子宫收缩乏力的产程防治与处理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 子宫收缩乏力的产程防治与处理 【中图分类号】R473.71【文献 标识码】A【文章编号】 16723783(2012)04011701 中国论文网 /6/view-12897905.htm 【摘要】目的：积极防治子宫收 缩乏力，促进产妇自然分娩。方法：对 我院 30 例在产程中子宫收缩乏力的产 妇临床处理。结果：经处理阴道自然分 娩 16 例，阴道助产分娩 11 例，剖宫产 3 例，无产后出血和新生儿窒息。结论： 及时的干预、适时的手术终止妊娠大大 减少了严重并发症的发生，提高了产科 服务质量。 【关键词】子宫收缩乏力；产程 观察；处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 子宫收缩乏力是产程中常出现的 一种产力异常，在分娩过程中，子宫收 缩的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，临床多因产道或胎儿 因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过 产道阻力增加。导致继发性子宫收缩力 异常。临床上子宫收缩乏力分为协调性 和不协调性两种。根据发生时期又可分 为原发性和继发性。收集我院产妇在产 程过程中发生宫缩乏力 30 例临床资料 进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组宫缩乏力 30 例， 均为初产妇。年龄 2438 岁，平均年龄 25 岁。初产妇 26 例，经产妇 4 例。原 发性宫缩乏力 21 例，继发性宫缩乏力 9 例。以产前精神紧张、产时疲劳为主 要原因，经处理阴道自然分娩 16 例， 阴道助产分娩 11 例，剖宫产 3 例。无 新生儿窒息、产后出血。 1.2 治疗 1.2.1 第一产程消除精神紧张，多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 休息，鼓励多进食，注意营养与水分的 补充。不能进食者静脉补充营养及电解 质。对初产妇宫口开大不足 4cm、胎膜 未破者，应给予温肥皂水灌肠。注意排 空膀胱1 。协调性宫缩乏力用下列方 法加强宫缩：宫口扩张 3cm 或 3cm 以 上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行 人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时 用地西泮 10mg 静脉注射；缩宫素静脉 滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴 交、太冲、支沟等。若产程仍无进展或 出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产 术。 1.2.2 第二产程若无头盆不称，应 加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产 程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平 面，等待自然分娩或行会阴后斜切开 以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍 未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫 产术。 1.2.3 第三产程为预防产后出血， 当胎儿前肩娩出时，可给缩宫素，使宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦 关闭。若产程长、破膜时间长，应给予 抗生素预防感染。 1.2.4 不协调性宫缩乏力处理原则 是调节子宫收缩，恢复其极性。给予强 镇静剂派替啶或地西泮，使产妇充分休 息。在宫缩恢复为协调性之前，严禁应 用缩宫素。若经上述处理，不协调性宫 缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象， 或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。若 不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时， 可加强宫缩。 2 结果 经处理阴道自然分娩 16 例，阴 道助产分娩 11 例，剖宫产 3 例，无产 后出血和新生儿窒息。 3 讨论 子宫收缩力是分娩进程中最重要 的产力，贯穿于分娩全过程，具有节律 性、对称性、极性及缩复作用等特点。 任何原因使上述任何特点之一发生改变， 如失去节律性、或收缩力过弱、过强， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 均往外流之为异常，子宫收缩乏力多由 几个因素综合作用引起，常见因素：头 盆不称或胎位异常，由于胎儿先露部下 降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫 颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导 致继发性宫缩乏力。精神因素多发生于 35 岁以上高龄初产妇，恐惧及精神过度 紧张，使中枢神经系统功能紊乱，导致 宫缩乏力2 。多胎妊娠、巨大胎儿、 羊水过多均可使子宫壁过度膨胀，子宫 肌纤维过度伸展；经产妇或曾有急、慢 性的子宫感染者，可使子宫肌纤维变性； 子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫 等)、子宫肌瘤等，均可引起子宫收缩 乏力。临产后，产妇体内雌激素、催产 素及前列腺素等分泌不足，雌孕激素 比例失调，均可影响子宫肌纤维的收缩 能力。临产后不恰当地使用大剂量的镇 静剂或镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、硫酸 镁、苯巴比妥钠、哌替啶等，可使子宫 收缩受到抑制。临产后产妇过度疲劳、 进食与睡眠不足、水及电解质紊乱、膀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 胱直肠充盈等，均可导致宫缩乏力。 由于产程延长，产妇精神与体力 消耗，加上过度换气，可出现疲乏无力、 肠胀气、尿潴留等症状，可影响宫缩， 严重者还可引起脱水、酸中毒；第二产 程延长，膀胱被压迫于耻骨联合与胎先 露之间过久，易形成膀胱阴道瘘或尿道 阴道瘘；胎膜早破及多次肛诊或阴道检 查易发生感染；宫缩乏力可致胎盘滞留、 产后出血等3 。不协调性宫缩乏力致 胎盘胎儿循环障碍；产程延长，胎膜 早破易造成脐带受压或脱垂，容易发生 胎儿窘迫甚至胎死宫内。因产程延长， 手术助产机会增加，胎儿产伤增多。 应对孕妇进行产前教育，解除产 妇不必要的思想顾虑和恐惧心理，增强 信心。鼓励多进食，必要时静脉补充营 养。避免过多使用镇静药物，注意检查 有无头盆不称等，均是预防宫缩乏力的 有效措施。注意及时排空直肠和膀胱， 必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。 宫缩乏力，不论是原发性还是继 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发性，首先应寻找原因，检查有无头盆 不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩 张和胎先露部下降情况。若发现有头盆 不称，估计不能经阴道分娩者，应及时 行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位 异常，估计能经阴道分娩者，应采取加 强宫缩的措施。 潜伏期 8 小时后仍未进入活跃期， 或进入活跃期 4 小时宫口尚未开全，或 出现异常产程图应寻找原因，评估头盆 关系。若存在头盆不称或严重胎位异常 (高直后位或前不均倾) ，估计不能经阴 道分娩者，应及时行剖宫产术。无明显 头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分 娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休 息后，行人工破膜催产。进入活跃期出 现异常临床表现应积极处理，未破膜者 可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察 儿头下降情况。处理后观察 121 小 时，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩。 进入第二产程若胎头双顶径已通过坐骨 棘平面，儿头骨质最低点达 S+3，胎头 -精选财经经济类资料-