急诊护士心肺复苏技能掌握情况及相关因素研究

工作单位：1.100700，北京军区总医院急诊科；2.100700，北京军区总医院护理部；3.030001，山西医科大学第二临床学院； 4.100191，北京大学护理学院 作者简介：青华（1961-） ，女，四川大丹人，护士长，副主任护师，本科，主要从事急诊护理管理及教学工作。E- mail:QingH *通讯作者：张岚，E-mail:Beijing_718126.com ，电话急诊护士心肺复苏技能掌握情况及相关因素研究 青华 1，张岚 2*，马国威 1，韩瑜姣 3，邓述华 4 【摘要】目的：了解急诊护士心肺复苏技能掌握情况，并分析其操作过程中不规范动作的相 关因素，为制定急诊科护士的管理培训措施提供依据。方法 ：由同一考核者按统一标准对 186 名急诊护理人员进行考核，考核内容包括复苏体位、开放气道、简易呼吸器连接、简易 呼吸器气囊挤压、EC 固定手法、按压定位、按压移位、按压放松比例、按压时间、按压有 效率等十个方面。结果：急诊护士 CPR 技能整体掌握情况良好。不同职称护士打开气道有效 率差异具有统计学意义（P10 11 5.91 3.2 研究对象的考核成绩（见表 2） 表 2 研究对象的考核成绩（n=186） 项目 例数（n） 百分比（%） 正确 185 99.46复苏体位 错误 1 0.54 完全 123 66.13开放气道 不完全 63 33.87 正确 182 97.85简易呼吸器连接 不正确 4 2.15 正确 178 95.70简易呼吸器气囊 挤压 不正确 8 4.30 正确 16 8.60EC 固定手法 不正确 170 91.40 正确 163 87.63按压定位 不正确 23 12.37 无移位 62 33.33按压移位情况 移位 124 66.67 适当 147 79.03按压放松比例 不适当 39 20.97 按压时间（秒） 90 1 0.54 第 1 组 38 20.43 第 2 组 48 25.81 第 3 组 56 30.11 第 4 组 39 20.97 有效按压率 第 5 组 34 18.28 5 组全部有效按压 5 2.69 3.3.不同性别护士各项急救技能成绩比较（见表 3） 每名护士均按压 150 次，186 名护士的按压有效次数为 11140（97.6644.3）次。 表 3 不同性别护士各项急救技能成绩的比较【n（%） 】 项目 男（n=11） 女（n=175） 统计量值 P 值 复苏体位正确 11（100.00） 174（99.43） 0.000 1.000 开放气道有效 9（81.82） 114（65.14） 0.648 0.421 简易呼气器连接正确 11（100.00） 171（97.71） 0.000 1.000 气囊挤压正确 11（100.00） 167（95.43） 0.000 1.000 EC 固定手法正确 1（9.09） 15 （ 8.57） 0.000 1.000 按压定位正确 11（100.00） 152（86.86） 0.660 0.417 按压无移位 2（18.18） 60（34.28） 0.592 0.442 按压放松比例适当 10（90.91） 137（78.28） 0.379 0.538 按压时间正确 7（63.64） 72（41.14） 1.321 0.250 3.3.2 不同年龄护士各项急救技能成绩比较（见表 4） 表 4 不同年龄护士各项急救技能成绩的比较【n（%） 】 项目 2029 岁 （n=134） 3039 岁 （n=37） 40 岁（n=15） 统计量值 P 值 复苏体位正确 133（99.25） 37（100.00） 15(100.00) 1.451 1.000 打开气道有效 82（61.19） 29 (78.38) 12(80.00) 5.224 0.080 简易呼吸器连接正确 130（97.01） 37(100.00) 15(100.00) 0.704 0.700 气囊挤压正确 128（95.52） 36(97.30) 14(93.33) 0.785 0.684 EC 固定手法正确 12（8.96） 4(2.70) 0(0.00) 1.216 0.558 按压定位正确 118（88.10） 33(89.19) 12(80.00) 1.152 0.559 按压力度适中 2（1.49） 2(5.40) 1(6.67) 3.116 0.047 按压无移位 