斜视儿童生存质量量表在斜视儿童术前生存质量评估中的临界值研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 斜视儿童生存质量量表在斜视儿童 术前生存质量评估中的临界值研究 摘要 目的 确定斜视儿童生存 质量量表（Child-IXTQ ）在斜视儿童术 前生存质量评估中的适宜临界值。 方 法 对 106 例斜视儿童术前进行 Child- IXTQ 和儿童生存质量量表 （PedsQL4.0）的测评，并以 PedsQL4.0 作为测评 Child-IXTQ 的效标，通过对 Child-IXTQ 各分值对应的灵敏度，特异 度计算绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）得出 Child-IXTQ 在斜视儿童术 前生存质量状况评估中的应用，从而确 定最佳临界值。 结果 Child-IXTQ 的得 分与儿童生存质量量表 PedsQL4.0 表得 分呈正相关（r = 0.609，P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-13031017.htm 关键词 斜视儿童生存质量量表； 临界值；受试者工作特征曲线 中图分类号 R777.4 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0124-04 Study on critical value of child intermittent exotropia questionnaire in preoperative quality of life assessment for strabismus children TAN Mingqiong BIAN Wei XU Yan WAN Junli LIU Yang Department of Ophtalmology， the First Hospital Affiliated to AMU， Sichuan Province， Chongqing 400038， China Abstract Objective To identify the optimal critical value of the child intermittent exotropia questionnaire （Child-IXTQ ） in preoperative quality of life assessment for strabismus children. Methods A prospective cohort of 106 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 strabismus children were recruited to complete the Child-IXTQ and PedsQL4.0 questionnaire， and the PedsQL4.0 was used as the criterion for evaluating Child- IXTQ. Through the sensitivity and specificity calculation of each score corresponding to Child-IXTQ， we draw the receiver working characteristic curve （ROC curve） to get the application of Child-IXTQ in evaluating the quality of life of strabismus children before operation so as to determine the best critical value. Results The score of Child - IXTQ was positively correlated with the score of PedsQL4.0 （r = 0.609， P 0.01）. The optimal critical value for Child-IXTQ was 67 scores， the subjects operating characteristic （ROC ） curves is the farthest from the standard reference line in the upper left. The sensitivity and specificity were 0.929 and 0.893 respectively， the areas under the curve -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 was 0.902 （P 0.01） ， and the standard error was 0.052. Conclusion The optimal critical value of Child-IXTQ for the strabismus children is 67 scores， and it is an effective tool for preoperative assessment for quality of life of strabismus children. Key words Child intermittent exotropia questionnaire； Critical value； Receiver operating characteristic curve 斜是儿童易患的眼部疾病之一。 