在股份合作制企业中，劳动合作和资本合作有机结合，劳动合 作是基础，职工共同劳动，共同占有和使用生产资料，利益共享，风险共担，实 行民主管理，企业决策体现多数职工意愿。资本合作则采取股份的形式，是职工 共同为劳动合作提供的条件，职工既是劳动者，又是企业出资人。企业实行按劳 分配与按股分红相结合的分配方式 10。 （二）SWOT 分析法 SWOT 分析法是美国旧金山大学韦里克( H.Weihric)教授于 20 世纪 80 年代初提 出, 是一种综合考虑企业内部和外部环境的各种因素, 进行系统评价， 从而选择 最佳经营战略的方法 11。其中“S ”即 Strengths, 它是指对医院进行市场定位之 后, 根据医院自身情况和对竞争者的分析, 确定医院在同类市场的竞争优势; “W”即 Weak, 是指医院在分析自身所拥有的各种优势后, 再对自己在同类竞争 医院中的劣势进行理性地分析; “O”是指 Opportunity , 是指医院在市场竞争中 尚未发现的潜在需求或者说是有利于医院经营的客观环境的出现, 在这种情况下, 医院如果能很好地利用这些机会, 会为医院的发展带来无限的机遇; “T ”即 Threat, 是指医院在现有的竞争市场中,面对新技术的开发引进 , 新竞争对手的进 入以及原有市场份额的抢占, 或是易于出现的医疗行业风险等对医院活动非常不 利的情况, 对医院的生存和发展所产生的威胁 12。 12 第二章“乡镇卫生院股份合作制”创新的动因分析 一 部分地区乡镇卫生院实施股份合作制的成效 目前我国部分地区乡镇卫生院股份合作制的试点研究相继取得可观效益，例如： 仙居县陈岑卫生院实施股份责任制改革后激活了乡镇卫生院从而取得了很好的成 绩。还有内蒙古杭锦旗乡镇卫生院实行股份合作制改革，1998 年以来，杭锦旗 相继在乡镇卫生院实行股份合作制改造，建立国家、集体、个人共同投入的筹资 机制。在两年的时间内，全旗先后有 8 家乡镇卫生院顺利完成了股份合作制改造 使一批乡镇卫生院走出困境、焕发生机，探索出一条农牧区基层卫生改革的新路 子。 二 乡镇卫生院改革的需要 90 年代末开始的以市场经济为导向的经济体制改革,改变了农村乡镇卫生院赖以 生存与发展的环境与条件, 给农村乡镇卫生院带来了巨大冲击, 农村乡镇卫生院 的发展举步维艰。在逐步建立社会主义市场经济体制的今天, 机遇、挑战并存, 研究如何使农村乡镇卫生院迸发新的活力, 如何适应农民群众的医疗、预防、保 健需求, 通过有效的社会卫生政策使乡镇卫生院走向良性发展道路有重要意义 13。 第三章 乡镇卫生院实施股份合作制的创新案例以及实施途径和 可行性案例 例如浙江省仙居县陈岑卫生院卫生院 1998 年 12 月底全面实施股份责任制 改革以来, 出现了前所未有的生机与活力 , 社会效益与经济效益与上年同期比较 获同步增长。其实施办法是：乡镇地名卫生院实施股份责任制改革, 明确了产权, 正确处理了国家、集体、职工个人的利益分配关系。卫生院改制前产权模糊、职 责不清。通过清产核资确定了国家股、集体股和职工个人股。国家原有对卫生院 房屋、3000 元以上仪器设备等方面的投资, 产权为国家所有, 属国家股, 以提取 卫生事业发展资金的方式使其保值增值；3000 元以下的仪器设备及办公用品产 权为卫生院集体所有, 属集体股 ,以提取退休互补金、医疗统筹基金、安全医疗基 金、继续教育基金等方式, 保证卫生院的稳定发展卫生院在历年经营中积累的现 有流动资金全部抽出, 集中用于卫生院硬件建设和环境的改善卫生院职工按人均 6000 元左右投股作为卫生院所需流动资金,属职工个人股。