心肌梗死患者延续性护理的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心肌梗死患者延续性护理的研究进 展 【中图分类号】R473.5 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13036400.htm 急性心肌梗死是临床上的一种常 见心血管疾病，近年来发病率呈上升趋 势1，并且已经成为了导致患者死亡的 一个主要原因2。心肌梗死患者采用药 物与经皮冠状动脉介入治疗是有效的治 疗方法，可让患者快速地脱离生命危险， 但是心肌梗死患者出院后在家休养，应 患者与家属缺乏专业的护理指导，因此 院外再发心血管事件风险非常高。延续 性护理将专业护理延续到院外，利用多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 种随访方式与患者和家属进行互动，对 患者身心健康起到促进和维护作用3。 国外关于心肌梗死患者延续性护理研究 较多，我国仍然处于起步阶段，心肌梗 死患者在出院后仍然出现不同程度的健 康问题，而患者的院外护理也引起专家 学者的关注4。 1 延续性护理 延续性护理由美国学者 Naylor 等 在 1989 年首次提出，在老年患者出院 计划的基础上，将延续性护理总结为适 应出院的计划与家庭后续护理方案，通 过患者及其照顾者照护能力的提高来改 善患者的生存质量，降低再住院率等5。 美国科罗拉多大学丹佛学院 2004 年在 对老年患者的护理研究中提出了延续性 护理，将延续性护理设计了一系列的护 理内容，确保患者能够在不同地点或者 相同地点接受不同层次的健康服务6。 现阶段，我国相关疾病的延续性护理研 究者多认同美国老年协会提出的概念， 即延续性护理是通过一系列设计的护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 活动保证患者在不同的场所或转移期间 能够接受到连续的，具有协调性的护理 服务，改善患者预后，预防或者减少高 危患者健康状况的恶化7。尽管当前对 于延续性护理的定义无明确定论，但国 内外不同的学者基于延续性护理概念， 开展了关于心肌梗死患者延续性护理的 研究，诸多研究证实，出院后 6 个月时 间内是心肌梗死患者的康复关键期，在 该时期对患者及其照顾者提供有效的干 预与指导，具有十分重要的作用8。 2 心肌梗死患者的延续性护理 2.1 构建延续性护理小组 延续性 护理工作人员的护理服务工作贯穿于患 者住院期间、医院到院外（家庭）的过 度，以及家庭护理阶段9。Naylor 等提 出延续性护理人员由高级实践护士担任， 即研究生学历的专科护士10。Parry 等 学者对延续性护理的队伍进行了扩充， 将经过专业化标准化培训的高级实践护 士与多学科健康护理人员（药剂师、心 脏病专家、社会工作者、营养学家、心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 脏病专家、物理治疗师）组成团队，共 同制定和执行延续性护理内容11。由 于护理人员病区的工作量比较大，无法 抽出上班时间对患者开展随访，即便开 展随访，也因时间比较紧迫而无法详细 地了解和解答患者的问题。针对该问题， 国外和我国香港地区都设立专门的延续 护理服务部，设置和安排专职护理人员 开展患者的延续性护理。这对于整个延 续性护理的实施起着非常重要的作用 12-13。 2.2 随访方式 当前对心肌梗死患 者开展延续性护理主要随访方式包括了 家庭访视、电话随访、信息网络随访等， 在患者出院之后有计划的与之联系，提 供健康服务14 。国外有研究指出家访 时间在出院后的 3d 内与 8d 内，电话随 访是每周的 7d 时间患者及其家属均可 与护士随时沟通。也有研究延续性护理 实践对患者出院后 30d、60d 和 90d 及 半年_展随访。 Molazem Z 等15 对心 肌梗死患者出院后通过电话随访、网络 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 交流等多种方式进行半年的延续性护理 干预，患者预后情况与生活质量均显著 改善。张正华等16 在研究中利用微信 开展患者的延续性护理，以改善患者的 生活质量。