它是指一种视轴分离状态，即两眼注视 同一目标时，一眼注视目标，另一眼偏 离目标1。据统计，我国儿童斜视发病 率为 3%4%2，呈逐年上升趋势。斜 视不仅会引起患儿个人形象紊乱和立体 视觉障碍，还会导致患儿心理上出现抑 郁、孤独、低自尊等性格缺陷。他们在 学校受到无情的讥讽和嘲笑，在选择玩 伴时遭到排斥，从而造成其生存质量明 显下降3-5 。斜视儿童生存质量量表 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 （Child-IXTQ ）是由美国研究者 Hatt 等 人开发，广泛应用于斜视儿童生存质量 的研究6-7 。但 Child-IXTQ 尚未界定 临界值，这将不利于斜视儿童生存质量 现状的了解和干预效果的评价。鉴于同 一种疾病不同阶段所得问卷的最佳临界 值各不相同的特点，本研究以术前时段 为观测点，旨在探索 Child-IXTQ 在我 国斜视儿童术前生存质量状况评价的最 佳临界值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 2 月2014 年 3 月 重庆市某三级甲等医院小儿斜视患者 106 例为研究对象，其中男 59 例，女 47 例，年龄 817 岁，平均 （12.032.99）岁；斜视类型：内斜视 36 例，外斜视 50 例，垂直性斜视 20 例； 文化程度：小学 20 例，初中 49 例，高 中 37 例；城市 40 例，农村 66 例。纳 入标准：年龄 817 岁，斜视度数 15且从未进行手术治疗；颜面部及 眼部无畸形，无其他急性眼病；具有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 一定阅读理解判断能力，能够配合调查； 患者知情同意并签署知情同意书。排 除标准：精神行为异常及认知障碍者； 合并其他严重全身性疾病；无法进 行语言沟通。本研究经医院医学伦理委 员会通过。 1.2 方法 1.2.1 研究工具 一般资料问卷， 是在眼科专家指导下由研究者自行设计， 包括姓名、性别、年龄、文化程度、斜 视度数、斜视类型、病程等。Child- IXTQ 是由 Hatt 等6于 2010 年在质性 研究的基础上为斜视儿童设计的特异性 生存质量测评量表。该量表共 12 个条 目，属于自评量表，从视觉功能和心理 社会两个方面评价患儿的生存质量状况。 量表采用 Likert 等级评分法，最终得分 为所有l 目的平均分，最高分为 100 分，最低分为 0 分。得分越高说明斜视 儿童生存质量状况越好。原量表的 Cronbachs 系数为 0.936。中文版 Child-IXTQ 量表总的 Cronbachs 系数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 为 0.8487。 儿童生存质量量表 （pediatric quality of life inventory 4.0，PedsQL4.0）是由 Varni 等8于 2001 年研制，用于测定青少年和儿童健 康相关生存质量的共性部分，也适用于 患有各种急、慢性疾病的儿科病人。量 表分为 4 个维度（生理功能、情感功能、 社会功能、角色功能）共 23 个条目。 量表采用 Likert 等级评分法，得分越高， 说明生存质量越好。PedsQL4.0 得分88 分，为正常生存质量的临界值9。 1.2.2 调查方法 调查人员通过统 一培训，采用 Child-IXTQ 及 PedsQL4.0 在受试者手术之前进行调查。调查前向 患者讲清调查目的，过程后，患者自愿 填写。填写完毕后当场收回问卷，并对 问卷进行评定。本研究发放问卷 110 份， 收回有效问卷 106 份，有效回收率 96.4%。 1.3 统计学方法 采用 SPSS 15.0 进行统计学分析， 将有效问卷结果进行整理编码，双人两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 次录入并进行一致性检验。用 Pearson 相关系统测评 Child-IXTQ 与 PedsQL4.0 的相关性。通过 Child-IXTQ 各分值对 应的灵敏度，特异度计算绘制受试者工 作特征曲线（ROC 曲线）得出 Child- IXTQ 在斜视儿童术前生存质量状况评 估中的应用，确定最佳临界值。 