职工股金股和职工档 案工资及技术劳务三部分组成职工个人股, 以 2： 5：3 的比例参加卫生院的分配, 领取月报酬。乡镇地名卫生院运行机制的改革直接带来了职工思想观念的变化以 及一系列行为的改变。卫生院改制将卫生院的利益与职工个人的利益紧紧地捆绑 在一起, 广大职工真正树立起了 “ 院兴我荣, 院衰我耻” , 也使在岗人员有了危 机感和紧迫感, 进一步激活了卫生院的生机 , 提高了竞争力和工作效率等。下各 镇卫生院改制时盘点药品报损价值数千元, 大家不当一回事, 今年 3 月份盘存药 品报损 56 元, 职工会上大家纷纷提意见。职工还普遍感到要靠真本事“ 吃饭” 。田市镇卫生院 15 位职工, 改制后的第一个月就有 7 位要求进修。大家都以真 诚、热心赢得了患者, 主动为病人送开水, 为小孩子熬米粥 , 争着代班,争着做工 作, 每个人工作积极性都空前高涨 20。 13 现如今乡镇卫生院面临严峻的生存危机，改革势在必行。根据中共中央、 国务院关于卫生改革与发展的决定和党的十五大提出的“公有制实现形式可以 而且应当多样化”的总体要求,结合当地的卫生实际情况，我国部分地区的乡镇 卫生院进行了多种类型的产权形式改革。其中,股份合作制是当前乡镇卫生院产 权制度改革中最为常见的形式。股份合作制是以合作制为基础，按照股份制的原 则，实行劳动合作与资本合作相结合的一种新型的集体经济组织形式。据不完全 统计，全国开展股份合作制改革的乡镇卫生院近 600 家，约占全国乡镇卫生院总 数的 1.2%左右。实行股份合作制改革,卫生院大多取得了初步的社会效益和经济 效益，成为当前巩固和发展乡镇卫生院的一条有效途径。 乡镇卫生院实行股份 合作制，通过职工内部资本联合，将责、权、利、险真正结合在一起。 “联资、 联利、联心”使职工的个人利益与卫生院的经济发展紧密相连,形成命运共同体。 在树立职工主人翁地位的同时,增强职工利益共享、风险共担的意识,充分调动起 积极性、增强凝聚力、从而提高卫生院的卫生服务能力。浙江省温州市沙城镇卫 生院实行股份合作制 10 年，与改制前相比,职工出勤率大增，年门诊从 3.79 万人 次增为 9.87 万人次、增长 1.6 倍;年住院床日从 3542 天增为 12400 天,增长 2.5 倍, 床位使用率达 96.5%；年开展手术从 323 例增为 1130 例,增长 2.5 倍；年业务收 入从 12.5 万元增为 395.7 万元，增长 30.7 倍,职工人均年业务收入达 13.2 万元 21。 山东省胶南市 22 所卫生院实行股份合作制后,年门诊人次比改制前增长 20%,年住 院病人数增长近 1.5 倍。其中,理务关乡卫生院 1996 年 6 月改制，当年实现业务 收入 77 万元,比 1995 年增长 67%，1995 年亏损 6.5 万元,1996 年盈利 9.9 万元， 一举扭转连续多年亏损的局面 22。河北省兴容县 41 所乡镇卫生院 1994 年实行 股份合作制，业务收入从 1994 年的 701 万元上升到 1997 年的 1188 万元 23。四 川省富顺县乡镇卫生院实行股份合作制后，1994 年和 1995 年的年门诊人次分别 比上年增长 44.2%、19.6%，年业务收入分别增长 53.9%、32.9% 24。此外，卫生 院职工对参加各种专业学习和培训的积极性大大提高,服务态度也有了根本性的 转变。乡镇卫生院的基本建设实行股份合作制，国有资产适量退出，主要让卫生 院内部职工投资入股,也可以适当地吸纳社会法人和其他自然人入股。