德安县中医院管理暂行规定

德安县中医院管理暂行规定 第一章 总 则 第一条 为进一步科学化、标准化、规范医院管理，强化 医院内涵建设，促进医院全面发展，经院长办公会研究决定， 特制定如下管理条例，望全院干部职工认真遵照执行。 第二条 医院在县委、县政府领导下实 行法人负责制，各 科室实行科主任负责制。 第三条 全院职工必须具有高度责任感和主人翁的奉献 精神，要有以院为家，以院兴我荣的责任心来准绳自己工作 中的一切行为。 第二章 医疗安全，医疗质量管理 第四条 各科值班人 员必须坚守工作 岗位，本着高度负 责 的态度，尽职 尽责完成好各项工作，做好交接班工作， 交接班病人要按病情轻、重分别做到口头、书面、床边交接 班。对急危重症病人做到自己心中有数，让患者家属心中有 数，充分估计病情，遇到疑难情况要随时请示科室负责人， 科室负责人一定要及时参与检查，指导诊治。在抢救危重病 人时应全力以赴、争分夺秒，科室有的药品无条件先用上， 暂缺药品由医务人员到药房先借，待抢救结束后再开具处方； 需进行必要的紧急检 查的辅助科室应先检查、后交费，医 技科室接到采取标本通知应立即赶到相应科室。当危重病人 需到他科做检查时，临床科室应派员陪同护送，医技科室在 接收急诊检查时，应在规定时间完成检查，结果出来后，立 即电话告知临床医生，重大抢救或成批伤员抢救要及时向分 管领导、医务科(或总值班)报告，以上情况未做到的，每条扣 20 元。 第五条 为防范和减少医疗纠纷和医 疗事故的发生使医 患双方能进行有效的沟通，各科要结合科室自身的特殊性切 实地 在 医疗活动中做好详细、科学的事先告知，以增进医患双方相 互理解、相互配合。如施行手术、特殊检查、特殊治疗，必须 向家属说明可能发生的不良后果，征得患者及家属或关系人 同意和签字。如情况紧急无法征求患者的意见又无家属及兼 系人在场或遇到其他特殊情况时，应向科主任、医务科（或总 值班) 报告，批准后再实施，并做好详细记录，否则扣责任人 20 元。 第六条 严格执行院内病人转运的规 定。各种过敏反应， 突发意外的疾病要就地组织抢救。生命体征不稳定的病人原 则不得搬运和转院、转诊。搬运病人时，由医护人员陪送，手 术病人手术完毕，麻醉师要填写好记录，会同手术医师、护 士护送病人回病房，并向值班人员交待麻醉后注意事项，经 接班人确诊签字后方可离去，未做到每次扣 20 元。 第七条 严格医学 证明的严肃性、公正性、 权威性。配合 法院、交警正确处理交通肇事和法医鉴定，凡涉及到伤残、 伤害鉴定必须力求公正、实事求是，如弄虚作假，除承担因 此带来的法律经济责任外，职称、职务、工资各降一级。不得 超越权限开具疾病诊断，健康出生、死亡等证明；如开假证明， 假发票，假医疗文书者，除承担其带来的后果外，每次扣 100 元。门诊病人病假一般规定不得超过 3 天，4 天以上的病假 需科主任签字，盖医务科公章生效。病假证明由专业对口医 师开具。医学疾病证明及病假休息证明，应根据病情，实事 求是开具，如有单位或他人举报，确属开人情证明，一经查 实，每次扣 100 元。 第八条 医技科必 须当好临床科室的参 谋与顾问，不得 推诿、刁难、影响临床诊治，各种报告结果应准确及时。临床 科室送检化验申请单和标本到检验科以及报告单送回临床 科室，双方必须当面核对签名。如丢失一张报告单扣责任科 室奖金 lO 元，迟一天发报告扣奖金 5 元。急诊检查送检和发 报告的时间必须精确到时、分(在检查单上注明时间)，当即 发报告，并电话将结果告知临床科室，因脱岗或无故延误检 查每次扣当事人奖金 50 元。仪器故障或试剂缺货应及时报 告设备科，设备科负责通知临床各科室，以免引起不必要的 纠纷，并立即组织货源，尽快恢复检查。 第九条 920 急救电话设在急诊科，各科医务人员在接到 急救中心的呼唤后，必须做到召之即来，全力以赴，分秒 必争，抢救病员。 急诊科接“920”电话时，必须问清并记录病人的病情程度、 住址、路线、门牌号码或明显标识物等，并立即与司机及有 关科室联系派遣医师跟车。在病情不清楚的情况下，按急诊 科、内科、外科、妇产科的先后顺序派员跟车。中晚班及节假 日，如急诊科当班医师去接 920 病人时，值班护士应立即告 知内科；如其他科医师去接病人时必须立即通知本科二线班 人员来顶，二线班人员接通知后须 15 分钟到医院；“920”急 救车必须 3 分钟之内出，哪个环节耽误了时间，由哪个环节 负责，扣除 10 元，并要分析不能按要求出车的原因；跟车必 须是本院医生，不能由实习生代替。 920 司机的值班安排由总务科主任负责。值班司机必须二 十勇小时在位，牌号“60836”车为特定救护车停在院内，除急 救和院长同意外，任何人不得以任何理由私自出车，如有违 反，每次扣 50 元；此车出车后返回情况应如实登记，未做到 每次扣 1O 元，3 分 钟内未出车扣责任人 1O 元，乱用 920 电 话的每分钟扣 1O 元，不足 1 分钟按 1 分钟计算。未按规定 跟车每次扣 20 元，急救费用应由跟车医师收取。 “920”车原则上不送病患者或遗体回家，在特殊情况下， 须经院长或分管院长同意并根据路程及路况收取一定的 费用( 标准另发) 。 第十条 严格执行 临床输血管理规 范，确保供血质量 的技术安全，严禁自采自输的现象发生。