永久性人工心脏起搏器置入术的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 永久性人工心脏起搏器置入术的护 理体会 【摘要】目的：探讨永久性人工 心脏起搏器置入术患者的护理措施。方 法：回顾性分析 26 例永久性人工心脏 起搏器置入术患者实施的病情观察护理 及健康教育。结果：26 例患者接受永久 性人工心脏起搏器植入术后，经过严密 观察病情及精心的治疗护理,住院 812 天,平均 10 天,患者无术后感染、电极移 位、起搏器感知，起搏功能良好，均痊 愈出院。结论：永久性人工心脏起搏器 植入术前、术中、术后的观察护理及健 康教育，在永久性人工心脏起搏器的临 床应用中起着极其重要的作用。 中国论文网 /6/view-12956173.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】永久性人工心脏起搏 器植入术;护理 The Nursing Experience for Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement XieMin 【Abstract】Objective: To explore the nursing measures of permanent artificial heart pacemakers placement. Methods: Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 26 cases permanent artificial heart pacemakers placement patients. Results: After accepted permanent artificial heart pacemakers placement, strict observation, careful treatment and nursing, the 26 cases all healed and left hospital without infection, electrode shift and pacemakers perception. The pacing function is good. The length of hospital -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 time is 812 days. The average time is 10 days. Conclusions: The observation, nursing and health education before, during, and after permanent artificial heart pacemakers placement plays an extremely important role in the clinical application. 【Key words】Permanent Artificial Heart Pacemakers Placement,nursing 【中图分类号】R635 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0078-01 永久性人工心脏起搏器 （permanent artificial heart pacemakers） 是一种现代医学电子仪器，它产生脉冲 电流刺激心脏，以代替心脏起搏点，引 起心脏搏动的一种方法。随着我国心律 失常介入治疗的迅速开展,心脏起搏器的 临床应用日益广泛。置入心脏起搏器是 治疗不可逆的心脏传导功能障碍的安全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 有效方法,特别是治疗因“窦房结病变” 和 “心脏传导系统病变 ”引起的重症缓慢性 心律失常1 ，人工心脏起搏器也被越 来越多的人所接受。本文结合临床实践， 对 26 例永久性人工心脏起搏器置入术 患者的护理情况进行了回顾性分析，现 总结整理如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者男 14 例， 女 12 例，年龄最大者 77 岁，年龄最小 者 60 岁，平均年龄为 67 岁，术前通过 心电图,动态心电图检查诊断为病态窦房 结综合征 10 例， 房室传导阻滞以上 伴束支阻滞 16 例。 1.2 治疗方法:患者入院后，均接 受永久性人工心脏起搏器植入术，同时 采取了严密的观察护理及健康教育。 1.3 结果:26 例患者术后住院 812 天,平均 10 天,均取得满意效果,患 者无术后感染、电极移位、起搏器感知， 起搏功能良好，均痊愈出院。 