当前我国的养老模式及其主要功能

浅论目前我国的养老模式及其主要功能 发布时间：2011/10/08 随着我国老龄化社会的到来，我国许多城市对养老模式进行了有益的探索。从政府大规模投资养老福利机构到呼吁社会力 量兴办民营养老机构；从政府出资补贴“三无老人”和“低困老人”到大量投资建设社区居家养老服务中心，并推行了 “以居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为补充”的三种养老模式，但大多数老人们得到的却仅仅只是生活照料、 家政或保姆服务，根本无法得到真正的养老护理需求。更糟糕的是，由于保姆根本不懂养老护理：患有不同慢性病的老人 误食禁忌的食物；老人在洗澡或移动过程中损伤事故屡屡发生；卧床老人发生褥疮、喂食误入气管等等大量的恶性后果不 断发生。 因此，确定目前我国养老模式的依据是什么？采用什么样的养老模式？如何科学地定位这些养老模式的主要功能？是我们 应该从理念上探索清楚的首要问题。 确定我国养老模式的主要依据应是客观现实，而不应是主观臆断。 养老模式的服务 对象是老人，探索确定中国养老模式的依据也必须从老人的体能和智能、家庭、社会及其文化、生活习俗和经济能力 等各个角度去立体地剖析，主要由以下三大方面的客观现实组成： 1.老人的客观体能和智能现状，是确定对其采用何种养老模式的关键依据。因为每个老人在不同时期的体能和智能状 态都不相同。世界卫生组织把不同体能状态的老人分成 A.B.C.D.E5 种类型；我国习惯上把老人分成自理、介助、介护 3 种 类型；现在失智的老人比例在不断增加，应该增加这个老年群体的特殊养老模式。所以要针对每个老人不同体能和智能状 态确定其相对应的养老模式。试想，如果把需要介护的老人当作自理老人来照料能达到养老应有的效果吗?如果把严重失智 的老人和正常老人同屋收养；或把临终老人和介助老人同室护养，那将是一种什么后果呢？ 2.老人及其家庭的民俗和文化背景，是影响其目前主动接受何种养老模式的重要依据。因为我国是个多民族国家，每 个老人自己及其家庭都有其独特的民族生活习俗和文化差异。更何况我国是个有五千多年历史的文明古国，很多地区老人 和儿女之间的忠孝思想根深蒂固，大多数老人不愿离开子女生活，把自己进养老院误解为被子女抛弃；同样大部分子女不 愿把父母送进养老院，怕落个不孝的坏名声，更怕亲戚朋友、左邻右舍背后唾骂。绝大部分老人及其子女和亲属还没接受 科学养老的理念，自然就影响其接受何种养老模式。 3.老人、家庭及社会的经济承受能力，是确定目前中国采用何种养老模式的基础依据。美国、欧洲等许多经济发达国 家实行了养老介护保险体系：在公民其薪金总额内按一定比例缴纳养老介护保险金，等到年老时，在居家养老时，政府会 按老人身体状况需要，出资帮助其家里改善安装养老设施和购买护理服务；当医生、社区居家养老服务机构、保险公司三 方共同评估老人符合进养老福利机构介护的条件时，老人就可以按其所缴纳保险金的总额免费享受不同等级的养老护理服 务。我国目前还没有达到这种经济条件，所以还没有实现养老介护保险体系。绝大多数老人选择居家养老或进机构养老， 都靠自己的退休金或子女补贴自费养老。仅是极少数老人挤进公办养老福利机构，支付较低的费用，享用较好的社会资源。 然而，由于目前我国大部分老人的退休金收入较低，且其子女的经济收入也并不富裕，因此，这就成为确定我国采用何种 养老模式的基础依据。 目前我国采用的三种养老模式及存在的问题 我国目前采用了三种养老模式并举的方针，即以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的养老模式。针 对上述三大客观依据分析对比，这三种养老模式是完全符合我国目前养老客观现实需要的。