年终检查临床医护人员需掌握知识

市级评估标准解析 为了更好地统一检查标准，达到评估的相对客观、公正，现对年度评 估操作表（第九次修订版）的部分内容做一解析，供各位专家参考。 特别指出：院本部社康或由于计免、妇保儿保未下放的中心，没有开 展的项目，评估中一律计做零分，待后标化。请组长在组长日志该中 心的评估结果上注明：记为零分需要标化的项目。 一、举办单位 按照年度评估系统，填“有”或“ 否”，标准明确。 二、社区健康服务中心 1、第 1 小项人员 专业技术人员执业资格，若一人无证扣 4 分，统一标准： 执业与注册证书各占 2 分，即两证都无扣 4 分，有执业证无注册证扣 2 分。 2、第 1 小项人员 参加区级或其他单位的岗位培训，考察社康中心医护人 员是否接受培训。 3、第 1 小项人员 全科医师规范化培训，考虑到现今我市全科医师规范化 培训尚未全面开展，今年仍考察中心内完成全科医师岗位培训（市医学培 训中心举办及广东省全科医学培训中心培训的）的医生数，取得合格证书 才算。 4、第 1 小项人员 项目，要 查举办单位与中心人员的聘用合同书。 5、第 5 小项目药品医院统一采购， 请查中心内保存的药品调拨单，调拨 单上应见医院的名称或医院药库经手人签名。 6、第 6 小项命名规范：称谓为“XX 社区健康服务中心” 或“XX 医院 XX 社 区健康服务中心”即是 规范，若户外标牌是简写成“XX 社康中心”或加挂 “门诊部”类似称谓，就是不规范。 7、第 7 小项财务管理规范收款收据是指：电脑记价收费后打印的收款收 据，发现手写的收据就是不规范的。 8、第 7 小项财务管理交收单据， 请查对中心内存的银行或医院财务科交 款单（注明时间、款项来源等）。 9、第 7 小项财务管理药价， 请查电脑中药品加成率（系统维护项目维 护药品加成率）或查电脑中药品入库的批发、零售价是否与药品调拨单 相符，视药品加成率的高低，判断中心药价是否高于院本部。 三、健康促进及慢病管理 1、第 1 小项的 为“两病”建立专案，该处考察的是社区内所有到过社康中 心就诊的两病病人（不论是常、暂、流），中心都要为其建立专案，若有些只 是临时或仅买药的病人就诊，这样的档案是要清理掉的，不能成为专案建 档率偏低的理由。该项目，评估系统会自动从社区信息系统中搜出数据（搜 出的标准是诊疗或体检中医生曾经下过高血压或糖尿病的诊断），请专家 参照这些数据判断，酌情记分。 2、第 1 小项的 首诊测血压比例不低于 90%，是指 20 岁以上的首诊测血 压，可从诊室里是否有简易的测血压装置，或随机从电脑档案的全科诊疗 中抽看 1020 个 20 岁以上病人的第 1 条就诊记录中是否有记录血压值， 酌情扣分。 3、第 2 小项的 掌握知识， 请参考所发的参考资料中相关内容，向分管慢 病的医生提问。 四、社区康复 1、第 1 小项的 基数清楚， 请检查社区居委会提供的精神病人和伤残人士 的名单（加盖公章）既是基数清楚，根据名单提供跟踪管理：上门指导、电话 随访记录。 2、第 1 小项的 管理率达标， 标准是达到 90%。 五、疾病诊疗 1、第 1 小项的 24 小时值班情况， 请检查：.24 小时值班电话是否对外 公布.24 小时的工作时间是否对外公布.是否安装夜诊铃,三项各占 1 分 2、第 1 小项的 急救技术掌握， 请参考评估参考资料提问，问 5 位医务 人员，每人回答 5 个方面中某一个方面的 1 个问题，1 人错误扣 1 分。 3、第 1 小项的请检查医务人员对相关制度的了解情况，及查阅医师 交接班记录本，医师的当班记录从某种程度上可以反映制度的执行。 4、第 3 小项的 全科医疗流程， 请参照评估参考资料，向负责医师询问 及考察全科医疗流程的执行。 5、第 4 小项的 双向转诊制度， 请检查.制度文书.与转诊医院的协议 .转诊单。 6、第 4 小项的 转诊记录规范， 请检查转诊单存根上的记录。 六、卫生防病及公卫应急 1、第 1 小项的 信息系统支持“六位一体”管理，中心的计免工作使用金卡 或社区卫生管理信息系统，均得 10 分。 2、第 2、3 小项的传染病防治知识请参照评估参考资料提问。 3、第 3 小项的 突发公共卫生事件实战演练，请检查：演练的告社区居民 书、演练记录、演 练的照片，若没有，则相应扣分。 4、第 3 小项的 院感制度，考察：制度是否有，是否任命负责人员。 七、妇幼保健及计划生育技术服务 1、第 1 小项的 社区联系制度， 请查社区联系记录，如：会议记录等。 2、第 2 小项的 落实孕期家庭访视，此 为方向性目标，确实没有开展的中 心按实际情况扣分。 注：部分未提及的评估标准，若仍有不明确之处，请在 21 日专家预备会时， 各相同检查内容的专家分组讨论形成统一意见。 临床医护人员需做的工作 首诊测血压：凡 20 岁以上的首诊病人均需要在门诊日志里记录所测血压，血压不正常的要 “转诊” 。 备有传染病登记本 、 传染病报卡 。 各种登记本包括危重病例抢救登记本 、 交班登记本 、 小手术登记本 、 突发公共卫生事 件登记本 、 疑难病例讨论登记本要检查，有记录的尽量补登记。还有发热病人登记本 、 腹泻病人登记本最好能找到。 在电脑的罡正系统要掌握“全科诊疗”的操作，还要会建“个人健康档案” （绿色的一定要选/ 填） 院前急救 ABCD 要答全 A、开放气道 B、人工呼吸 C、胸外按压 D、体外除颤 上面是心肺复苏（CPR）三阶段中第一阶段（最初阶段）的 ABCD 四步法。 操作步骤：判断意识、呼救、摆体位、畅通呼吸道、判断呼吸、人工呼吸、 判断脉搏、心外按压。 呼吸心跳骤停的诊断标准： A：意识突然丧失， B：呼吸停止， C：心脏突然停止跳动、大动脉博动与心音消失。 通气方法：1、人工通气：人工呼吸、面罩给氧、气管切开、环甲膜穿刺、气管插管 2、机械 通气：接呼吸机 止血方法要知道三种以上： 1、指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血； 2、直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血； 3、加压包扎止血法：适用于各种伤口； 4、填塞止血法：适用于颈部及臀部较大而深的伤口； 5、止血带止血法：只适用于四肢大出血。 