卫生部疾病控制司关于下发

卫生部疾病控制司关于下发 省级 AFP 病例分类专家诊断小组工作规范和 高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查指南的通知 （一九九九年九月二十七日 卫疾控免疫1999第 63 号） 省、自治区、直辖市卫生厅（局） 根据消灭脊髓灰质炎（脊灰）工作进展，世界卫生组织西太 区决定 2000 年 10 月完成本区域无脊灰证实工作，西太区消灭脊 灰证实委员会要求各成员国在此之前提交国家消灭脊髓灰质炎 证实文件 ，并要求各成员国以标准格式提供一系列与消灭脊灰活 动有关的详细资料，具体安排已另文通知。 为保证向国家与西太区消灭脊灰证实委员会提供证实文件资 料的规范化与科学化，满足无脊灰证实需要，针对各地在准备 1997 年以来经过 AFP 病例分类专家诊断小组分类的临床符合病例 和排除病例的详细资料；以及开展的高危急性弛缓性麻痹（AFP） 病例和聚集的临床符合病例调查的详细资料方面存在的问题，我 司组织专家制定了省级 AFP 病例分类专家诊断小组工作规范 和高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查指南 ，现将两个文 件印发各省、自治区、直辖市。请各地严格按上述两个文件要求， 认真组织落实，确保本省、自治区、直辖市证实文件资料的规范 性与严肃性，确保全国证实工作的顺利进行。 附件 1、 省级 AFP 病例分类专家诊断小组工作规范 2 2、 高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查指南 附件 13 对高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查报 告 （专家组检查、访视病例记录报告参照此格式完成） 1. 病例情况 1.1 基本情况 病例 ID 编码 姓名 性别 出生日 期 年 月 日 家庭住址 发病地点 被调查人 父/母/其他监护人， 姓名 脊灰免疫 史 1.2 接触史（发病前是否到过外地，是否与其它麻痹病人接触过） 1.3 麻痹日期 年 月 日 1.4 病史 l.5 临床主要症状与体征 1.5.1 麻痹前主要症状与体征 1.5.2 麻痹后主要症状与体征 3 包括：发热与麻痹的关系、麻痹部位及程度（包括肌力、肌 张力） 、神经系统检查结果（包括生理反射、病理反射检查结果） 、 辅助检查结果、其它 1.6 初步诊断: 1.7 就诊治疗主要经过:（时间、医院、接受的主要治疗） 1.8 病例转归情况 包括：麻痹恢复情况（包插肌力、肌肉萎缩程度、神经系统 检查结果，如生理反射、病理反射检查结果） 、其它 1.9 出院诊断： 1.10 第一次调查日期 年 月 日 1.11 采便情况 第一份粪便标本采集日期： 年 月 日，病毒分离 结果： 第二份粪便标本采集日期： 年 月 日，病毒分离 结果： 未采集到合格粪便标本的原团： 1.12 随访情况 1.12.1 随访日期 年 月 日 1.12.2 未进行随访的原因 1.12.3 随访结果：死亡、失访、残留麻痹情况（包括肌力、肌肉 萎缩裎度、神经系统检查结果，如生理反射、病理反射检查结果） 4 l.12.4 随访人员：神经内科/儿科临床医生、流行病人员 2. 本次调查情况 2.1 病例转归情况 包括：麻痹恢复情况（包括肌力、肌肉萎缩程度） 、神经系统 检查结果（包括生理反射、病理反射检查结果） 、其它症状与体征 2.2 调查组诊断及诊断依据 2.3 病例影像资料 3. 综合情况调查 3.1 儿童居住环境情况描述 3.2 病例周围 5 名接触者大便标本采集及分离结果（描述） 3.3 病例周围 5 岁以下儿童接种率调查结果（描述） 3.4 病例住所周围 AFP 病例主动搜索结果（描述） 3.5 对病例发病所在县县级及以上医院 AFP 主动搜索结果（描述） 4. 调查组成员姓名、专业、职称 5. 调查日期： 年 月 日 5 附件 2 高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查指南 1. 