可惜的是，我们这三种养老模 式的形成，不是通过科学的理念、考察总结国际先进国家的经验教训后，事先规划出来的，而是通过十几年时间摸着石头 过河探索出来的，这就形成了我国以下三种养老模式的现状： 1.养老机构严重缺失康复护理功能。上世纪 90 年代中后期，我国也发现将进入老龄化社会时，国家即开始号召各级政 府重视并大量投资兴建养老福利机构；然而政府很快发现，我国老年人口数量庞大，各地经济发展差异很大，政府财力根 本无力承受；于是又开始号召各种社会力量介入养老机构床位建设，虽然解决了一部分老人的机构养老需求，可还是无法 满足我国日益增多的老人需求，到目前为止，整个中国的养老床位数总量仅仅满足全国老龄人口总量的 3%左右；更可惜的 是，花了这么大财力建造的这些机构，除了沿海城市部分公办养老福利机构和少量民营养老机构能体现其养老护理功能外， 绝大部分只能解决老人的生活照料，根本不具备康复护理的功能。所以，有些城市虽然养老床位与老人比例缺口很大，条 件好的机构老人挤不进去，条件差的，老人不愿意进入。欧洲、香港、台湾等地区都不同程度地碰到过类似难题，我们不 应重复旧辙，应该规避别人走过的弯路。我国各级政府投资管理的养老福利机构，几乎都是“输血”制，除少数经济发达 地区的机构服务功能比较完善外，绝大部分地区的这类机构只能满足基本生活照料。然而，大部分都在为越来越大的财政 补贴叫苦连天；至于民办养老机构，除少数有医疗机构收入、老年房产租赁收入等补贴外，几乎都在艰难维持。 2.社区居家养老服务中心（日托照料中心）没有起到对科学养老的宣传、指导和服务作用。为了解决 97%的居家老人， 这几年，我国在鼓励老人居家养老的同时，各级政府还对居家的“三无老人”“低困老人”，高龄老人给予不同程度的经 济补贴或帮助出钱买服务，许多经济发展较好的城市如上海、江苏、浙江、北京等政府纷纷投入大量资金兴建社区居家养 老服务中心（日托中心），在上海、杭州、南京等几乎所有城区街道都设有服务中心或日托照料中心，这给居家老人提供 了一定的帮助，这一趋势正很快地向各地城市普及。然而，可惜的是，这种作为居家老人重要依托的养老模式，本来可以 发挥居家养老重要作用的，而现在除了给居家老人提供活动场所外，也只能体现家政或保姆的生活照料功能罢了；根本没 有发挥其宣传、指导老人如何健康生活，帮助老人延缓体能、智能衰退等科学养老的重要作用和服务功能。更可惜的是， 许多地方的社区居家养老服务中心也都变成了棋牌娱乐场所、保姆介绍所。现在这些机构几乎都举步维艰，难以维持生存， 更谈不上发展壮大了。而政府买单的家政保姆服务，不但没有科学的健康养老服务理念，反而让能做家务的老人完全停止 了运动，导致老人体能衰退加剧；潜在的风险（不懂健康护理）也开始让政府、老人及家属有了危机感，这种现象已让许 多城市的政府特别是街道、乡镇基层政府头疼不已，许多街道领导希望有专业的运营机构来帮助接管服务中心或日托照料 中心，更希望能接管政府买单服务的老人；长三角地区有不少老人和家属既不愿、也不敢让老人进入民营养老机构，又没 机会进入康复护理功能较好的公办养老福利机构，开始向医疗机构的护士购买专业的护理服务。 3.居家养老仅仅停留在原始的基础生活层面上，根本没有体现现代科学养老的理念。目前我国居家老人基本上沿袭着 传统的顺其自然的养老模式。由于上个世纪我国实行独生子女政策，今天形成了大批纯老人家庭。无论是欧洲还是亚洲， 绝大多数的老人居家养老这是无法改变的主流模式。然而，是用科学的居家养老理念，引导老人积极主动地进入健康管理， 延缓功能衰退、推迟进入介护状态，提高晚年生活质量，还是消极地等待寿终正寝成为我国与发达国家居家养老的最大理 念差距。 从以上三种目前我国正在推行的养老模式来看，虽然符合目前我国老人的客观体能现状，也符合老人及家庭的民俗和 文化背景，更符合目前我国老人、家庭及社会的经济承受能力，然而，为什么不能满足老人和家属愿望、也不能减轻政府 解决基本养老问题的压力呢？