输血前经治医生应 填写好临床输血申请单送检验科，检验人员应及时准确做 好血型鉴定，并做到双签名(中、晚值班者应写二次鉴定)，凡 未做到，每次扣责任人 20 元；凡因工作失误，责任心不强定 错“ 血型 发错报告，事后发现未造成后果，则扣责任人 lOO 元，如责任人未发现，造成血液浪费，应承担经济赔偿，如造 成后果则按医疗安全有关规定处理。 第十一条 为提高医 疗技术水平，医院已与上 级医院建 立协作关系。病人转诊、转院需通过科室会诊，科主任把关 并报分管院长同意，凡本院能做的检查或请上级医师会诊， 指导能够解决的一律不得外转。凡擅自开具转诊证明的每次 扣 100 元。 医疗安全与医疗质量是医院的生命线和办院核心，也。是 医院生存和发展的关键。每位工作人员都应认真的负起责任， 疾院将特别严格监督影响医疗安全的每个环节。如上述各条 未做到造成医院损失或引起医息纠纷除按上述处理外，医院 将视情节轻重另作相应处罚。 第二章 各项医疗制度及医疗文书的管理 第十二条 严格执行医院医疗工作的各项法规 1、严格执行首诊及首问负责制，对前来就诊、治疗的病人， 应按轻重、缓、急区别对待，无论病人到哪个科就诊，谁等待， 谁就是首诊。临界病例由接治科室或收治科室负责召集有关 科室会诊，不能因机械地执行规章制度而延误、推诿、怠慢， 否则按推诿病人罚款。对发病突然或病情严重的危重病人呼 叫时不准以任何理由(如非自己经管等)拒看、拒查、拒收，若 在抢救病人或遇有多名危重病人时，必须向病人或家属作好 交待，并立即向科主任或总值班报告或通知本科其他人员协 助抢救，如未做到按重大差错处理。通知会诊，抢救病人应 在规定时间内到达(住在县城内的 15 分钟，住河东宿舍的 25 分钟到达，住其它地方的比照相应距离)，并及时处理。对新 入院病人，科主任应在 24 小时应诊，各科护理单元大、小晚 班必须在岗在位。以上情况未做到的，每条扣 20 元，遇有急 症诊，科室或总值班通知到本人，无论是否值班或守班，必 须立即赶往医院，否则扣责任人 50 元。 2、严格执行病人选择医生制，患者住院时除了医生自己 预约的病人可根据病人选择医生一栏表，选择自己信赖的经 管医生；门诊、急诊科普通病人就诊时，由病人选择该科值班 医生接诊，任何人不得“抢拉” 及“推诿” 病人，否则扣责任人 100 元。 3、严格执行传染病疫情报告登记工作，一项登记不符合 要求扣责任人 5 元，门诊日志漏登一例扣责任人 3 元，疫情 报告本漏登记，漏报一例扣责任人 20 元，迟报一例扣责任 人 5 元，因漏报造成后果按传染病防治法处理。全年未漏 报、迟报科室奖励报病员 30 元。凡发生或可能发生传染暴发 流行的，发生或者发现不明原因的群体性疾病的发生传染病 菌种，毒种丢失的，发生或者可能发生重大食物或职业中毒 事件的，均属突发公共卫生事件，应立即上报医务科和主管 院长，违者每人次扣 20 元，造成严重后果的按突发公共卫生 事件应急条例承担相应法律责任。 4、医务科加强贯彻传染病防治办法、 性病防治管理办 法、 医疗安全有关文件资料，省卫生厅关于医疗单位加强 卫生防疫工作的决定及院内感染管理规范、 江西省医疗 单位卫生防疫工作技术规范、 九江市医疗质量控制标准， 总护理部应贯彻执行消毒管理办法。 第十三条 严格执行各项医疗制度。 1、三级查房：为对病人负责，提高科室医务人员业务技术 水平，各科室要严格执行三级医师查房制。科主任履行业务 主任查房职责，查房时间与次数按江西省医疗文书书写规 范执行，未做到每次扣科击任或上级医师 10 元。 2、护理查房：各科护士长每日带领本科护理人员晨间查 房一次。未执行每次扣护士长 5 元，夜查房应请总护士长及 其他科室护士长参加，每周一次以查房记录及参加人员签名 为准，总护士长每周一次参加科室查房，未做到每次扣总护 士长 5 元。 3、疑难病人会诊：以病程记录为准，凡入院三天诊断不明 疾病，必须经科室会诊或跨科乃至全院扩大会诊，如未执存， 每例扣经管医师或值班医师 5 元、科主任 5 元。扩大会诊不 能明确诊断的，必要时提出请院外会诊或转院建议，如需转 院，经管医师必须陪同做好上级工医师的病情介绍及解释工 作。门诊病人三次就诊未确诊，应及时请上级医师会诊，违 者每次扣 10 元。 4、死亡病例讨论：凡死亡病例，必须当天报告医务科，三 天之内进行认真讨论，总结经验，否则每例扣科室 5 0 元，以 讨论记录为准。 5、病危病人必须及时报告上级医师(科主任)，及时报医务 科，当天科主任或上级医师必须察看，必要时科室会诊，记 录详情，如未执行每例扣责任医师 5 元、科主任 5 元。 6、除急诊科外，任何科不得收治观察病人，更不能将住院 病人改为观察处理，特殊情况需经分管院长同意，如有发现 每例扣科室或责任人 5 O 元。 7、三查七对：认真及时填写各项护理表格，如缺一项记录 或填写不规范，扣当事人 2 元；认真执行护理查对制度遵守 操作规程，一次未查对扣当事人 1 O 元，未查对引起差错、 事故、按差错事故处理办法追加处理。 如药敏试验无结果或 无签名扣责任人 5 元，凡发现有过期抢救药品扣责任人 5 元。 8、做好交接班工作：医护人员必须写好交接班记录，并进 行财产，器械清点工作：医师、护士必须做到床头交班，发现 一次未做到扣 1 0 元。财产丢失责任不明的，由未 进行交接 班的同志集体照价赔偿。 