黄芪联合卡托普利治疗糖尿病肾病性蛋白尿的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 黄芪联合卡托普利治疗糖尿病肾病 性蛋白尿的疗效观察 摘要 目的 观察黄芪联合卡托 普利治疗糖尿病肾病性蛋白尿的疗效及 不良反应。方法 将于 2015 年 7 月2017 年 1 月该院收治的糖尿病肾病 性蛋白尿患者 36 例随机分成两组各 18 例，干预组于每天口服卡托普利及连续 静脉注射黄芪 2 周，每隔 2 周后再重复 静脉注射，而对照组仅口服卡托普利， 程 12 周，治疗前后观察患者 24 h 微量白蛋白量，记录不良反应。 结果 治疗 24 h 微量白蛋白量降低明显优于对 照组，且干预组卡托普利维持量少，干 预组高血压发生率低于对照组。 结论 黄芪联合卡托普利治疗糖尿病肾病性蛋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 白尿能提高卡托普利疗效，减少卡托普 利维持量，降低卡托普利的不良作用机 率。 中国论文网 /6/view-12964477.htm 关键词 糖尿病肾病；消渴病； 尿浊；24 h 微量蛋白尿；黄芪；卡托普 利 中图分类号 R587.2 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（a）-0177-02 糖尿病肾病可以归纳到中医的消 渴病并发“漏微、水肿、腰痛、关格” 等 病范畴，其尿浊早于糖尿病肾病早期即 可以出现，西医即称之为糖尿病肾病性 蛋白尿，发病机制是由糖尿病并发的微 血管病变引起的，其中早期包括 24 h 微 量白蛋白量显著增加。因此，临床上有 一部分患者使用卡托普利治疗糖尿病肾 病性蛋白尿效果不是很显著，而且时常 合并存在肌酐升高，找寻联合治疗糖尿 病早期蛋白尿的方法也成为近年来研究 热点，为此选取 2015 年 7 月2017 年 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 月收治的患者 36 例为研究对象，联合 应用黄芪和卡托普利干预糖尿病肾病性 蛋白尿，观察其疗效并分析其不良反应， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在该院住院或门诊患者 36 例。随机分为两组，黄芪联合卡托普利 治疗 18 例（干预组） ，男 9 例，女 9 例， 年龄 2173 岁，平均（5116.8）岁。 卡托普利治疗 18 例（对照组） ，男 10 例，女 8 例，年龄 2379 岁，平均 （5014.1）岁。入选标准：具有糖尿病 疾病基础，检测 24 h 微量白蛋白尿大于 30 mg/24 h；排除肌苷高于 350 mol/L，无顽固性高血压；无自身免疫 性疾病及其它肾病；无血管紧张素转换 酶抑制药，并排除了大量运动、感染及 失血等因素。对于两组患者在年龄、性 别、病程及血肌酐浓度等方面差异无统 计学意义（P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 两组均于口服卡托普利，起始剂 量为 50 mg/d，分 23 次进行，视血压 调整至 12.5 mg 和 100 mg/d 后。干预组 于每天静脉注射黄芪，应用 250 mL 盐 水加黄芪注射液 20 mL 共 2 周，每隔 2 周后再重复静脉注射，共应用黄芪治疗 3 次，疗程 3 个月，即 12 周。 1.3 观察指标 通过观察治疗前后患者 24 h 尿微 量白蛋白， 记录血压变化及其它不良 反应。 1.4 统计方法 应用 SPSS 19.0 统计学软件进行 统计分析，计量资料，以均数标准差 （xs）表示，采用 t 检验， P0.05 为 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前后 24 h 微量白蛋白的 变化 两组患者 12 周后 24 h 微量白蛋 白均较治疗前有显著降低（P0.01） ， 见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.2 卡托普利剂量的变化 干预组于治疗后第 1、2、3 个月 末，即第 4、8、12 周观察卡托普利用 量，用药几年分别减少了 11%、 13%、 24%，而对照组剂量无明 显变化。 2.3 肌酐升高发生率 以应用卡托普利后患者肌酐比治 疗前升高等于或超过 10%为升高标准， 干预组的肌酐升高 3 例，占 17.6 %； 对照组肌酐升高 8 例，占 44.4%，干预 组的肌酐升高发生率低于对照组 （P0.05） 。 3 讨论 糖尿病肾病在临床中极为常见， 是糖尿病并发死因仅次于心脑血管病变。 糖尿病肾病首发常常表现为蛋白尿，而 目前认为导致糖尿病肾病性蛋白尿最主 要的因素是糖尿病所致微血管病变等。 近年来，临床上应卡托普利干预早期糖 尿病肾病性蛋白尿也获得众多共识，并 写入了相关指南1。在该研究中同样发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 现，无论是对照组或者是干预组中，卡 托普利均能显著降低蛋白尿。但是，临 床上有一部分患者使用卡托普利治疗糖 尿病肾病性蛋白尿不是很显著2。尤其 对于部分糖尿病肾病患者合并有大血管 病变，包括高血压、高尿酸等病变的患 者，常应用卡托普利等血管紧张素转换 酶抑制剂等效果经常欠佳3。 从中医辨证分析，根据内经 理论，糖尿病肾病是消渴病进展在消瘅 期的表现。其病变原理因未 “刚强者则 多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆 留，髋皮充肌，血脉不行，转而为 热”中医辨证为：伤阴耗气，禀赋 有亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于 络脉，形成微型Y 瘕，由 Y 瘕（易 治）渐成Y 结（难治）的过程。病变 进展，逐渐使肾、肝、脾、肺、心受损 害。临床上渐次出现尿频、尿混浊、水 肿、疲乏、头晕、腰酸、胸闷、肢麻、 视蒙、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚 衰、浊毒内留等病症。故此，根据其中 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 医证候可以分为 10 种：肺胃实热、肝 郁化热、络脉瘀结、湿热中阻、二阳结 热、外感热毒、膀胱湿热、肝阳上亢、 浊毒伤血、血虚生风。活血化瘀、清除 生新治法作为糖尿病并发症活血化瘀治 法的拓展。中医学认为：糖尿病肾病乃 糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴 两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪 热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型 症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。 治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能 为要务。而根据本草新编记载， “黄 芪，味甘，气微温，气薄而味浓，可升 可降，阳中之阳也，无毒。专补气。入 手太阴、足太阴、手少阴之经。其功用 甚多，而其独效者，尤在补血。夫黄芪 乃补气之圣药” ，黄芪作为补气之 药，对于糖尿病肾病为气虚、气结为证 候之患，具有中医理论基础。 在黄芪的药理方面，黄芪主要的 有效成分是黄芪多糖、多种黄酮类化合 物和三萜类。具有调节免疫功能，并促 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 进造血功能，改善三大物质即糖代谢、 脂肪代谢、蛋白质和核酸代谢，同时具 有抗应激医学，抗氧化损伤，强心、保 护心肌细胞、调节血压、抗脑缺血及保 肝等作用4-7。 该研究表明， 辅助予黄芪可以显著改善卡托普利疗效， 纠正糖尿病肾病患者的 24 h 微量蛋白尿 排出率，并减少卡托普利的用量。黄芪 联合卡托普利治疗糖尿病肾病性蛋白尿 其肌酐升高的发生率低于对照M。肌 酐升高是应用卡托普利治疗的不良反应 之一， 其发生率可能与卡托普利的使 用剂量有关。干预组患者由于黄芪与卡 托普利合用， 减少了卡托普利的用药 剂量，血肌酐升高的发生的几率降低， 提示干预组的肌酐升高发生率下降可能 与卡托普利用量减少有关系。但对于黄 芪是否