由此可见，延续性护理的开 展时间与次数是根据患者病情以及出院 后的需求来制定的，随访时间与次数足 够，在条件允许的情况下尽可能地延长 随访时间，并交叉提供不同的护理服务 17-18。 2.3 延续性护理内容 在延续性护 理中，随访内容是重中之重，这对心肌 梗死患者的干预效果有着直接的影响。 英国有研究者指出，随访中首先要进行 患者病因、发病机制和危险因素等健康 宣教，然后针对用药、饮食、睡眠、运 动、心理和排便等开展个性化的指导， 病根据英国高血压学会指导方针进行血 压管理、血脂管理19 。还有研究者为 提高出院后的效果，还对患者进行了生 活方式干预和康复训练指导，通过评估、 指导、再评估方式，指导家庭成员参与 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 到生活方式的改变中，并指导患者进行 康复训练，然后开展调查，调查患者从 医院到家庭有无实现连续性，然后再次 评估，并对患者行为进行控制。Chen J 等20研究针对心肌梗死患者出院后延 续性护理还开展了饮食方面的干预，在 了解患者饮食习惯的基础上，制定护患 双方同意的饮食计划，制作与发放营养 和饮食发放面的宣传资料，鼓励患者进 行饮食的自我管理。由此可见，延续性 护理在内容上尚无统一的规范，在今后 的研究中随访内容要涉及到出院前中综 合护理评估、疾病知识、健康方式指导、 健康心理社会指导等，同时以患者为中 心，有效评估其健康问题并予以解决， 确保健康服务的连续性，建立个性化的 全面干预方案。 3 心肌梗死患者延续性护理效果 当前针对心肌梗死患者延续性护 理效果的评价指标主要有依从性、生活 质量、卫生服务、心理状态几个方面。 徐健悦21研究中分别对 23 例心肌梗死 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 患者进行了常规护理干预与延续性护理 干预比较，结果显示延续性护理下患者 的遵医行为明显更优，1 年内的再住院 率也明显下降；同时患者护理的西雅图 心绞痛问卷（SAQ）评分也显著高于常 规护理的心肌梗死患者。鲍慧玲22对 70 例老年心肌梗死患者开展了延续性护 理，采用遵医行为评估表、SAQ 问卷调 查了患者干预后的遵医率与生活质量， 结果显示与常规护理相比，延续护理患 者的服药、复查、饮食、活动和情绪方 面遵医率均显著更高，随访期间患者心 脏不良事件发生率（如心肌梗死、心脏 性猝死、恶性心律失常、心源性休克等） 均显著降低，患者的生活质量明显提高。 贾静等23研究报道了 50 例急性心肌梗 死患者 PCI 术后延续性护理对其心理状 态与生活质量的影响，结果显示患者干 预后的 SAS 与 SDS 评分均较干预前显 著下降，并且与常规护理干预的对照组 相比，SAS 与 SDS 评分显著更低；采 用 SF-36 评价患者干预后的生存质量也 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 明显更优，随访期间的并发症发生率显 著减少。李健24 再研究中也证实通过 延续性护理干预可以显著改善患者的生 活质量。胡兰英等25 研究探讨了 61 例 急性心肌梗死支架术后患者延续性护理 干预出院后半年、1 年的健康自我管理 能力，结果显示延续性护理干预患者出 院后 1 年成年人健康自我管理能力测评 量表（AHSMSRS）评分高于常规护理 患者，且出院后 1 年血脂、血压、血糖 有效控制率高于对照组，心血管事件发 生率和再住院率与常规组比较显著更低。 4 心肌梗死患者延续性护理问 题及展望 当前心肌梗死患者延续性护理所 选取的时间段有所不同，尚无定论，时 间段多选取出院到家庭（社区）或者入 院到家庭（社区） ，大部分研究者都是 以出院到家庭这段时间进行研究的，通 常所选病例为出院后具有再住院风险的 老年慢性疾病患者。心肌梗死患者延续 性护理也通常是指出院到家庭这段时间， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 并且由延续护理执行者制定干预时间。 尽管所选取的延续干预时期不同，但是 要保证给予全程、无缝隙的护理服务最 重要的就是根据患者病情实际开展延续 性护理，可将