9、严格执行无菌操作，按时巡回输液病人，如病人病情需 与医生联系时，护理人员应及时帮助联络，不能让患者自己 找，或说医生不在就了事。做好入院病人宣教工作及整体护 理各项要求，杜绝护理缺陷，一次未做到或整体护理有一项 未做到，扣 5 元。 1O、严格执行“一日清单制”的有关规定：住院部收费员每 日早上七点打印头天的费用清单并于早上八点前送到各科 值班护士签收，各科护士早会上将清单发于各经管医师，各 经管医师查房将清单发到每位病人手中并负责解释工作和 催费工作。病人当日未收到清单，是哪个环节的问题扣责任 人 1 元；遇有费用不清，查到扯皮费用确为本院失误所致由 该失误环节当事人负责赔偿院方或病人的经济损失。 11、临床科室要做好六告知，凡是入院告知未做到，医疗 行为过程中未到事先告知按中度缺陷扣 50 元；由此造成纠 纷即使未作赔偿，也按重度缺陷扣 1 OO 元；出院未做指导每 次扣经管医师 5 元。 第十四条 关于医疗文书书写的规定。 1、住院病人病历必须用蓝黑墨水或碳素黑墨水书写，入 院记录 24 小时内必须完成，首次病程记录必须于本班次下 班前完成，危重病人必须 6 小时内完成，随时抽查，延时书 写病历，每次扣 1 0 元，业务院长和医 务科每月下科室随时 抽查病历。 2、病程记录按江西医疗文书书写规范执行，每少一次 扣经管医师 52 0 元。特殊检查治疗 (如腰穿、胸穿等)除作 到事先告知外，应有相应记录。实习生书写的病程记录，带 教老师必须及时修改、签字、否则视病程记录不及时处理， 每发现一次，扣 1 0 元。 3、病历质量，实行医师负责，科主任把关，医院规定甲级 率达 100，乙级病历退回重写，丙级病历除返回重写外，每 份扣医生 20 元；丙级病历重写达不到甲级再扣 20 元，每季 度组织一次抽查评比，以归档病历为准。 4、入院记录，首次病程记录、转科记录、阶段小结，术前、 术中、术后第一次记录、抢救记录、会诊记录(含麻醉会诊记 录) ，出院小结( 必须 交一份给病人或家属)，死亡讨论记录， 麻醉记录上级医师查房记录等，均需经管医师自己书写，属 经上级医师或科主任签字的，必须按规定签字，如未执行则 扣经管医生 5 元、上级医师或科主任 5 元。 5、病历归档时间：出院病历必须 7 天归档，每延误一天 扣 2 元，病案室隐瞒不报则与医生同罚，病案室每月 7 号前 将上月病历归档情况书面报分管院长和医务科，逾期未报迟 一天扣 5 元。 6、每位门诊医生按规定要求书写门诊病历，做好门诊日 志登记，未按规定书写或登记的扣首诊医师 2 元，医务科每 月随机查一次。 7、急诊科医生必须按要求认真书写初诊(留观)记录，急诊 病程记录和急救记录，每位急诊科医生每月至少交 2 份以上 合格留观病历，未执行到扣经治医生每份 5 元。 8、严格处方规范书写，每张不合格处方扣医师奖金 1 元 医务科每月随机抽查一次，每季度抽查一次已装订的处方。 凡药房或收费处发现不合格而通知医师来纠正的处方，处方 医生要立即修正，拒绝修正者，每次扣医生 1 0 元；药房对不 合格处方发了药，不及时通知医师修改处方的，扣药房当班 人元。 9、各科室医师必须按标准认真填写各种申请单，医技科 室必须按要求填发各种报告单，做到完整、规范。每一张不 合格申请单或报告单，扣填单人 2 元。医务科抽查病历的同 进行。 10、五种护理表格和护理病历，必须按中医护理文件书 写规范执行(如有新规定按新规范执行)。护理表格每项以 90 分为合格，90 分以下每递减 1 分，扣相应护理单元 2 元。 护理病历 80 分为合格，80 分以下每递减 1 分扣书写人 2 元。 11、门诊医生开住院病人处方及检查治疗单每发现一次 扣 50 元，开它科住院病人处方及检查治疗单，每发现一次 扣 50 元。 第十五条 信息与病案管理 1、信息科责任人必须认真做好信息的收集与反馈，每天 须将全院各科检查人数统计报院长室和业务院长，每月做好 全院月报表，未及时每次扣 10 元。 2、各科月报表，应按时报信息科和相关科室，未按时报， 则扣填报责任人 10 元。 3、病案室负责人必须督促出院病历按时(7 天)归档，如隐 瞒实情，则每份每天扣 1 元，并以此类推。 4、入、出院卡经管医师必须每项按要求填清楚，不得漏项， 否则，每漏一项扣经管医师 1 元。 5、病房工作登记表填报要及时、准确，不得有漏报，更不 能与病历内容不相符，否则扣填报人 5 元。 6、输入微机内的有关信息(如病人姓名等)，必须与病历内 的信息相符，否则，扣责任人 1 0 元。 第四章 医疗差错、医疗缺陷、医疗纠纷、医疗事件及 医疗事故管理 第十六条 医疗差错是指没有造成病人任何的人身伤害， 也没有影响病人疾病治疗效果，但医务人员客观上存在的轻 微诊疗过失行为。 医、护、技各科医疗差错评定标准：1、临床科室应邀会 诊科室接到会诊通知单 7 小时内，急诊会诊，20 分钟内未到 申请科室会诊者；未及时执行上级医嘱指示；体检遗漏 重要阳性体征或未认真观察，记录病情变化，对必要的辅助 检查不及时；无药物过敏试验记录，或漏开过敏试验； 申靖者书写不规范，申请目的不明确；检查治疗中，出现 断针、断管，但及时取出；伤口体腔内留置引流条(管)未适 时取出者。