背景与目的 世界卫生组织(WH0)西太区消灭脊灰证实委员会第四次会议 今年 8 月在马尼拉召开，决定明年 10 月完成西太区无脊灰证实， 要求各成员国要在明年 8 月向西太区消灭脊灰证实委员会提交 国家消灭脊髓灰质炎证实文件 ，文件要求各国提供有关“过去 三年开展高危急性弛缓性麻痹（AFP）病例和聚集的临床符合病例 调查的详细补充资料，以证明这些病例不是由脊灰野病毒引起的” 。 为了指导各地按照统一的要求开展高危 AFP 病例和聚集的临床符 合病例调查工作，特制定本指南。 2. 病例定义 2.1 高危 AFP 病例 凡满足下列条件，均定义为高危 AFP 病例：（1）任何年龄小 于 5 岁、接种脊灰疫苗次数少于 3 次或服苗史不详、未采或未采 集到合格粪便标本的 AFP 病例；（2）同一县（区）发现 2 例或 2 例以上的 AFP 病例，发病时间间隔在 2 个月以内，临床高度怀疑 为脊灰，未采或未采集到合格大便标本。 2.2 聚集的临床符合病例 凡 2 例或 2 例以上临床符合病例（凡未采或未采集到合格粪 便标本，脊灰野病毒检测阴性，无论 60 天后有无残留麻痹、死亡 或失访，经过省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的 AFP 病例）分布在同一个县（区）或相邻的县（区）中，而且其发病 时间间隔在 2 个月以内，这些病例应定义为聚集的临床符合病例。 3. 如何确定高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例 6 3.1 确定高危 AFP 病例 3.1.1 县级防疫站直接确定 根据报告的 AFP 病例和判定高危 AFP 病例的定义，直接确定本县是否出现了高危的 AFP 病例。若发现 了这种病例，县级卫生防疫站要及时将此情况报告省级卫生防疫 站。 3.1.2 省级卫生防疫站确定 当省级卫生防疫站在收到 AFP 病例调 查表后，要及时录入计算机，分析所有病例，及时发现高危 AFP 病例。县、省级及时分析发现高危病例，对及早发现可能存在的 脊灰野病毒传播很重要。 3.1.3 中国预防医学科学院确定 在每月收到监测资料后，通过数 据分析也能对上述病例做出判断和确定，但时间上要晚近一个月， 不利于及早发现高危 AFP 病例。 3.2 确定聚集的临床符合病例 省级专家诊断小组要定期开展工作，对报告的 AFP 病例进行 诊断分类， （参见：卫生部文件卫疾控发1996第 22 号“关于 下发全国 19962000 年消灭脊髓灰质炎行动计划和急性弛 缓性麻痹病例病毒学分类标准的通知”和省级 AFP 病例分类 专家诊断小组工作规范 ） 。在此基础上对临床符合病例进行分析， 确定聚集的临床符合病例。跨省界的聚集的临床符合病例，要通 过全国的 AFP 病例监测资料分析获得。 4. 调查工作的要求 4.1 高危 AFP 病例的调查 4.1.1 成立调查小组 确定高危 AFP 病例后，省、地、县三级卫生防疫站要及时组 织调查小组，其成员除要有熟悉 AFP 监测的流行病学专家外，至 少要有一名熟悉 AFP 诊断的儿科或神经内科医生组成。 7 4.1.2 病例调查 及时对高危 AFP 病例进行现场的流行病学调查。调查小组要 对病例进行医学检查，首先要核实诊断，确定是否是 AFP 病例。 要了解发病过程，治疗情况，脊灰疫苗免疫史等情况，调查了解 周围儿童 AFP 病例的发生情况，分析发病原因和脊灰野病毒感染 的可能性。要详细填写 AFP 病例个案调查表，并于调查结束后的 一周以内将调查结果和全部资料报告省级卫生防疫站。 注意：要及时对未采便或未采集到合格粪便标本的 AFP 病例 进行随访，在病例随访时即对有可能被最终分类为临床符合病例 者，进行充分调查，尽可能收集详细完整的资料。 4.1.3 采集大便标本 （1）对新发现的 AFP 病例，要及时采集合格的大便标本； （2）对未采集到合格大便标本的 AFP 病例，要采集 5 名 5 岁 以下的与 AFP 病例密切接触的健康儿童的单份大便标本； （3）粪便标本要在冷藏条件下贮存运输，并及时运送至省级 脊灰实验室。 4.1.4 病毒学检测 实验室收到高危病例的标本后，要及时进行病毒分离和定型 工作，发现脊灰病毒要尽早送国家脊灰实验室进行型内鉴别，其 结果要及时反馈给省级脊灰实验室。 