42（31.34） 13(35.14) 7(46.67) 5.323 0.069 按压放松比例适当 105（78.36） 31(83.78) 11(73.33) 0.915 0.653 按压时间正确 51（38.10） 2(5.40) 8(53.33) 3.823 0.159 平均按压有效率 2（1.49） 2(5.40) 1(6.67) 0.744 0.477 5 表 4 显示，不同年龄护士按压力度适中比例差异具有统计学意义（P10 （n=11） 统计量值 P 值 复苏体位正确 118（99.16） 56（100.00） 11（100.00） 0.830 1.000 打开气道有效 70（58.82） 45（80.36） 8（72.72） 4.393 0.038 连接方法正确 116（97.48） 55（98.21） 11（100.00） 0.280 1.000 气囊挤压正确 113（94.96） 55（98.21） 10（90.91） 4.215 0.092 EC 固定手法正确 11（9.24） 5（8.93） 0（0.00） 1.704 0.451 按压定位正确 108（90.76） 47（83.93） 8（72.72） 3.528 0.152 按压力度适中 2（1.68） 2（3.57） 1（9.09） 4.957 0.008 按压无移位 36（30.25） 20（35.71） 6（54.55） 1.457 0.496 按压放松比例适当 92（77.31） 48（85.71） 7（63.64） 6.382 0.042 按压时间正确 45（37.82） 28（50.00） 6（54.55） 3.057 0.211 平均按压有效率 2（1.68） 2（3.57） 1（9.09） 5.306 0.006 表 6 显示，不同工作年限护士的打开气道有效率差异具有统计学意义（ P0.05），工作 年限越长打开气道有效率越高（趋势 X2检验） ；不同工作年限护士的按压放松比例正确率比 6 较差异具有统计学意义( P0.05)，但无趋势反映，510 年组最高;不同工作年限护士的平 均按压有效率比较差异有统计学意义（ P0.05），工作年限越长平均按压有效率越高。 4 讨论 4.1 急诊护士 CPR 技能掌握情况总体良好 表 2 结果显示，急诊护士 CPR 技能的掌握情况总体良好。10 项考核扣分点成绩中，复苏 体位、简易呼吸器连接方法、简易呼吸器气囊挤压的正确率均在 95%以上；按压时间90 秒 的比例占 99.46%；按压放松比例适当率、按压定位正确率、开放气道完全率均在 65%以上； 但按压无移位率、EC 固定手法正确率较低。分析其原因可能与 CPR 是急诊科最基本的急救 操作，日常工作中经常接触且近年来重视培训有关。部分扣分较高的项目，如 EC 手法固定 不牢固，造成简易呼吸器放置位置倾斜，一侧漏气，影响有效通气；5 组有效按压完全有效 率偏低。为了更贴近临床实际，此次考核前不允许学员使用考核模拟人练习和体验按压有效 性的感觉。因此，出现了第 1 组按压有效性低于第 2、3 组的结果；提示在今后的培训中， 重视第 1 组按压，是按压有效的关键点。其中按压中手移位，按压与放松比例不一致，甚至 出现个别被考核者按压指示灯无闪耀的现象，造成按压后没有呈现胸廓充分反弹，下一个按 压动作便又开始；随着按压时间的推移，按压的有效性呈下降趋势，同时也验证了2010 年国际心肺复苏指南 7中提出的交替按压法，规避长时间按压降低其有效性，强调团队协 作的意义所在。 4.2 急诊护士 CPR 技能影响因素分析 4.2.1 性别 表 3 结果显示，性别与急诊科护士 CPR 急救技能掌握情况无关。这与马青梅等 8报道的 男护士在急诊科工作具有优势的结论不同。分析其原因一方面可能是由于本研究所调查的男 护士较少，仅占参考人员的 5.91%，数据结果出现一定程度的偏差；另一方面可能是在急诊 科的 CPR 急救技能操作时，并未体现出性别上的优势性，大多技能对于男女护理人员挑战性 是一样的，CPR 急救技能是技巧、技能及体力的结合，而不是单靠体力能完成的一项抢救技 术，男护士体能上的优势弥补了其在技能或技巧方面的不足，而女护士技能或技巧方面的优 势弥补了其体能上的不足。因此，在本研究中 CPR 急救技能操作时，性别上的差别体现不大。 4.2.2 年龄 表4结果分析显示，年龄仅与“按压力度适中”有关，随着年龄的增长急诊护士对于CPR 操作中的一些技巧掌握较好，与罗丽云和尹彦 9的研究结果相同。