2、护理差错错抄、漏抄医嘱未影响病人治疗者； 错报 、多服或少服药物，延后或提前两小时服药者，但未 造成不良后果者漏做皮试或漏观察结果，错做或漏做各种 临床处置者错、漏、损坏、遗失未及时送检查一般标本，未 影响诊疗者病人住院中发生 2 度以下褥疮、烫伤、经治疗 痊愈未造成不良后果者；错发、漏发各种饮液，但对病情 无一定影响，术前应禁食而未向病人交代，但及时纠正者未 延误手术。未备皮或备皮划伤皮时，无不良后果者；术 前准 备 不充分，致使手术停顿时间 3 0 分钟以上者；为寻找 材料、 器械、延 误关腹、关胸、关颅时间达 2 0 分钟以上者； 手术时 体位不当造成 轻度压伤或功能障碍，短期内能恢复 者； 接错 手术病人或搞错手术体位，在消毒皮肤时发现者； 产妇产 后 纱布遗留阴道内，2 4 小时内发现取出未发生 不良后果者，每位责任人每次扣奖金 1 O 元。 第十七条 医疗缺陷是指医 务人员在医 疗活动中，违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规而发生诊疗护理过失的行为。这些过失行为往往影响病 人疾病治疗效果，容易造成病人不同程度的人身伤害；有些 过失虽然不会成为病人人身损害的直接原因，但严重地违纪 了医疗行为规范。根据医疗过失行为违纪医疗行为规范的程 度，可分轻、中、重三度。 一、临床医疗护理缺陷评定标准：1、病历书写重度缺陷： 主 诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗、 抢救； 病危患者 24 小时，病重者 2 天无上级医师查房，无 病程记录；死亡病历无抢救，死亡讨论等记录；缺病历 首页、住院病历、出院记录、 病程记录之一项；手术病人无 术前谈话签字记录、麻醉记录、手术记录、术前术中护理记 录、术后病程记录、术后医嘱之一项；残废手术，首次开展 的重大手术，无病人家属签字同意手术未报告医院领导批准 者；2、中度缺陷：既往史、个人史、家庭史。月经生育史缺 一项； 住院 3 天内或手术前无上级医师查房意见；住院 3 0 天以上无 阶段小 结；新入院病人或手 术后病三天无连 续病程记录；首次病程记录无诊断依据和诊疗计划；专 科病人无专科情况记录；转科病人无转科或接收记录； 会诊单和各种检查单有缺失；缺交接班记录，上班医师查 房记录和特殊医疗记录之一项；病危病人未及时下病危或 过早停病危医嘱者 3、轻度缺陷：首页、楣栏及相关表格填 写不全；整份病历无上级医师签名；连续三天以上(慢性 病一周)无病程记录医学术语不当或明显文字错误。 二、诊断缺陷：1、重度缺陷：主要疾病诊断错误或遗漏， 导致延误治疗；疑难危重急症未请示上级医师或未会诊， 延误诊断治疗者；因实施诊断措施失误而造成重要脏器损 伤者； 因依赖医技科室检查报告而得出错误诊断；未及 时实施关键性检查措施而延误诊断；未及时分析检查结果 而延误诊断。2、中度缺陷：因常规药品缺乏或设备故障而 贻误诊断检查；非疑病超过一周诊断不明，并且未按诊断 规范上报；主要诊断虽然确立，但遗漏并发症诊断而影响 治疗者；因实诊断措施失败，而造成病人痛苦；主要疾 病诊断依不足，得出的诊断不确切；3、轻度缺陷：疑难病 例未及时会诊；次要诊断或合并症遗漏，过度使用不必要 的辅助检查者。 三、治疗缺陷：1、重度缺陷：治疗原则或关键性治疗蜡 施错误；处置完全错误或用药完全错误；重症病人诊断 清楚而未及时采取治疗措施；、2、中度缺陷：用药明显不 当或处置有失误可能会影响疗效；非重症病人明确诊断后 未及时采取治疗措施；因常规药品或设备准备不足而延长 疗程；3、轻度缺陷；用量不合理，有增加副作用；辅助治 疗不当；滥用不必要的药物或治疗手段；治疗措施正确， 但未搬规范程序审批。 四、抢救缺陷：1重度缺陷：抢救不及时导致明显延 误抢救时机；错误判断病情或未按抢救常规操作；需 多科协作的抢救中存在明显的科室间配合不力；抢救药品、 设备、能源出现供应障碍影响抢救；抢救过程中操作不当 损伤重要脏器；住院过程中患者病情恶化，未及时发现， 以致错过抢救时机。2、中度缺陷：抢救不及时或措施不力； 设备转 运不佳影响抢救；抢救过程中相关科室配合不力； 抢 救操作不当，损伤了一般组织。3、轻度缺陷：抢救病 人无上级医师指导；抢救记录及医嘱不规范、不完善； 抢救药物设备准备不足。出现重度缺陷，扣相关责任人奖金 1O0 元，出现中度缺陷扣责任人奖金 50 元，出现轻度缺陷扣 相关责任人奖金 2O 元，如由此造成的医疗纠纷、医疗事故， 参照医疗纠纷处理方法追加处理。 第十八条 医疗纠纷的处理 1、医疗纠纷是患者对医疗行为或医疗结果不满意而引起 的医患双方矛盾。凡发生了医疗纠纷，当事人应立即向科室 负责人报告，并上报医务科或总值班。凡事件涉及病人生命 要立即快速报告并组织好抢救，力争将损失降底到最低限度。 事发后应指派专人妥善，保管好病历及各种原始资料，任何 人不得修改和遗失。因输液、输血、注射、服药等引起的不良 后果要暂时封存保留实物。谁擅自修改，谁指使修改，谁负 相应责任 2、医疗纠纷发生后，由医务科协助科室负责人组织调查、 接待，本着实事求是的原则，了解医、患双方意见，以虚心诚 恳的态度与家属及单位领导交换意见，取得对方的理解，防 止事态扩大，矛盾深化。科室负责人，护士长不主动参与调 解的每灾。扣 50 元。 3、如果科室处理医疗纠纷确实有困难，需要其他部门参 与处理，应由科室主任会同医务科报告分管院长统一解决。 