颌面部烧伤患者预防小口畸形的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颌面部烧伤患者预防小口畸形的护 理体会 摘要目的：探讨颌面部烧伤患 者预防小口畸形的护理方法及效果。方 法：选取 2015 年收治的颌面部烧伤患 者 23 例为对照组，采用常规护理方法； 2016 年收治的 22 例颌面部烧伤患者为 观察组，采用系统化护理方法。比较两 组患者出院半年后张口困难程度的差异。 结果：观察组的张口困难程度明显小于 对照组，差异有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-13026809.htm 关键词 烧伤；瘢痕挛缩；小口 畸形；张口困难；功能锻炼；护理 中图分类号R619+.6 文献标志 码B 文章编号1008-6455（2017）06- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 0122-02 深度烧伤创面愈合后形成的瘢痕 组织容易出现挛缩，若发生在颌面部可 造成小口畸形，表现为口角发紧，张口 困难，不仅影响患者的面容美观，而且 影响患者的心理健康和进食功能，降低 患者的生活质量。而张口困难发生后， 往往进行性加重，临床无特殊治疗措施， 贵在预防。但是目前仍缺少系统的护理 方法预防颌面部位烧伤后瘢痕挛缩导致 的小口畸形。本文通过分析近两年 45 例颌面部烧伤患者的临床治疗方法和护 理资料，探究颌面部烧伤患者预防小口 畸形的系统护理方法，现将结果报道如 下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选取 2015 年收治 的 23 例颌面部烧伤患者为对照组， 2016 年收治的 22 例颌面部烧伤的患者 为观察组。纳入标准：年龄：1860 岁；患者神志清楚，理解能力正常， 能够配合治疗、护理；诊断为轻中度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 烧伤，未查出有其他疾病；颌面部烧 伤深度为深 ； 既往颌面部功 能正常。排除标准：颌面部尚有残余 创面即出院；入院前及住院期间颌面 部有做过手术；住院期间发生并发症。 两组患者在性别、年龄、病情方面比较， 差异均无统计学意义（P0.05） ，具有 可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组：按照烧伤常规护理 方法实施护理。 1.2.2 观察组：在常规护理方法上， 采用系统化护理方法。 1.3 系统化护理方法 1.3.1 及早进行功能锻炼：观察组 患者颌面部烧伤创面愈合后，责任护士 立即评估并记录患者张口困难程度，根 据实际情况，帮助患者做颌面部功能锻 炼。包括：每天两次涂去疤药膏，然后 按摩颌面部已愈合的创面，软化瘢痕组 织，松解颞颌关节；鼓励患者经常做下 颌关节环形运动、鼓腮活动和最大幅度 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 张口训练，持续 5s 后闭嘴，利用现场 教学、电教设备、电视录像等方式给患 者和家属进行颌面部功能锻炼的健康教 育，鼓励患者每日多次练习，并请家属 进行监督，巩固功能锻炼效果。 1.3.2 强化饮食指导：对患者和家 属进行烧伤康复期饮食护理的健康宣教， 鼓励患者闲暇时多食坚果等，需要用力 咀嚼的高营养食物，不仅可以起到练习 咀嚼肌群的作用，还能缓解康复期身体 的负氮平衡状态；指导患者闲暇时通过 咀嚼口香糖来锻炼口腔功能，抑制颌面 部瘢痕增生。 1.3.3 长时间持续锻炼：与患者共 同制定生活作息，保证睡眠质量。指导 患者除去必要的饮食、休息等时间，需 长期坚持将软木塞长时间放于上下门齿 之间，有利于张口困难的预防及改善。 将软木塞从小到大，时间从短到长使用， 使患者有个适应的过程，使用时间最短 不少于 3 个月，以渡过颌面部创面挛缩 期。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.3.4 注重患者心理护理：护理人 员对患者态度和蔼、细心呵护，并且与 患者及家属主动沟通，及时了解在功能 锻炼过程中遇到的困难及需求，使患者 坚定长期锻炼的决心以及对功能锻炼效 果的信心，投入到积极的生活状态中。 