软坚散结方外敷联合泡沫硬化治疗下肢静脉性溃疡的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 软坚散结方外敷联合泡沫硬化治疗 下肢静脉性溃疡的效果 摘要 目的 探软坚散结方外 敷联合泡沫硬化治疗下肢静脉性溃疡的 效果。 方法 选择甘肃省第二人民医院 2014 年 6 月2015 年 9 月收治的 79 例 原发性下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者， 将其随机分为观察组（39 例）和对照组 （40 例） 。两组均进行术前检查及泡沫 硬化治疗，观察组在此基础上采用软坚 散结方外敷治疗。疗程 1 个月。对患者 进行随访，采用慢性静脉功能不全生活 质量问卷调查表（CIVIQ）及静脉疾病 临床严重程度评分系统（VCSS）分别 评定患者入院时、出院时、出院后 1 个 月、6 个月内 CIVIQ 及 VCSS 得分，观 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 察两组治疗效果及手术相关并发症的发 生情况。 结果 不同时间点，观察组和 对照组组内 CIVIQ 评分不断升高（F = 13.242、7.543，均 P 中国论文网 /6/view-12954807.htm 关键词 下肢静脉性溃疡；软坚 散结方；外敷；泡沫硬化 中图分类号 R658.3；R632.1 文献标识码 A 文章编号 1673- 7210（2017）11（a ）-0088-04 Curative effect of Ruanjian Sanjie Prescription combined with bubble hardening in the treatment of lower limb venous ulcer GUO Haiguo1，2 FENG Zhijun1，2 WANG Junchen1，2 LI Yuechun1，2 HU Wei1，2 YU Xinlin1，2 ZHANG Huifang1，2 WANG Ruiju1，2 1.Northwest Minzu University， Gansu Province， Lanzhou 730000， China； 2.Department of Interventional -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 Medicine， the Second Peoples Hospital of Gansu Province， Gansu Province， Lanzhou 730000， China Abstract Objective To investigate the curative effect of Ruanjian Sanjie Prescription combined with bubble hardening in the treatment of lower limb venous ulcer. Methods Seventy-nine cases of primary varicose veins of lower limbs with active ulcer patients admitted to the Second Peoples Hospital of Gansu Province from June 2014 to September 2019 were selected and randomly divided into observation group （39 cases） and control group （40 cases）. Both groups were given preoperative examination and foam sclerotherapy， on basis of which， the observation group was given external application of Ruanjian Sanjie Prescription. The course was one month. The patients were followed up， the chronic venous insufficiency questionnaire of quality of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 life （ CIVIQ） and venous disease clinical severity score （VCSS） were used respectively to assess the scores of CIVIQ and VCSS on admission and at discharge， 1 month， 6 months after discharge. The therapeutic effect and complications related to the operation of the two groups were observed. Results At different time points， the scores of CIVIQ in the observation group and control group were increased （F = 13.242， 7.543， P 0.05） ，具有可比 性。本研究经医院伦理委员会通过，患 者知情同意并签署知情同意书。 病例诊断标准：患肢均有不同 程度沉重酸胀感；可见不同范围和程 度的浅静脉迂曲扩张，广泛色素沉着； 局限性皮肤增厚3。 病例纳入标准：患肢表现为浅 静脉曲张，CEAP 临床分级为 C6 级， 经血管彩超检查或下肢深静脉顺行造影 确诊下肢深静脉通畅。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 病例排除标准：硬化剂过敏； 严重的全身疾病；继发性下肢静脉 曲张；硬化治疗区局部感染或严重的 全身感染不能耐受手术；持续制动和 限制卧床；周围动脉闭塞性疾病晚期； 已知症状性卵圆孔未闭3。 1.2 治疗方法 两组均进行术前检查及硬化治疗， 观察组在对照组的基础上进行软坚散结 方外敷联合泡沫硬化联合治疗，具体如 下： 1.2.1 术前检查 完善血常规、凝 血、肝肾功等检查，依据溃疡创面分泌 物情况行细菌培养，明确细菌感染情况， 并酌情使用抗生素治疗。常规行下肢静 脉顺行造影术，评价深静脉及瓣膜功能 情况，明确大隐静脉主干直径、曲张静 脉及交通支分布情况。治疗结束后溃疡 面局部无菌纱布覆盖，穿戴弹力袜。 