凡申请交院方参与解决医疗事故所引起的医疗纠纷为院级 医疗事件，每起院级医疗事件均由医院学术鉴定委员会作出 鉴定。 4、医院医学术鉴定委员会讨论医疗纠纷，当事科室负责 人到会并汇报病史及科室讨论意见，技术委员会依据有关法 规原则，根据医患双方提出问题和提供调查材料，深入讨论 提出鉴定意见，并按有关程序上报主管部门。 5、院方参与仍不能解决的纠纷，上报卫生主管部门帮助 协调处理。 第十九条 医疗事故和医疗事件的处罚标准 1、医疗安全是医院管理的重要内容，各科室负责人负责 此项工作，应有专门检查记录本，发现隐患及时处理，并向 医务科报告，制定相应整改措施，防止今后再次出现，凡无 安全记录，扣责任科室 30 元。 2、医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违返医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常 规，过失造成患者人身损害的事故。 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡，重度残废的 二级医疗事故：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致 一般功能障碍的 三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致 一般功能障碍的 四级医疗故事：造成患者明显人身损害的其他后果的 3、凡发生医疗事故的，除依法追究刑事责任，行政责任外， 医院将根据事故等级，性节轻重，本人态度和一贯表现予以 处罚：一级医疗事故、处罚责任人 3 0 0 O 元，可以责令其下 岗一年；二级医疗事故，处罚责任人 2 00 0 元，可以责令其待 岗一年；三级医疗事故，处罚责任人 1000 元，可以责令其低 聘一年；四级医疗事故，处罚责任人 50O 元，可以责令其低 聘半年。如事故由多人造成，就按主要责任，次要责任，来承 担处罚。所在(以编制科室为单位)科室负连带责任，按医疗 事故等级分别扣全科室：二个月、一个月、20 天、1O 天奖金。 4、医疗事件主要指院内解决的医疗事故，参照医疗事故 分级标准，医疗事件也相应分为四级医疗事件，凡是发生医 疗事件，除责任人要作书面检查吸取教训外，根据医疗事件 等级，情节轻重，本人态度和平时予以处罚。一级医疗事件， 处罚责任人 10OO 元，可 责令其下岗三个月；二级医疗事件， 处罚责任人 6OO 元，可 责令其待岗三个月；三级医疗事件， 处罚责任人 400 元，可责令其低聘三个月；四级医疗事件处 罚 200 元，可责令其低聘一个月，如事件由多人造成按主次 责任予以承担所在科室负连带责任按医疗事件等级分别扣 全科一个月、20 天、10 天、5 天奖金。 5、医务人员的行为与医疗后果无直接关系，但因为工作 服务态度不好，解释不清，未执行保护性医疗制度，医德医 风不正等引发医疗纠纷，扣除当事人资金 100 元，属医德医 风不正引发的，还将参照有关规定进行处罚。 6、凡经鉴定确属并发症，无法避免的操作，意外事件，医 务人员已充分估计到病情并事先向病人及家属明确交待或 在操作中已严格执行操作规程，而且病历记载真实、完整、 规范，在整个医疗活动中医务人员确实无责任，院方参与协 调解决的医疗纠纷，科室及当事人，将不受任何处罚。 7、进修、实习人员发生的医疗事故。如果进修、实习人员 个人因素造成的，医疗事故补偿费，鉴定费和医疗费用由派 出单位或担保单位支付，如果进修生、实习生和指导老师双 方造成的上述费用，由派出单位和医院共同承担，医院承担 的部分科室和个人应按规定承担相应比例，进修人员或实习 生发生了医疗纠纷的，一律退回原单位或学校。凡进修人员、 实习生工作不请示指导老师，擅自进行医疗活动者，科室应 立即报告医务科，医务科将根据情节严重程度处以 5 0 元罚 款，或退回原单位。医务科应负责与校方签定协议书。 8、涉及到医疗安全管理的各项奖惩内容，均以主要记录 归档记入医务科，护理部建立的个人技术档案与个考核评优、 晋升聘任挂钩。 9、对避免重大医疗差错事故发生的有功人员，医院将给 予一定的奖励。 10、凡因避免医疗纠纷而受委屈经调查属实，由医疗安全 小组提交奖惩委员会给予委屈奖。 11、凡发生医疗纠纷，对方聚众闹事的，全体职工必须自 始至终参加，凡是与对方的亲属，朋友有交情的必须参加， 除当事人应回避，各科主任安排好本科工作后，带队或派人 带队参加全过程，凡参加人员应积极的进行协调，解释，疏 导等互作，要确保任何一个院领导和当事人身边有人。未经 批准而未到场者，一律按旷工处理 第五章 业务学习管理 第二十条 三基考试 为巩固“二甲 ”成果，提高医 务人员的基本素 质技能操作 能力，医院继续加强三基训练与考试，每年至少进行一次， 无故不参加考试者，每人扣 50 元，值班人员由科主任报院领 导批准可补考，考试成绩优异的按专业和系统给予奖励，考 试不及格者安排补考，补考不及格扣 2O 元。 第二十一条 业务学习 为更新知识，提高医务人员的业务水平，医院将加大投入， 采取内引外联等形式继续教育，如鼓励职工自学，开展院内 讲课，请上级专家讲学、实习教学等。医院组织的由医务科 通知相应医务人员参加，如因值班或急事应向医务科请假获 准，否则，每缺课一次扣 20 元。