脑出血合并糖尿病患者血糖水平与术后意识状态及预后关系观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 脑出血合并糖尿病患者血糖水平与 术后意识状态及预后关系观察 摘要 目的 观察脑出血合并糖 尿病患者血糖水平与术后意识状态及近 期预后之间的关系。方法 选取该院 2013 年 2 月2016 年 7 月收治的脑出 血合并糖尿病患者 61 例为高血糖组， 同期单纯脑出血无糖尿病患者 63 例为 正常血糖组，比较两组血糖水平、神经 功能缺损评分、意识状态和近期预后情 况。 结果 高血糖组患者神经功能缺损 评分较正常血糖组高（P 中国论文网 /6/view-12964815.htm 关键词 脑出血；糖尿病；血糖 水平；意识状态；神经功能评分；预后 中图分类号 R743.34 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0021-02 急性脑出血是神经系统常见急性 病，主要是指在非外力作用下脑实质内 血管发生破裂出血，若得不到及时治疗， 病死率极高，可达 30%40%，目前治 疗的治疗手段为外科清创减压和内科保 守治疗。今年来有学者研究发现，脑出 血患者在急性期伴有血糖升高现象，且 血糖水平与疾病治疗和预后有一定关系 1，为探求脑出血患者血糖水平与患者 意识状态级预后的关系，该文以该院 2013 年 2 月2016 年 7 月收治的 124 例患者为研究对象，对脑出血合并糖尿 病和单纯脑出血患者血糖水平、术后意 识状态和近期预后之间关系进行调查分 析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治急性脑出血且合并 糖尿病患者 61 例，命名为高血糖组， 其中男 37 例，女 24 例，年龄 4386 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 岁，平均（54.13.2）岁，所有患者均 经 MRA、MRI、CT 等放射影像学检查 确诊为脑出血，同时符合 WHO 对糖尿 病的诊断标准，确诊合并有糖尿病，空 腹血糖7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 11.1 mmol/L；入院时昏迷 31 例，清醒 25 例，嗜睡 5 例，影像学检查显示丘脑 出血 9 例，小脑出血 11 例，脑桥出血 10 例，基底节并丘脑出血 14 例，丘脑 并脑桥出血 11 例，颞顶叶出血 6 例。 选取同时期收治的未合并糖尿病脑出血 患者 63 例，命名为正常血糖组，其中 男 36 例，女性 27 例，年龄 4189 岁， 平均（55.33.5）岁，经 MRA、MRI 、 CT 等放射影像学检查确 诊为脑出血，空腹血糖 3.96.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 4.17.8 mmol/L，入院时昏迷 29 例，清醒 27 例， 嗜睡 7 例，影像学检查显示丘脑出血 10 例，小脑出血 14 例，脑桥出血 11 例， 基底节并丘脑出血 10 例，丘脑并脑桥 出血 13 例，颞顶叶出血 5 例。两组患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 者在年龄、性别、出血部位、意识状态 等方面一般资料比较差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 所有患者在入院后急诊或择期行 开颅清创加压治疗，术后给予止血、降 低颅内压、改善脑水肿和促进神经功能 恢复等治疗。分别在患者入院术前、术 后 1 d、术后 3 d、术后 1 周、术后 3 周 抽取患者静脉血，送医院化验室，采取 葡萄糖氧化酶法测定两组患者血糖水平， 在抽血同时，采用全国第四届脑血管病 学会通过的脑血管患者临床神经功能缺 损程度评分标准，对两组患者神经功能 缺损程度进行评分，满分 45 分，分值 越高，神经功能受损越严重；并统计两 组患者术后意识状态和近期预后情况。 