1.2.2 泡沫硬化治疗 患者仰卧于 DSA 床上，常规患肢消毒铺单，在大腿 根部使用止血带双重结扎，阻断静脉回 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 流，选择 22G 头皮针穿刺浅表曲张静脉， 穿刺点依据溃疡周围曲张静脉的走形选 择合适的穿刺位置，一般选择距离溃疡 面 58 cm 的位置，不在溃疡处或边缘 处直接穿刺；回抽见血后固定穿刺针， 在透视下注入碘佛醇注射液使靶血管充 分显影，再次确认曲张静脉与深静脉的 交通情况及血流方向，然后在 DSA 监 视下缓慢注入已配制的泡沫硬化剂（采 用 Tessari 技术现用现配，1%聚桂醇与 手术室空气为 14） ，并嘱患者活动脚 趾，采用“充盈缺损 ”技术观察泡沫硬化 剂的移行方向。当低密度的泡沫硬化剂 基本置换了曲张浅静脉内的对比剂和/或 将浅、深静脉交通支完全闭合时立即停 止注射。术毕，溃疡创面无菌辅料覆盖， 统一穿戴中等压力梯度（2030 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）弹力袜。 1.2.3 软坚散结方外敷 中药方剂 组成：水半夏、陈皮、茯苓、三棱、莪 术、山慈菇、牡蛎、乌贼骨、青皮、海 藻、昆布、鳖甲、金银花、连翘、白虎 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 蛇草、半枝莲等基础药方组成（配方保 密） ，药方研末，白醋调糊状，以术后 第 4 天局部硬结或纤维条索处开始外敷， 2 次/d，每次 1.5 h，勿直接外敷溃疡处。 共计疗程 1 个月。 1.3 观察指标 1.3.1 生活质量 采用慢性静脉功 能不全生活质量问卷调查表（CIVIQ） 1及静脉疾病临床严重程度评分 （VCSS）3系统评定。其中 CIVIQ 内 容包括疼痛、体能、社会活动和精神心 理 4 个方面共 20 个问题，由最轻至最 严重共 5 个等级，分别记为 1、2、3、4、5 分，总分 100 分，分值 越高生活质量越满意。VCSS 评分系统 包含 6 种症状（疼痛、水肿、静脉性跛 行、色素沉着、脂质硬皮症、溃疡） ， 根据程度各症状计 0、1、2 分，分值越 高病变越严重。 1.3.2 治疗效果 治愈：大隐静脉 主干及属支完全闭塞，临床症状消失， 疼痛完全缓解，无肉眼可见的静脉曲张 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 或曲张静脉呈不可压缩的条索状物。显 效：临床症状改善明显，原静脉曲张肉 眼可见但明显改善。有效：临床症状有 所改善，原静脉曲张肉眼少许可见且不 明显。无效：临床症状变化不大，大隐 静脉主干及属支不完全闭塞，甚至存在 增粗或临床症状恶化4。 1.3.3 手术相关并发症 记录其出 院后 1、6 个月的并发症发生情况，包 括静脉炎、疼痛、皮肤感觉异常、局部 复发。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 对数据行分析， 计量资料以均数标准差（xs）表示， 行 t 检验，重复测量的计量资料采用方 差分析。计数资料采用 2检验，对未 进行配对的四格表数据行 Fisher 确切概 率法，等级资料采用秩和检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组不同时间点 CIVIQ 和 VCSS 评分比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 不同时间点，观察组和对照组组 内 CIVIQ 评分不断升高（均 P 0.05） ， 组间比较显示，观察组出院时、出院后 1 个月、出院后 6 个月均高于对照组 （均 P 0.05） ；不同时间点，观察组组 内 VCSS 评分不断降低，差异有统计学 意义（P 0.05） ，观察组出院后 1 个月、 出院后 6 个月均低于对照组，差异均有 统计学意义（均 P 0.05） 。见表 1。 2.2 两组随访结束时的治疗效果比较 所有患者均成功完成随访，至随 访结束，观察组治疗效果明显优于对照 组，差异有统计学意义（Z = 10.654，P 0.05） 。见表 2。 2.3 两组出院后 1 个月、6 个月 治疗并发症的随访发生情况统计 两组术中及随访期间均未发生死 亡或失访病例，无下肢深静脉血栓及肺 动脉栓塞等严重并发症，其中观察组在 1 个月时的术区肿痛比例及 6 个月时的 静脉炎、创面感染、术区肿痛比例明显 低于对照组，差异有统计学意义（P -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 0.05） ，见表 3。 3 讨论 下肢静脉性溃疡是多种因素致下 肢静脉持续高压，引起局部组织慢性炎 症的结果，具体的病理生理基础是静脉 高压引起的静脉逆流及下肢瘀血，尤其 交通支静脉逆流易导致溃疡，故以处理 病变血管是治疗本病的关键。传统手术 方法创伤大，受溃疡创面情况及患者全 身状况的限制，手术时间难以把握，切 口周围皮肤易感染，尤其不适用于高龄 及有严重并发症的患者。中医治疗本病 主要包括中药内服外用、针灸等外治方 法以及中西医结合用药等，针对创面情 况及患者全身情况的处理，体现了辨证 分型与分期论治的治疗特色，临床效果 肯定，但各家方法众多，且没有针对原 发病变血管进行治疗，临床治疗时间往 往较长，又易于复发。 目前，对下肢静脉曲张性溃疡 的治疗主要集中于两个方面：一是病变 血管的处理，即解决曲张及交通支返流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 静脉。传统外科手术，如瓣膜修复等， 对患肢溃疡附近皮肤有或多或少的影响 4-6。而本研究采用聚桂醇泡沫硬化剂 来消除病变血管，泡沫硬化剂可以选择 从远离病变区域的静脉穿刺，利用其流 动性自然分布到曲张静脉的各个节段7， 同时在 DSA 引导下，术者完全可在直 视下消除交通静脉。其二是治疗慢性溃 疡创面。目前对于溃疡创面的治疗，主 要有创面清洗、外科清创、植皮术，各 种敷料和创面覆盖物及多种物理治疗的 综合应用。聚桂醇泡沫硬化剂治疗对患 者的干扰创伤较以往采用的腔镜深筋膜 下交通支静脉离断术等多种微创都小8- 11，这不仅使治疗时对溃疡周围皮肤 及周围软组织扰动最少，几乎无直接创 伤，而且对功能不全的曲张静脉和交通 静脉达到了硬化封闭的目的12-13，使 得溃疡局部血运得到明显改善，缩短溃 疡愈合时间，提高治愈率。中医外治疗 法对下肢静脉溃疡有着丰富的经验及鲜 明的特色和优势，且具有疗效显著、见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 效快、费用低、操作方便等特点14-21。 笔者从硬化治疗的机制出发，总 结出了软坚散结方，研末，白醋调成糊 状，现用现备。方中金银花、连翘含挥 发油，具有广谱抗菌