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文档简介

师宗县中医医院外科 手术并发症的风险评估和预防措施 （一）住院患者手术安全类指标检测。 1. 住院患者压疮发生率及严重程度。 2. 医院内跌到/坠床发生率及伤害严重程度。 3. 择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、 出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、 骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气 道意外脱出）发生率。 4. 产伤发生率。 5. 因用药错误导致患者死亡发生率。 6. 输血/输液反应发生率。 7. 手术过程中异物遗留发生率。 8. 医源性气胸发生率。 9. 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。 （二）手术后并发症的预防措施 一、手术后出血 防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐 水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血 点，较大的血管应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。 术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。一旦发 生术后出血应立即输血，并同时做好再次手术的准备， 如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血 后仍应严密观察，防止再度出血。 二、肺不张与肺炎 防治措施：预防的环节是：术前 1-2 周严格禁烟， 并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动， 帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减 少胃肠胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管 的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入 可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸 痰，或在支气管直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人， 因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时， 可适当应用抗菌素。 三、下肢深静脉血栓形成 防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢 的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右 旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定 预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息， 抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用 链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。 四、急性胃扩张 防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅， 是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更 换口径较大的胃管，彻底减压，并持续 3-4 天，以保 证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊 乱，必要时输入适量的全血或血浆。 五、泌尿系统感染 防治措施：正确预防和治疗尿潴溜是建少泌尿系 感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分 的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解痉药物， 可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗 菌素。 六、切口感染和裂开 切口感染的防治措施：切口感染的预防应遵循 的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌 素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合； （4）增强病人的抵抗力等；近年来采用术前单次剂 量的灭滴灵静滴或肛门内应用，较明显地降低了腹部 手术切口感染的感染率。 切口裂开的防治措施：纠正病人的营养状况， 老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适 当包扎等，可减少切口裂开的机会
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