通过多元 灵活的融资渠道,将各种闲散资金吸纳到乡镇卫生院的经营运行中,成为卫生院的 长期性周转资金。这在相当程度上缓解了卫生院资金的短缺,有利于集中力量改 善医疗设施，加强基本建设。浙江省温州市沙城镇卫生院实行股份合作制,职工 入股 20 万元,国家和集体筹资 54 万元，其中 38 万元用于修建医疗用房，购置 X 光机、B 超等设备 260 台件 25。山东省费城市中心卫生院通过股份合作制改革, 融资 160 余万元,相当于当地镇政府 10 年的卫生事业费投入。该院用此资金,购买 多种医疗设备,新建了影像楼 26。江西省宜春地区 136 家乡镇卫生院共融资 600 余万元,用于购置基本设备和常用药品 27。四川省达县乡镇卫生院实行股份合作 制,融资 460 万元，其中 270 万元用于购置 X 光机、 B 超、心电图和显微镜等设 备 1170 台件 28。实行股份合作制，改善了乡镇卫生院的基本设施，发挥了职工 的积极性和主动性,拓宽了医疗服务的范围，提高了医疗技术水平和服务质量。 由于整体服务能力的增强,卫生院取得了良好的经济效益,国家、集体的积累和职 工的收入均有显著提高。浙江省温州市沙城镇卫生院实行股份合作制的第六年, 与改制前相比,公有制财产从 7.68 万元增至 82 万元,增长 9.68 倍;职工人均年收入 从 1680 元增至 8900 元,增长 4.3 倍 29。 。江西省遂川县 11 家乡镇卫生院改制的 当年,国有资产增加 48 万元,增长 85.5%,职工人均年收入增长 18.6%30。改革经营 管理体制,完善内部约束机制，实行民主管理股份合作制实行董事会领导下的院 14 长负责制,院长由董事会委任，彻底改变了以往农村乡镇卫生院院长的任命制和 终身制，一大批德才兼备、事业心强、技术精、懂管理、职工信任的人才被选聘 为院长。卫生院经营者具有独立于出资人的法人地位，取得了对资产的支配、使 用和管理权，较好地实现了所有权与经营权的分离。卫生院不再是政府的附属物， 而是作为市场主体主动适应市场的变化，灵敏反应市场的需求,及时调整服务结 构，自主地参与医疗市场的竞争。各卫生院以改革为契机,制定和健全了卫生院 管理制度、工作制度、药品管理制度、财务制度等一系列规章制度,加强了内部 约束机制，并严格实施,保证各项任务和指标的落实。此外,还有监事会对卫生院 经营的监督,职工从切身利益出发的自我约束和相互监督，以及管理者接受股东 的监督。职工拥有股权,集经营者和所有者于一身，真正成为卫生院的主人，提 高了职工对卫生院资产经营的关切度,积极参与和监督卫生院的发展战略、经营 管理、收支分配等活动,促进了卫生院的民主管理。此外,从宏观层面看，乡镇卫 生院实行股份合作制改革,在减轻一部分政府财政压力，增强卫生服务供给体系 的竞争性,提高农村居民卫生服务的可及性等方面起到积极作用。当然,作为卫生 体制改革的新生事物，尤其在最初的探索阶段,股份合作制改革也暴露出思想认 识保守、国有产权缺位、分红比例过高、民主监督乏力、法制规范滞后等问题， 有待进一步完善和提高。乡镇卫生院改革传统的产权形式,实行股份合作制,把乡 镇卫生院的改革和农村医疗卫生制度创新结合起来，是江泽民总书记“三个代表” 思想在卫生领域的贯彻与实践,是一场具有深远意义的农村卫生体制改革。股份 合作制兼收股份制和合作制两者适用的优点,融资本与劳动于一体的一种新型公 有制实现形式,既适合现阶段农村卫生生产力的水平，也适应市场经济的运行要 求，是卫生院集体所有制本来面目在新形势下的再现。我们要解放思想,敢于实 践,根据社会主义市场经济体制的客观要求，审时度势，适时推进股份合作制改 革，增强乡镇卫生院的卫生服务能力，加快农村卫生事业的发展 31。 