2 护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.1 一般护理术前一般禁食、禁 水 46 小时，保证良好的休息和睡眠， 如睡眠不好，术中一直处于清醒状态， 大部分病人精神紧张，使交感神经兴奋， 儿茶酚胺分泌增多造成血压升高，可能 诱发严重心律失常甚至猝死，可以在医 生指导下使用镇静剂，一般在术前半小 时给予鲁米那钠 0. 1g 或安定 10mg ； 安装起搏器的患者术后常需卧床 24 小 时，有些病人不习惯在床上大小便，往 往要给予导尿或使用开塞露，所以最好 在术前 12 天练习床上解大小便，去 手术室前排空大小便，可以减少术后不 方便。如果病人正在服用阿斯匹林或注 射低分子肝素等对凝血或止血有影响的 药物，最好在术前 57 天停用，否则 可能会增加术后起搏器囊袋内出血及感 染的危险；术前常规开放静脉通道，记 录体温、心率、血压、安装好心电监护、 备齐抢救药品、除颤仪以防出现意外。 2.2 术前护理心理护理向病人 介绍病情、安装起搏器的意义、手术的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 安全性、基本过程及术中如何配合,帮助 患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其 以最佳心态配合手术。进行相关的术 前检查包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、乙肝表面抗原、心电图、胸部摄片, 安装起搏器的患者都要做动态心电图检 查,这对评价是否需要安装起搏器及安装 什么类型的起搏器具有重要指导价值。 皮肤准备备皮范围是上胸部包括双侧 颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损 伤皮肤，注意保护病人(特别是女病人) 备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上清洁柔 软的对襟上衣。向患者讲解术后如何 配合及其重要性如术后心电监护 2448 小时，以便于观察有无心律失常及电极 脱位；术后制动以防止电极脱位等。 2.3 术中护理术者在手术过程中 可能会因全神贯注于手术而不能及时发 现患者生命体征变化，因此，配台护士 必须及时把患者变化情况传递给术者， 对危及生命的室性及房性心律失常作出 初步心电图诊断，熟悉各种恶性心血管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 事件的临床表现，以便及时告知术者。 起搏器置入后刀口包扎力度必须适度。 术中如出现室颤、室扑及抢救情况必须 记录在护理本上并夹入病例本，以便让 病房护士了解术中情况。 2.4 术后护理: 全身情况的护 理 术后定时翻身拍背，鼓励咳嗽，做 深呼吸运动及在床上做肢体活动；术后 监测，患者术后回病房，保持心电、血 压监护 2 d3 d、注意术口有无渗血、 血肿，密切观察生命体征变化，发现病 情不稳定、心律不齐、漏搏及时通知医 生；绝对卧床休息，术侧上肢伸直制动 24 h，砂袋压迫 4 h6 h，术侧上肢避 免上举，外展等动作，定时翻身、拍背， 鼓励作深呼吸及床上做肢体运动，但要 适当限制安装起搏器导线肢体运动，48 h 后可左侧卧位。避免右臂抬高活动， 以防电极脱位，每日查血常规及白细胞 计数，复查心电图连续 3 d，观察心律 变化是否低于起搏心律。预防感染术 后常规使用抗生素，预防感染2 ，起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 搏器植埋处及导线肢体处伤口，术后 1 周内更换敷料 1 次/d，注意观察局部有 无红肿，热痛和渗血，并嘱患者勿污染 伤口，植入永久性起搏器患者术后 1 d3 d 内常出现低热，但体温一般不超 过 38.5 ，若出现高热或持续不退时， 则提示有感染存在，应报告给医生。 预防电极脱落是术后常见并发症。多发 生在术后 48 h 后，与过早下床，上肢活 动等有关，应嘱患者左侧卧位或仰卧位， 并嘱上肢不要过度外展或上举，此外， 放便器和更换床单时均应注意保持患者 的强迫体位，动作轻柔，以防发生电极 脱位。 2.5 健康指导:告知患者及其家属 简单排除起搏器故障的方法，以及伤口 处理，防止感染的注意事项。手术后六 周内体力活动应加以限制，任何手臂、 肩部活动、剧烈咳嗽、深呼吸等都可使 电极移位或嵌顿部脱落。衣服不可过紧， 妇女勿用过紧胸罩，避免使用挂肩背包。 平时要尽量避免接触移动电位、电焊、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 汽车发动机、核磁共振检查等。应教会 患者触摸脉搏,通过检测自己的脉搏可以 间接地了解起搏器的功能，尤其是在安 置初期及电池寿命将至时3 。如发现 电器设备干扰了起搏器，应立即关闭电 器电源。如出现气急、头昏、疲乏、晕 厥、胸痛、呃逆等现象，提示起搏器发 生故障，应立即就医。每日测脉搏，发 现脉率高于或低于正常范围，或有脉搏 短促现象，应立即报告医师。定期复查 心电图。 3 体会 永久性人工心脏起搏器植入术前、 术中、术后的观察