关键原因是我们没有科学地对这些养老模式进行功能定位！ 如何对三种养老模式进行科学的功能定位 养老事业是一门科学，更是一项系统工程。再也不能像上世纪 50 年代搞大跃进那样，更不能像上世纪 70 年代全民搞 工业那样，到头来大量浪费社会资源，得不偿失。既然我们花很大代价找到了适合我国客观实情的三种互补的养老模式， 那么我们就应该认真地、科学地对其进行功能定位。 1.居家养老。即老人在家里养老。适用于我国目前传统分类中的自理或介助老人。对于这类老人，他们生活能够自理 或大部分能自理，但其身体大部分功能在衰退，甚至出现了一种或多种的老年疾病。所以他们中有相当一部分需要依靠其 它力量给予帮助。欧洲、美国等实行介护保险体系的国家和地区，对于这类老人原则上也让他们居家养老，但政府会出资 帮助提供康复护理服务、改善居家环境、安装必要的康复护理设备和设施。我们以前只想到给予他们生活照料，而恰恰没 有看到他们是大部分功能在衰退的、可能患有一种或多种老年疾病的老人。这个错误导致了对居家养老模式的功能定位严 重失误。对居家养老的重要功能定位应该是健康干预和管理，尽最大可能引导老人，在社区居家养老服务中心的依托下接 受健康管理，通过科学的生活自理来延缓体能和智能衰退、控制老年病快速恶化、科学安全居家养老。目前我国许多地方 政府对“三无老人”、“低保老人”和高龄老人的服务补贴太笼统，应该通过专业养老服务机构对老人的智能和体能进行 科学评估后，根据老人不同智能和体能状况，进行健康教育管理、科学生活自理指导、安全居家养老辅助设施配置、提供 失能服务等科学合理补贴。 2.社区居家养老服务中心（日托中心）。即在一定规模的社区里设立一个对居家老人进行近距离服务的辐射中心。由 于我们对居家养老的功能定位失误，使绝大部分社区居家养老服务中心（日托中心）缺失了最重要的健康教育和健康管理 及康复护理功能。以上我们已对居家养老的老人给予了明确定位，所以社区居家养老服务中心的主要功能定位应该是：提 供社区居家老人以健康教育为主题的学习、交流、娱乐活动场所；完善老人基础生活科学的护理服务；配合医疗机构给予 老年疾病基础护理服务指导；针对老人个案给予健康指导、健康管理和康复护理服务；同时也是护理服务团队随时为老人 上门服务的前沿阵地。 3.机构养老。严格意义上说，主要是收养完全依靠护理人员而生存的介护老人，也包括失去大部分智能、体能的介助 老人。国外基本上称之为介护机构。但目前由于我国老人是自费养老，所以入住机构养老除非没有床位，还没有入住资格 审查制度。欧洲等地实行介护保险体系的国家和地区，其收养对象主要是以依靠护理人员而生存的全护理（介护）老人， 当然也包括体能、智能状态很差、无法居家养老的半护理（介助）老人。对进入机构的老人必须通过三方（医疗、保险、 社区服务机构)严格评估，只要一方通不过就不能进机构。我国养老机构的功能定位除了其必须具备居家养老、社区居家养 老服务中心所有功能外，其医疗护理功能、康复护理功能、急救护理功能、临终护理功能、善后处理功能等都必须具备； 以及对各类护理设备和护理设施的配置更完整、要求也更高。 2005 年，笔者在昆明的全国养老机构院长研讨会上，提出了养老福利机构的最大功能是“护理”，是健康护理和生活 护理的理念；并提出了要实现养老护理功能，必须将系统的养老护理管理体系和专业的养老护理团队及科学实用的康复护 理装备结合起来，希望将科学护理的理念融入到我国的养老服务事业中。十年来，进行了大量的实践示范引导。对护理对 象定位、护理功能定位和规划配置设计，使长三角地区许多公办养老福利机构基本能完整体现养老康复护理的功能，体现 了政府投资的养老福利机构示范引导作用，得到了广大入住老人