继续教育学分达不到要求的 晋升职称时一律不予考虑：，每位院内讲课的人员每次奖励 2O 元。 第二十二条 进修 1、为提高医院整体水平，各科室每年须制订人才培训计 划，以书面形式报院长办公会讨论，以确保一定数量的人员 轮流在外进行深造。 2、外出进修由医院、科室根据需要，结合人才培训计划有 计划的安排。本人应作出初步打算，签订协议，进修回院后 必须在院内进行学术交流，二年内开展所学专业至少一项填 补我院空白项目，并完成协议中业务项目的要求，如未完成 者本人需承担进修费用 50，由院学术委员会组织考核结合 进修结业成绩考评，交奖惩委员会讨论执行。 3、进修费由医院承担(含普通住宿费)，并报销一次往返路 费。进修期间营养费按本院标准发，进修期间无晚班费、无 奖金、无补助。 4、进修后在医院工作必须满 5 年方可申请调动，否则返 回进修期间一切费用并缴纳管理费(相当本人年工资总额)。 5、经批准外出参加短期培训班，学习班，开专业会议，没 有超出一个月的报销会务费、培训费、路费，不另外领取补 助，奖金按劳取酬，如超过一个月，则无奖金。 6、医务科按计划收取和接受各校实习生和基层医疗单位 派送进修人员，各科不得自行接收进修实习生，并严格履行 入院离院手续。进修实习结束或转科时，科室应实事求是的 填写好进修学习鉴定，一项未做到扣责任科室奖金 30 元。 7、各乡卫生院进修人员可免收进修费，但需交纳保证金 200 元进修结束后无差错发生即可退还；个体医生、外县来院 进修，必须具有国家承认中专以上学历，有单位担保方可接 受安排，按规定交纳带教费 50 元/月/ 人，管理 费 30 元/ 月/人； 各院校实习生按规定交纳管理保证金 200 元/人，结束时无违 纪一次性退还。原则上不接收自费生个人联系的实习。进修 实习费用须在报到时一次性交清，未交清费用不予安排学习。 第二十三条 学 习 1、脱产学习，需由职工提出申请，经院领导批准方可报考 与专业对口的脱产学习。学习期间、费用、开支自理，不享受 医院奖金与福利。 2、根据工作需要从严格控制半脱产，全脱产人员外出学 习。提高学历层次，必须专业对口，凡属提高学历层次由本 人书面申请，科室签署意见交医务科，经院长办公室批准， 方可报名参加考试，费用自理。对新分配毕业生，必须在本 院工作满 1 年后方可申请提高学历层次的学习，借用人员和 临时人员不予考虑。 3、提高学历层次学习人员的报名、考试、住宿、伙食及录 取后的学习等费用，均由本人自理。脱产学习期间停发卫生 津贴，各种福利与奖金；非脱产的人员的各种福利费等均与 在岗人员相同，但降温费与烤火费及考勤奖，按出勤天数发 放。此学习期医院无补贴。 第二十四条 学术活动 医院鼓励职工开展学术活动，总结经验，撰写论文。 1、在杂志，正规期刊发表论文，医院给予奖励，国家级奖 200 元、省级奖 100 元，市级奖 50 元(增刊上发表的奖励为比 照等级的 50)予以奖励。 2、各专业年会，有论文应邀参加的，根据工作需要可派第 一作者或专业带头人或学会兼职人员参加，报会务费，往返 路费和住宿费，不发出差补助。省外只安排华东六省一市（报 会务费车船路费）住宿费按不超过 60 元/天，标准由主管院长 把关。 3、为了加快医院业务发展，鼓励职工积极引进新技术、新 项目、开展科研活动。凡是引进、开展项目立项并验收通过， 县级奖励 300 元、市级奖励 500 元、省级奖励 1000 元；未立 项但经医院学术委员会讨论认定的奖励 2 00 元。凡出版著作 给予 600 元的奖励。 4、为宣传医院而发表的新闻稿件奖励： 报纸：国家级奖 100 元 省级奖 50 元 市级奖 30 元 广播：省级 50 元 市级 20 元 县级 1O 元 5、医务人员发表科普文章，包括在中国中医报，健康报江 西卫生报等报刊上发表科普文章按同等新闻稿酬予以奖励。 第二十五条 科 研 为加快医院的发展，鼓励职工积极引进新技术、新项目、 开展科研活动，凡是进行、开展项目立项并验收通过，县级 奖励 300 元、市级 500 元、省级 1000 元。 第六章 院内感染管理 第二十六条 加强院内感染工作，严格贯彻执行有关法 规条例 1、各科室应设兼职监控医师和护士各一名（内、外、妇、 门诊、急诊）手术室设兼职护士壹名，辅助科室如供应室要有 砖人负责院感染工作，做不到扣科室 30 元。 2、各科监控医护人员要履行院感监控职责，如工作调动， 要及时安排人员接替并报医务科，否则扣科室 1 0 元。 3、各科有关人员必须准时参加有关医院感染的各种专门 会议或学习培训，缺一次扣有关人员 1O 元。 4、发现医院感染病例必须及时上报，并立即向医务科报 告，漏报一例扣经管医生、护士各 1O 元。 5、死亡病例应有死因与医院感染关系分析（直接、间接、 无关），未做到扣经管医师 10 元。 6、重要科室和部门各项空气、物表、医护人员手术使用中 的消毒液，监测不符合卫生学要求的，扣该科室及有关个人 各 10 元；消毒液监测不合格，应分清是设备科室的责任还是 袋用科室的责任。 7、医护人员要严格执行无菌技术操作，严格消毒隔离制 度，违反一次扣当月 1O 元。 8、各种日常消毒，灭菌应按规定做好，填写好记录，如未 做到，每份每次扣科室 5 元。 9、为防止院内感染，要求总务科、设备科、药剂科保障消 毒，灭菌药品、器械、物品及时供应，并要符合卫生学规定要 求，因人为因素而未做到每次扣 2O 元。 