二 、可行性分析 （一）乡镇卫生院实施股份合作制的实施途径 （1）外部治理结构 政府应改变以前的管理模式，从以前的既掌舵又划桨的管理模式改变为只掌舵 不划桨的宏观治理模式。充分给与乡镇卫生院管理自由，使其外部资源内部化。 （2） 、内部治理结构 内部治理即微观治理，就回到了股份合作制乡镇卫生院自身的微观经营管理问 题上，也就是产权的内部分配问题，即落实股份合作制卫生院内部的权利结构问 题。上述宏观和中观层面的治理结构的建设等于是明确了卫生院与外部相关主体 在产权关系上的划分、确认和规范，即明确股份合作制卫生院的外部产权问题。 但是，作为一个独立的医疗主体， “外部产权的落实并不等于卫生院产权的运作， 为了产权能够运作起来，还必须在乡镇卫生院内部形成产权行使或管理的分工 14。 ”卫生院的内部治理结构是由股东会、董事会、监事会、院长、教职工代表 大会和人民代表会所构成的组织结构，实行董事会领导下的院长负责制，各机构 之间既能各司其职、各负其责，又能相互联系、相互制约。 1、股东会 股东大会是公司内部治理的重要制度安排之一。根据传统的公司理论和公司法理 论，公司的权利基础是资本所有权，而资本又是物质资本和财务资本组成的，所 以股东就是公司的最终所有者。由全体股东组成的公司股东大会因此成为公司的 最高权力机关 15。由于股东会是卫生院的最高决策和权力机构，负责对卫生院 15 的生存和发展、规划、经营战略、利益分配、董事会人选、监事会人选、卫生院 章程以及其他重大问题做出正确决策。股东会由卫生院董事会负责召集，董事长 主持。股东会的换届和选举应由相应的股东会章程作出明确的规定。股份制卫生 院中的股东的选择应该遵循医疗第一的原则，应该将那些出于对医疗事业的热情 支持而又有资本支付能力自然人、法人机构（包括企业及非营利性组织等）或公 权机构作为投资选择的对象。这样可以从一开始就保证卫生院医疗的公益性。 2、董事会 董事会扮演着受托监护人的角色，就如同股东代表，利用它的诚实和能力去审视 公司的战略、计划和重大决策，并且根据股东和社会的利益去指导、监督和控制 公司的管理层。是股东会领导下的卫生院决策和管理的中枢机构，是股东会闭会 期间的最高权利机构，行使股东会职权的常设权力机关，对卫生院的发展经营计 划，卫生院的聘任与解聘等进行决策。院董会要保证卫生院的公益性，维持卫生 院的正常运转和稳定发展。院董会实行集体决策，一人一票和简单多数通过的原 则。其主要职责是：为卫生院筹集资金，决定院长的聘任，通过经费预算及卫生 院的重要财政决策，制定或变更卫生院规章制度、提出收费标准及处理经营的收 益、撤并卫生院和决定卫生院工作的基本原则。院董会原则上不参与卫生院的具 体管理。股份制公司的惯例是，一般的董事会现在约有 9 名外部董事和 3 名内部 董事 16。外部董事与卫生院之间没财产关系，也称为独立董事会和专家董事。 主要是由医学界人士、社会名流、社区代表等组成。非财产关系董事制对于平衡 大小股东的利益关系，维护公平，是有重要意义的。因此，我们应该将非财产关 系董事制，作为完善股东治理结构的重要内容 17。因此，在卫生院董事会成员 中应有一定数目的独立董事。如可以规定独立董事中至少有三分之二的人是有相 当工作年限（不少于五年）和医疗管理工作经验的专家组成。因而能够保证卫生 院按照医院规律办事，避免投资者过度干预卫生院日常运行。独立董事往往成为 投资者与办院者矛盾冲突的缓冲地带。 3、监事会 监事会也是由股东会选出的卫生院监督机构，是与董事会并立、代表股东会对卫 生院的董