包扎材料：三角巾、绷带等 包扎注意事项：应做到动作轻巧、不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛；接触伤口面的敷 料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避免开伤口 和不宜压迫的部位。 固定：胸、尾椎骨骨折的固定 胫骨骨折的夹板长度，要过膝关节 搬运： 首诊负责制的概念（见附后） 我们实行的是 24 小时值班制，要有交班记录。 37 种传染病。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性 禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢 疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁 氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒 以外的感染性腹泻病。 非典和人感染高致病禽流感是乙类传染病参照甲类管理。 接诊传染病处理：隔离、登记、报告、对症处理、病患送走后的终末消毒等。 突发公共卫生事件的概念：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、其 他严重影响公众健康的事件 一经发现，2 小时内报告，如记不住时间，我们可答：立即报告！ 附：首诊负责制度 、 首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特别是对急、危、重病人 的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 、 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化 验的详细记录外， 对诊断已明确的病 员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上 级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。 、 诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须 及时收入院，如因本院条件所限，确 需转院者，按转院制度执行。 、 如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任（急诊 科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 、 对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首 诊医师应写好病历、 检查后再转到有关 科室 会诊及治疗。 现场心肺复苏 A 疏通气道 B 人工呼吸 C 人工循环 D 电击除颤 诊断标准：A：意识突然丧失 B 呼吸停止 C 心脏突然停止跳动、大动脉搏动与心音消失 操作步骤： 1、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在 510s 内完成。 2、呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。 3、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上， 4、抢救者的位置 应跪于患者的右侧肩部水平 5、畅通呼吸道 仰头举颏法（或仰头举颌法） 6、判断呼吸情况 在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部， 从以下 3 个方面判定呼吸是否存在。看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；听：患者口鼻 有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。 7、实施人工呼吸 口对口人工呼吸：每次吹气量约 8001200ml（成人患者需要量） 每按压胸部 15 次，吹气 2 次，即：15：2； 8、判断有无脉搏 颈动脉为中心动脉，对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。 9、胸外心脏按压 （1）方法： 1）定位：肋弓与胸骨剑突交界即切迹 2）姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方 3）频率：100 次/min。 4）深度：婴儿 12cm，儿童 23cm，成人 45cm。 心肺复苏有效的指标 经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。 （1）瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效 （2）面色：由发绀转为红润，复苏有效 （3）颈动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到 1 次搏动；如停止按压，脉搏仍跳动，说 明心跳恢复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。 （4）意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者开始 出现手脚活动。 （5）自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸仍微弱者应继续口对口人工呼吸。 通气方法 前题是要保持气道开放 1、人工通气：人工呼吸、面罩给氧、呼吸球囊、环甲膜穿刺、环甲膜切开、气管切开、气管插管。 2、机械通气：呼吸机 气管插管适应症：（1）自主呼吸突然停止。 （2）严重呼衰，需机械通气。 （3）不能自主清除上呼道分泌物，有误吸的可能者。 （4）呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘。 （5）麻醉手术需要。 现场外伤急救技术 一、止血术： （一）指压动脉止血法 适用于头部和四肢某些部位的大出血。 （二）直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血 （三）加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 （四）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 （五）止血带止血法 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。 使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 13 处，前臂或手大出血应 扎在上臂下 13 处，不能扎在上臂的中 13 处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外 伤大出血应扎在股骨中下 13 交界处。 （2）时间：一般不应超过 3h，原则上每小时要放松 1 次， 放松时间为 12mln。 （3）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时 间。 二、包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、 止痛作用，有利于伤口早期愈合。 包扎材料 1、三角巾 、绷带 三、固定术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效， 同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。 1 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理； 2 如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不 是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，所以刺出伤口的骨折端不应该送回。 3 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两 端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死 4 其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架，紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝 等。5 四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环。如果指（趾）尖苍白、发凉、发 或发紫，说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。上肢骨折固定的位置要取屈肘位，绑好后用 带子悬吊于颈部，下肢骨折要取伸直位固定 6 脊柱骨折要将伤员平抬平放在硬板上再给予固定。千万不能用帆布、绳索等软担架运送，一定要 保持、脊柱挺直位置，更不能扶持伤员试图行走。如果处理不当， 可造成脊髓神经损伤，导致截瘫 四、搬运： 伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确 的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。 搬运方法： 1.徒手搬运： a单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。 b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。 2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以 采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。 工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具， 运送伤病员。 3.危重伤病员的搬运： a脊柱损伤：硬担架，34 人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。 b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。 c胸部伤：半卧位或坐位。 d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。 e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。 f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。 g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。 传染病 中华人民共和国传染病防治法已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员 会第十一次会议于年月日修订通过，现将修订后的中华人民共和国传染病防治 法公布，自年月日起施行。 传染病分为甲类、乙类和丙类。 1、甲类传染病是指（2 种）：鼠疫、霍乱。(要求发现立即上报。) 2、乙类传染病是指（25）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染 高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿 米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(12 小时内上报) 3、丙类传染病是指（10）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