10、全院各科清洁人员要按规定要求搞好清洁卫生，厕所 做到无臭味、无污垢，地面、墙壁，床头框、条椅板凳及天花 板要无污物，无蜘蛛网，医院废弃物、生活垃圾按指定地点 处理。总务科及科护士长要加强对清洁人员的管理，每月至 少要进行一次全院卫生检查记录，对不合格科室每次扣责任 人 5 元；对经常不打扫卫生的科室每次扣责任人 10 元。 11、凡由于有关工作人员责任心不强，玩忽职守造成存责 任的医院感染事件，视情节轻重给予扣一个月奖金、降级下 岗等处理。 12、院感专职人员要按规定时间定期下科室监督检查，以 科室鉴字为准，凡未及时监督检查的，视为监督不力，每次 扣专职人员 3O 元。 13、因院感专职人员监督不力，引起有关检查不合格，除 扣当事科科室 50 元外，扣院感专职人员 30 元；因监测不力 引起医疗纠纷的，经医院学术鉴定要全面鉴定需赔偿的，科 室负责 5O，院感 专职人员负责 30。 14、各科室一次性医疗器具使用后不得随便丢弃，任何人 不得以任何理由私自截留、出售，发现一次扣 20 元，凡是使 用一次性医疗器具的科室均由护士长负责此项工作，按规定 进行毁形，由指定的清洁工统一回收，以双方签字为准。 15、杜绝院内感染控制缺陷，重度缺陷指：住院期间（非潜 伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒；无菌手术发生 伤口绿脓杆菌或产生杆菌感染；因消毒不良造成同一菌种群 体短期内发生三次以上感染；输血、输液导致爱滋病、乙肝、 丙肝等严重传染病的感染；用药不当引起二重感染；因输血 导致的血源性感染。出现重度缺陷，扣除责任人员 100 元。 中度缺陷：法定传染的患者未进行隔离消毒；无菌伤口发生 感染导致延期愈合的病例数超过 0.5；供应室发放过期物 品或器械清洁不彻底，培养有细菌生长等未造成不良后果者。 造成中度缺陷的责任人扣除奖金 5O 元。轻度缺陷：器械、教 材、空气消毒不达标；病人住院期间发生院内感染；检验科、 手术室等污物、污水排放不符合规范，造成轻度缺陷的责任 人，扣除 2O 元，由此造成的医疗纠纷按照医疗纠纷处理办 法进行追加处理。 第七章 劳动纪律及医德医风管理 第二十七章 医院 办公室负责抓好全院 劳动纪律，考勤 要严肃纪律，确保上班在岗到位。 1、各科排班表必须一式二份；一份每月 4 日前报办公室， 另一份必须置于醒目位置，将本科室人员排班，积假、调休 一目了然的排在表格上，逾期未报的，则暂缓发该科奖金， 不如买上报的，扣科室责任人 30 元；行政后勤人员调休统一 安排在办公室的表格上，行政后勤人员调休必须经科主任同 意，再到办公室减积假，由办公室主任负责。工会、妇委会可 参加共同对全院考勤情况进行检查，每月至少一次。检查情 况书面报分管院长，每少一次扣办公室及相关人员 10 元。 2、严禁上班迟到、早退、脱岗。凡遇到、早退、脱岗在 1 小 时之内(包括 1 小时)每次扣奖金 2 0 元；年三次以上不能评优， 年五次以上除上述处罚外，职称低聘一年。 3、凡未履行正式手续不上班者或迟到、早退、脱岗 1 小时 以上者，按旷工处理，旷工一天，除扣 3 天工资并取消当月 奖金，每多旷工一天处罚累积计算；旷工累计达一周(7)，扣 发全年奖金，职称低聘一年，旷工一周以上经院长办公会讨 论后可作除名处理。 4、凡大小夜班值班的科室，值班人员不得以任何理由睡 觉( 含在办公室睡觉)，发现一次扣 30 元，当年不评优，同一 人第二次被发现罚款 100 元，职称低聘一年。 5、不要求坐班的科室值班人员，遇特殊情况需偶尔外出 时，必须要与相关科室打招呼，且要保持通讯工具畅通，否 则视为脱岗。 6、凡是节假日或中晚班，或二线班，一些可以在家守班的 值班人员， 必须保持通讯方式畅通，否则，扣责任人 20 元。 并承担由此而造成的一切后果。 7、职工大会或业务学习无故缺席者每次扣 20 元。 8、大、小晚班的护士交班超过规定时间 1 小时以上者或 大、小晚班连上者，各扣 20 元。1 人上晚班的睡觉时间不得 早于 12 点，早上起床不得迟于 7 点，否则扣 20 元。 9、医务人员未经科主任同意擅自换班的，双方各扣 20 元。 如有特殊情况，必须向科主任、护士长报告后调班，并且要 在排班表上注明，否则扣科室主任或护士长 10 元。 10、医院召开会议时除抢救病人，上台手术等特殊原因外， 应准时参加并履行签到手续，凡遇上特殊原因不能准时到会 的，由科主任签署原因，科主任不能到会的，由分管院长签 署不能到会的原因。凡不按要求到会，且无人能签署不能到 会的原因的，一律按脱岗处理。 l1、禁止擅自带外人或允许非本科人员进入医院“禁止闲 人入内” 科室 (如药房、收费处等)，违者每次扣值班人员 1 0 元。 12、积极参与配合医院组织的集体活动，不积极配合或未 完成分配任务的每次扣科室奖金 50 元。 13、科与科、职工与职工之间，必须团结协作，如在工作 期间发生职工之间的争吵，扣责任人 50 元，如责任不清的， 各扣 50 元。如打架加倍处罚。 第二十八条 假期管理 1、事假：职工无特殊情况一律不准请事假，事假二天由科 主任批准，三天以上(含三天)先由科主任签出书面意见并安 排好工作，再呈报分管院长批准院办公室备案。