2 结果 2.1 Child-IXTQ 总分与 PedsQL4.0 总分的相关性分析 Child-IXTQ 总分为 （55.7114.92）分，PedsQL4.0 总分为 （75.6610.98）分。Child-IXTQ 总分与 PedsQL4.0 总分相关系数为 0.609（P 0.01） 。 2.2 Child-IXTQ 在斜视儿童术前 生存质量评估中的 ROC 曲线 以灵敏度（真阳性率）为纵坐标， 1-特异度（假阳性率）为横坐标绘制 ROC 曲线。其中 ROC 曲线下面积为 0.902，面积的标准误为 0.052（P 0.01） ，95% 置信区间为 0.8000.987， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 斜视儿童视患者生存质量量表用于儿童 斜视患者术前生存质量状况的准确性较 高。见图 1。 2.3 Child-IXTQ 量表临界值 以 PedsQL4.0 为金标准，Child- IXTQ 各临界值所对应的灵敏度、特异 度及约登指数（约登指数=灵敏度+特异 度-1） ，见图 1。约登指数是评价筛查试 验真实性的方法，指数越大说明筛查试 验效果越好，真实性越大。约登指数最 大时的界点为最佳临界值10。当 Child-IXTQ 取值 67 时，约登指数最大， 此时灵敏度为 0.929，特异度为 0.893。 因此本研究将斜视儿童患者术前生存质 量量表状况评估的临界值确定为 67 分。 见表 1。 3 讨论 3.1 Child-IXTQ 临界值的临床意 义 多数斜视于儿童时期发病，它不 仅影响患者的外观，而且对双眼视功能、 心理及社会活动造成不同程度影响。大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 多数斜视儿童都过分在意自己的外表， 以及在他人心中的想法，往往旁人不经 意的一句话，都有可能给斜视儿童带来 心理情感上的伤害，甚至造成永久性的 社会心理障碍，如孤独、抑郁、敌对、 偏执、猜疑等11-14 。另一方面，他们 普遍缺乏自信，不愿意参与社会活动， 害怕与他人交往，尤其是面对面的交流， 从而严重影响其社交功能。Child-IXTQ 作为斜视儿童特异性生存质量测评量表 近年来已被广泛应用于临床。该量表源 于 27 例斜视儿童的质性研究结果，最 终形成 12 个条目，从视觉功能和心理 社会两个方面评价患儿的心理状况。 Child-IXTQ 总的 Cronbachs 为 0.93， 具有良好的信度。文献报道，该量表能 筛查出异常生存质量的斜视儿童，斜视 儿童在该量表中的得分明显低于正常儿 童19。Child-IXTQ 作为一种较全面的 新的健康观和医疗评价体系，能够有效 弥补客观视功能检查指标不能反应的患 者整体健康的不足15 。量表简洁易懂， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 易于患儿接受，可行性强。但是该量表 研究多集中在信效度和临床应用方面， 而忽略了对其临界值的关注。临界值是 用于对量表的评定结果进行划界的具体 数值16，适宜的临界值是提高量表筛 查效能，增强量表对所测定内容的敏感 度的基本前提。该量表临界值的测定有 利于更科学地了解斜视儿童生存质量优 劣的现状，从而为临床医疗及护理决策 的制定和评价提供科学的评估依据。 3.2 Child-IXTQ 与 PedsQL4.0 的相关性 临界值变异度较大，不同的量表， 临界值不同。即便是同一量表在不同文 化背景，不同研究对象，甚至同一病种 的不同阶段，临界值都是不同的，因而 造成确定其临界值的困难17。 PedsQL4.0 已被翻译成多种语言，形成 不同文化背景下的多种语言版本，广泛 应用于儿童生存质量状况评价和医疗方 案的选择18-19 ，中文版 PedsQL4.0 具 有良好的信效度、区分效度和结构效度 20，因此作为确定 Child-IXTQ 临界值 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 的金标准。另一方面 Child-IXTQ 与 PedsQL4.0 在量表的结构、设计、形式 和计分等具有一定的相似性。这也是选 择 PedsQL4.0 作为金标准来衡量斜视儿 童生存质量表临界值的另一个原因。本 研究中 Child-IXTQ 与 PedsQL4.0 总分 呈正相关（r = 0.609） ，关联性有统计学 意义。另外，PedsQL4.0 有 23 个条目， 而 Child-IXTQ 只有 12 个条目，具有省 时、方便填写的特征，更利于临床数据 的收集。 3.3 ROC 曲线对斜视儿童生存质 量临界值的确定 ROC 曲线起源于统计决策理论， 近 20 年来广泛应用于医学领域。是诊 断试验评价的理想和经典方法，能为临 床实践估价最佳阀值21 。本研究中以 “灵敏度”为纵轴， “特异性”为横轴绘制 ROC 曲线。采用 ROC 曲线法确定临界 值时一般选择曲线上距左上角最近的点， 即灵