分析其原因是随着年龄的 增长，其临床阅历增加，对CPR 技术的掌握也就越成熟。另外，遇有重大抢救任务或危重患 者急救时，管理者往往会安排年长的高年资护士完成CPR，年轻护士在日常工作中缺少更多 的锻炼机会，导致CPR技能掌握欠佳，难以有效操作。 4.2.3 职称 表 5 结果显示，职称越高打开气道的有效性就越高，与相关研究结果一致 10。分析原 因可能是职称高的护士因位于急诊岗位，各医院重视急诊护士的急救技能培养和审核，定时 7 进行急救技能考核，提高急救技能的水平 11，经过长期反复的培训和考核，使得其对 CPR 操作中开发气道的重要性有更深刻的理解，在具体执行的过程中时刻注意保持气道通畅，保 证抢救的有效性。 4.2.4 工作年限 表 6 结果显示，CPR 急救技能掌握情况与急诊科护士的工作年限密切相关，高年资护士 的急救技能掌握情况明显好于低年资护士急救技能的掌握情况。急诊工作年限越长，打开气 道有效率、按压力度适中率、按压放松比例适当率、平均按压有效率越好。这与王文燕等 11的 研究结果相似。分析其原因一方面可能是急诊工作时间越长，CPR 的临床操作次数越多，熟 练程度越高，掌握越好；另一方面可能是工作年限长的急诊科护理人员的急救技能知识水平 更高，接受的专业知识日常培训的机会较多，其直接影响了急救技能水平 11。因此，从事 急诊工作年限长短与 CPR 急救技能的掌握程度密切相关。 4.3 建议 4.3.1 优化急诊护理人员配置 本研究显示，不同年龄、职称、工作年限的急诊护理人员对于CPR的掌握程度不同。提 示合理的急诊护理人员配置是保障急救水平的基础，分层次配置急诊护理人员有助于提升急 救成功率，而护理人员配置的核心问题是保持人员配置的合理性 12。因此，建议在急诊科 组建急救护理小组，每组配备不同年龄、不同工作年限、不同职称的护理人员，选拔急诊工 作年限较长的高年资护士担任组长，带领低年资护士完成抢救和日常工作，限定执行CPR操 作时每名成员的具体职责，使人员利用达到最优化，缩短抢救时间，提高救治成功率；另外， 遇到重大抢救任务时，可随时以组为单位抽调急救人员，缩短磨合时间，降低各项操作的终 端时间，高效应对突发事件。因此，各级医院管理者在注重效益和效率的同时，更应注重急 救质量，合理配置护理人员数量 13，保障医疗护理安全，提高急救质量。 4.3.2 开展针对性的专项技能培训 本研究显示，CPR急救技能的10项考核扣分点研究中，随着年龄、职称、工作年限的不 同，其掌握程度也有差别。因此，根据2010年国际心肺复苏（CPR）指南 7的最新规定， 应随时更新CPR专项培训，加强专项培训，针对培训学员的特征，如年轻、低年资、急诊工 作时间短的护士，给予针对性指导和强化训练。另外，培训方式强调理论与实践交叉培训， 激发护士的学习热情，借助实践经验加深对新知识的理解，反之通过在实践中践行理论知识 进而丰富经验 14，达到创新 15。 5.小结 本文通过对急诊护士CPR操作培训考核成绩分析,了解急诊科护理人员对CPR的掌握情况 总体良好，但仍有不足之处，显示出急诊护理人员在人员配置和急诊专项技能培训中的一些 问题。因此，本文从优化护理人员配置、开展针对性的专项技能培训方面提出建议，强调护 理人员急救技能培训与人力储备的重要性 16-17，提升急诊科护理人员CPR急救技能的掌握水 平。另外，由于本研究所选择的研究对象均来自北京地区的各级医院，因此需要扩展研究对 象至其他地区或医院，弥补文章的不足之处。 8 参考文献 1沈洪.急诊医学M.北京：人民卫生出版社，2008,67. 1李春盛，顾伟.心肺脑复苏治疗的新进展J.中华急诊医学杂志，2006，15（12）：10611062. 2沈洪，蒋健.中国心肺复苏关注的问题-回顾国际心肺复苏及心血管急救指南 2005 修订J.中 华危重病急救杂志，2006，18（4）：193193. 3青华，张岚，陈海花,等.急诊护理人员胸外按压操作有效性的考核分析J.护理学杂志， 2010，25（8）：7374. 4董克用，叶向峰.人力资源管理概论.中国人民大学出版社.2006 年 5 月第 8 次印刷.2003，248. 5王育珊.急救医学.北京：高等教育出版社，2006：49. 6杨一丹，喻娇，王燕娥.心肺复苏中简易呼吸器使用的常见技术错误分析及对策J.护理实践与研 究，2010，7（7 上旬）：3537. 7 陈永强. 201