1.3.5 出院指导与随访：出院前指 导患者和家属功能锻炼的方法，并且能 够复述功能锻炼的注意事项。由专人实 施定期电话随访。随访内容：评估患者 功能锻练规范性及依从性，每天锻炼的 时间、次数和强度。根据随访评估结果 给予针对性的指导，并且耐心解答患者 提出的问题。 1.4 资料收集：患者出院时由观 察者进行张口困难的评价，患者出院半 年后由住院时主治医师电话回访嘱其来 院复诊，复诊时由同一位观察者进行张 口困难的评价，不愿来院复诊者由观察 者去患者家中进行张口困难的评价，两 组患者均完成资料的收集。对实验对象、 观察者均进行盲法处理。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.5 评价方法和指标：分别在面 部烧伤创面愈合时、出院半年时比较两 组的张口困难程度。正常成人自然开口 度为 3745mm。参照主客观处理分析 （subjective objectivemanagement and analytic，SOMA ）标准诊断张口困难程 度：门齿距 2030mm，表现为张口受 限，属于级；门齿距 1120mm，表 现为进干食困难，属于级；门齿距 510mm，表现为进软食困难，属于 级；门齿距小于 5mm，表现为张口困 难，甚至牙关紧闭，属于级。门齿间 距测量方法：用直尺测量最大张口时上、 下门齿切缘间的距离。 1.6 统计学方法：用 SPSS18.0 软 件包对数据比较的双侧 t 检验，以 P0.05，差异无统计学意义；烧伤愈合 半年后，观察组患者张口困难程度明显 轻于对照组，P0.01，观察组的小口畸 形预防效果比对照组好。 3 讨论 3.1 早期锻炼预防张口困难的必 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 要性：虽然烧伤瘢痕的形成c 烧伤创 面的深度有关，但是，有效的功能锻炼 对于减少瘢痕挛缩，促进功能恢复具有 重要作用。有学者提出，控制瘢痕挛缩 可以在运动牵拉这一方面着手，另外， 目前越来越多的学者较多注重烧伤部位 的早期功能康复锻炼，认为早期进行功 能锻炼是防止瘢痕挛缩的重要方法之一， 因此，在早期鼓励并指导患者进行颌面 部烧伤部位的功能锻炼，是预防小口畸 形的关键，可以通过上述锻炼方法进行。 有研究表明，一定强度的训练能有效预 防张口困难和减轻张口困难的程度，锻 炼强度与张口困难程度呈负相关，即张 口锻炼强度越高，张口困难程度越低。 护理人员应鼓励、帮助患者克服困难， 促使患者每次练习都要尽量达到最大的 活动范围，并且持之以恒。 3.2 做好心理护理的重要性：烧 伤后功能锻炼主要是依靠患者自身的努 力才能达到最佳状态，因此，患者的心 理状态尤为重要。笔者在临床工作中发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 现，影响患者功能锻炼的心理状态主要 有怕麻烦、怕痛、怕累，对锻炼效果的 质疑以及对后期手术矫正的过度依赖。 责任护士要根据患者不同的心理状态给 予相应的心理支持。告知患者烧伤创面 愈合后早期功能锻炼的重要性及必要性， 并说明在锻炼的过程中可能出现轻度的 疼痛，引导患者主动参与功能锻炼；取 得患者家属的支持及配合，共同督促患 者每天完成功能锻炼计划。另外，有些 患者对烧伤后期的后遗症过度恐惧，创 面愈合后过度锻炼，不仅容易磨破新生 皮肤，产生水疱，引起明显疼痛，而且 效果又不能立竿见影，容易使患者受挫， 同时影响后续的锻炼计划，不利于整体 的康复。责任护士要注意观察患者的心 理状态，及时进行个体化的健康宣教， 使患者能够循序渐进依照计划进行功能 锻炼，才能保证整个康复过程顺利进行。 3.3 预防小口畸形锻炼的重点与 难点：患者在住院期间能够在护士的指 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 导、监督下坚持做功能锻炼，而出院后， 由于功能锻炼是一个伴随着不舒适甚至 疼痛的长期过程，患者容易因为各种各 样的原因而松懈、气馁、厌烦，常常降 低锻炼强度甚至终止锻炼，这对预防小 口畸形极为不利，过早终止锻炼影响颌 面部功能康复的最佳效果。护士必须在 患者出院前确保患者和家属能够完全掌 握功能锻炼的方法，了解长期锻炼的意 义，并且在患者出院后通过专人进行长 期定期随访。文献研究表明