科室负责人 无论补休、请假、病假一律先安排好工作，再按以下程序办 理：主任向分管院长请假，副主任向主任请假；护士长向主 任和总护士长请假，办公室备案；不知去向的按脱岗处理，事 假一天扣当天工资和奖金。凡请事假超过 1 0 天，当年不评 优，加扣一个月奖金，超过一个月，职称低聘一年。 2、病假：请病假须由本院或上级医院专科医师开具的疾 病证明，职工由科主任签字，科主任由主管院长签字到办公 室备案。病假扣当天奖金，病假 36 个月发 9O工资，半 年以上发 80工资。凡因事外出生病时，需及时请示主管院 长同意，一周内必须赶回医院，由本院开具病假证明(外院病 假证明无效) ，病事假证明须附在科室排班表后报到院办公 室，凡发现弄虚作假，按旷工处理，如医院医师顾于情面，乱 出具疾病证明等，扣责任医师 100 元。凡休病假全年满 30 天， 当年不评优、不评先；全年病假满半年，职称低聘一年，各种 福利按病假天数扣除。 第二十九条 职工探亲假 1、与配偶或父母不住在一起，又不能利用公假日与亲人 团聚的( 指不能公休日在家居住一夜和休息半个白天)，可以 享受本规定探望配偶或父母的待遇，但是职工与父亲或母亲 一方能够在公休假日团聚的，不享受本规定探望配偶的待遇。 2、女职工到配偶工作地点生育，在生育休假期间，超过规 定产假以后与配偶团聚 3 0 天以上的，不能享受当年探 亲待 遇。 3、职工的父亲或母亲，和职工的配偶同居一地，则不能再 享受探望父母的待遇。 4、已婚职工探望配偶每年一次 30 天。 5、未婚职工探望父母假期为 2O 天，如因工作需要本单 位当年不能给假，或者职工自愿两年探亲一次，可以两年给 假一次，假期为 45 天。 6、已婚职工探望父母的每四年给假一次，假期为 20 天， 在这四年中的任何一年，经过单位领导批准即可探亲。 7、探亲假期是指职工与配偶、父母团聚、时间，另外根据 实际需要可给予路程假，职工在探亲途中，遇到意外如塌方、 洪水冲毁道路等，不能按期返回工作岗位的，持当地交通机 关证明，向单位提出申请后，其超假日期可以视作探亲路假 期。 8、上述假期均包括法定节假日在内。 第三十条 法定假期 1、婚假 3 天，晚婚假 l8 天，产假 90 天，晚育假 120 天， 难产假加 1 5 天，多胎以上每多生一婴 加 15 天。37 个月孕 期流产 30 天，7 个月以上孕期流产 56 天。产后男方护理假 7 天。职工丧假(直系亲属)5 天，可除去路途时间，休假手续 由本人申请，科主任同意，报办公室备案，以上假期待遇与 在岗期间相同，但不享有奖金。 2、计划生育假：指上环、结扎、第一次人流。上环休假 5 天，输卵管结扎休假 30 天，人工流产休假 l5 天，凡不采取计 划生育措施第二次人流，按病假规定执行。 3、各种假期未经批准不得跨年度(批准权限由科主任报分 管院长批），所有假期都必须把假条附在考勤表上，交办公室 备案，国家规定的法定假(春节、五一、国庆、元旦等)由科室 内自行安排休息，但不得跨年度，否则假期作废。 第三十一条 凡各科室按 规定扣工作人 员的病假，事假 等各种福利和奖金，一律扣归医院。 第三十二条 无论 休何种假期，期间 如遇周末，节假日， 律冲抵，不得另加假期。各种假期未尽主管院长批准不得跨 年度。 第三十三条 医德医风管理 全体职工遵守医务人员医德规范（32 字医德规范）实行行 风建设“ 十要十不准” 1、医院职工应对病人关心体贴，服务热情，不得与病人争 吵，如发现一次，不论责任在哪一方，扣 100 元，如与病人打 架扣 200 元，并扣除当月奖金。 2、实行首问负责制，职工对无论是否涉及本岗或本人份 内之事，做到有问必答，有需必助，未做到而举报属实每次 扣 5 元。 3、病人无论到哪科遇到不能解决问题或不清楚地方(如收 费处、药剂科、医技科等)时，由工作人员电话联系帮助解决， 决不允许让患者自己到处去跑，否则，扣当事人 20 元。 4、全体医务人员要保持廉洁行医，不得收受病人及家属 “红 包 ”，否 则按德中医字 200408 号文件执行。 5、为鼓励职工廉洁行医，维护白衣天使圣洁形象，凡拒收 红包难以推卸由医院转还病人者及因服务态度、服务质量好， 得到病人书面表扬(感谢信、锦旗、匾等)者，由院办统计，定 期给予奖励。 6、未经医院同意外出手术、麻醉、会诊等每次罚款 200 元； 造成的医疗纠纷及意外事故由其本人全部承担，医院概不承 担任何责任。凡私自将病人介绍到家里或私人诊所治疗，一 经发现，罚款 200 元，并扣除本季度奖金。 7、医务人员在岗期间衣着要整洁，举止要文雅，挂牌上岗， 在进行技术操作时，必须戴口罩、帽子，若有违反，每次罚款 1O 元。 8、任何科室和个人不得私自收取现金或向病人、社会变 卖医院或自备药品及物品，一经发现处以 lO 倍罚款。 第八章 药事管理 第三十四条 抢救药品管理 1、各科室抢救药品、物品、器械，应有专门登记本，并做 好定期检查，确保数量、质量，设备齐全，缺一件科主任或护 士长 30 元，贻误抢救者每次扣 100 元；药品过期，破损未及 时更换，按每支扣 2 元计算。 2、各科室经医院批准的基数药品必须保持相对稳定，减 少或超过基数的 50扣 5 元、60扣 lO 元、70扣 l5 元、 80扣 20 元，多余药品一律上交药剂科。 第三十五条 药品采购的管理 l、购药计划，分计划按程序审批，由药剂科统一组织实施， 采购计划实施结果要有