1.3 统计方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件对两 组数据进行处理，计量指标以均数标 准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验； 计数指标以百分率（%）表示，组间比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 较采用 2检验， P0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 不同时期血糖水平与神经功 能缺损评分比较 高血糖组患者血糖水平持续高于 正常血糖组（P0.05） ；两组患者术后 血糖水平均有所升高，在术后 3 d 达到 峰值，之后开始回落，但高血糖组回落 较慢；两组患者神经功能缺损评分随血 糖水平升高而升高，两者之间呈正相关 关系，术后 1 周高血糖组患者血糖水平 达到最高，神经功能缺损评分也最高， 血糖正常组术后 3 周血糖恢复正常，神 经功能缺损评分最低，组间比较差异有 统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组患者意识状态比较 高血糖组患者术后发生昏迷 43 例，发生率为 70.49%；正常血糖组患 者术后发生昏迷 9 例，发生率为 14.29%， 高血糖组术后昏迷发生率明显高于正常 血糖组，组间比较差异有统计学意义 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 （2=3.853；P=0.0310.05 ） 。 2.3 两组患者近期预后比较 高血糖组死亡 24 例，死亡率为 39.34%，留下偏瘫、活动严重受限 13 例，致残率为 21.31%；正常血糖组死 亡 8 例，死亡率为 12.69%，留下偏瘫、 活动严重受限 6 例，致残率为 9.52%。 高血糖组死亡率及致残率明显高于正常 血糖组，组间比较差异有统计学意义 （2=3.922；P=0.0270.05 ） 。 2.4 血糖水平与脑出血患者意识 状态及近期预后的的关系 挑出两组患者中发生昏迷的 52 例患者设为昏迷组，意识清醒的 72 例 设为清醒组，统计两组患者血糖水平； 昏迷组患者平均空腹血糖水平为 （11.844.12） mmol/L，清醒组患者为 （6.152.73）mmol/L，昏迷组血糖水平 明显高于清醒组，组间比较差异有统计 学意义（t=8.172；P=0.0250.05） 。另挑 出死亡、致残患者 51 例设为预后差组， 存活且未留残疾的 73 例设为预后良组， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 统计两组患者血糖水平；预后差组患者 平均空腹血糖水平为（12.384.31） mmol/L，预后良组患者为（6.452.58） mmol/L，预后差组血糖水平明显高于预 后良组，组间比较差异有统计学意义 （t=5.512；P=0.0280.05） 。 3 讨论 脑出血后患者血糖水平会升高， 这一医学现象早已均经过大量研究证实， 且医学界早已达成共识，其主要的发生 机制为：脑出血后颅内压增高，刺激下 丘脑-垂体-靶腺轴，促进生长激素、 皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素 分泌，加速糖元分解，抑制胰u 素分 泌，从而导致血糖升高。垂体肾上腺素 皮质激素分泌增多，减少机体葡萄糖利 于率2。下丘脑 -垂体-靶腺轴受到刺 激后，血管等处的化学感受器兴奋度提 高，胰岛 A 细胞分泌胰高血糖素增多， 肾上腺素分泌增多，胰岛素分泌减少， 从而导致血糖升高。在患者出现脑出血 后，脑部对血糖起到调节作用的中枢受 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 到影响，血糖调节功能受损，导致血糖 升高3。而本身合并体糖尿病的患者机 体胰岛素本身分泌过少，血糖调节机制 已严重受损，发病前血糖水平就已经较 高，脑出血后受上述作用机制影响，患 者血糖持续升高，这种高血糖水平可加 重脑出血病情，增加昏迷发生率和死亡 率。该研究结果显示，不管是合并糖尿 病的高血糖组，或者无糖尿病的正常血 糖组，术后血糖水平均明显升高，且高 血糖组血糖更不易下降，这与其他学者 研究的结论一致4。 该研究结果还显示，高血糖组患 者术后血糖上升幅度较正常血糖组大， 随着血糖水平的升高，患者随机功能缺 损评分也随着增加，提示患者神经功能 受损加重，随着血糖水平的逐渐下降， 神经功能缺损评分缓慢降低，说明患者 随机功能有所恢复，可见，患者血糖水 平与神经功能受损程度呈正相关，加强 脑出血患者血糖水平控制至关重要，特 别是合并有脑出血患者，血糖水平的控 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 制对治疗效果，神经功能康复更加重要。 另外，该研究结果显示，高血糖组患者 昏迷发生率高达 70.49%，明显高于正 常血糖组的 14.29%，说明血糖水平与 脑出血患者意识状态有密切关系，血糖 控制良