4.2 聚集的临床符合病例的调查 4.2.1 成立调查小组 在发现聚集的临床符合病例后，省级卫生防疫站要组织由熟 悉 AFP 病例诊断的流行病学专家和神经内科或儿科医生参加的调 查小组，小组成员要至少包括以上各方面的专家各一名。 4.2.2 病例调查 8 及时对临床符合病例进行现场的流行病学调查。神经科专家 要对病例进行医学检查，核实诊断（确定是否是临床符合病例） ； 还要了解发病过程、治疗情况、脊灰疫苗免疫史等情况；并且要 对所调查的对象要拍摄病例的影像资料，记录病例的残留麻痹情 况和现场调查工作。调查小组要分析发病原因和脊灰野病毒感染 的可能性。 4.2.3 采集大便标本 （1）采集本村 5 名与该病例密切接触的 5 岁以下健康儿童的 大便标本各一份； （2）粪便标本要在冷藏条件下贮存和及时运送。 4.2.4 开展脊灰疫苗接种率调查 在病例所在村（或可能的感染地点）开展脊灰疫苗接种率调 查。采用入户调查的方法，调查至少 30 名 5 岁以下儿童，若本村 儿童不足 30 名，要调查此年龄段的所有儿童。所用调查表见附件 1。 4.2.5 开展 AFP 病例的主动搜索 在病例发生的所在县的县级及以上医院和病例所在村进行 AFP 病例主动搜索工作，调查了解本地和病例周围儿童 AFP 病例的发 生情况。 4.2.6 病毒学检测 省级实验室收到便标本后，要及时进行病毒分离和定型工作， 发现脊灰病毒要尽早送国家脊灰实验室进行型内鉴别，其结果要 及时反馈给省级脊灰实验室。 5. 调查资料的管理 对高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例的调查资料管理提出 下列要求： 9 5.1 资料保存 省级卫生防疫站要保存调查的各种原始资料，每个病例一个 文件夹，妥善保管。 5.2 资料报告 在完成调查后，要对调查进行总结，完成调查报告，调查报 告要求包括：准确的病例编号，发病时向，发病地点，调查活动 概述与主要结论。对每一例调查病例要按照附件 2 提供的格式和 举例，完成“对高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查报告” 。 “调查报告” 、调查现场的影像资料和“调查病例概要” ，一并寄 送国家消灭脊髓灰质炎准备证实工作委员会，地址是：计划免疫 办公室，100050，北京市宣武区南纬路 27 号中国预防医学科学院。 10 附 1 儿童免疫接种情况调查表 姓名 出生日 期 接种证 记录 OPV 剂 次（1） 接种卡 记录 OPV 剂 次 （2） 接种卡或 证记录强 化 OPV 剂 次 麻疹疫苗 接种日期 备注 11 本村人口数： 填表说明：根据接种卡或证资料填写。 （1）和（2）：没有接种卡 或证，填写“无” ；未接种或没有记录，填写“0 ；接种 OPV 者， 按剂次填写。 12 附 2 对高危 AFP 病例和聚集的临床符合病例调查报告 1. 病例情况 l.1 基本情况 病例 ID 编码 姓名 性别 出生日期 年 月 日 家庭住址 发病地点 被调查人 父/母/其它监护人，姓名 脊灰免疫史 l.2 接触史（发病前是否到过外地，是否与其它麻痹病人接触过） 1.3 麻痹日期 年 月 日 1.4 病史 1.5 临床主要症状与体征 l.5.1 麻痹前主要症状与体征 1.5.2 麻痹后主要症状与体征 包括：发热与麻痹的关系、麻痹部位及程度（包括肌力、 肌张力） 、神经系统检查结果（包括生理反射、病理反射检查结果） 、辅助检查结果、其它 1.6 初步诊断： 1.7 就诊治疗主要经过：（时间、医院、接受的主要治疗） 1.8 病例转归情况 包括：麻痹恢复情况（包括肌力、肌肉萎缩程度） 、神经系 统检查结果（包括生理反射、病理反射检查结果） 、支它 1.9 出院诊断： 1.10 第一次调查日期 年 月 日 13 1.11 采便情况 第一份粪便标本采集日期： 年 月 日，病毒分离结 果： 第二份粪便标本采集日期： 年 月 日，病毒分离结 杲： 未采集到合格粪便标本的原因： 1.12 随访情况 1.12.1 随访日期 年 月 日 1.12.2 未进行随访的原因 1.12.3 随访结果：死亡、失访、残留麻痹情况（包括肌力、肌肉 蒌缩程度、神经系统检查结果，如生理反射、病理反射检查结果） 1.12.4 随访人员：神经内科儿科临床医生、流行病人员 2. 本次调查情况 2.1 病例