腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临 床效果 【摘要】 目的 分析腹腔镜手术 治疗子宫恶性肿瘤的临床效果。方法 92 例子宫恶性肿瘤患者， 所有患者均 进行腹腔镜手术， 其中 33 例患者进行 广泛子宫加双附件切除术， 49 例患者 进行广泛全子宫切除术加双侧附件切除 联合盆腔淋巴结清扫术， 10 例患者进 行腹腔镜下宫颈根治术联合盆腔淋巴结 清扫术。分析患者的手术时间、出血量、 淋巴结清扫数量以及术后恢复情况。结 果 所有患者均在腹腔镜下完成手术， 无一例患者中转开腹。平均手术时间为 （175.512.5）min， 平均出血量为 （357.246.2）ml， 盆腔淋巴结清扫数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 量 1225 个；术后 5 例患者发生尿潴 留， 5 例单纯淋巴结囊肿， 2 例感染。 结论 对子宫恶性肿瘤进行腹腔镜下手 术有独特的优势， 但是还要明确手术 适应证， 具备熟练的操作技术， 才能 保证手术成功。 中国论文网 /6/view-13025094.htm 【关键词】 腹腔镜；宫颈癌； 子宫内膜癌；淋巴结清扫术 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2018.13.038 随着微创技术的不断进展， 腹 腔镜在子宫恶性肿瘤治疗中的应用逐渐 广泛1， 其效果能够与传统开腹手术 相媲美， 但患者所受的创伤要明显低 于开腹手术， 切口更为美观， 这对术 后恢复十分有利2。腹腔镜手术在早期 宫颈癌、子宫内膜癌方面的治疗非常显 著， 也是目前两种疾病的首选治疗方 式， 术后宫腔粘连的发生率较低。但 是腹腔镜治疗子宫恶性肌瘤对手术者的 操作要求比较高， 且适应证和手术效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 果方面仍然有很大的争议， 加上受到 医疗条件的限制， 所以其临床应用还 没有完全普及3。为探讨腹腔镜治疗子 宫恶性肿瘤的效果， 本文选取本院 2016 年 3 月2017 年 3 月接诊的子宫 恶性肿瘤患者 92 例， 所有患者均在腹 腔镜下进行手术， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院 2016 年 3 月2017 年 3 月接诊的子宫恶性肿瘤 患者 92 例， 年龄 2960 岁， 平均年 龄（38.38.2）岁， 其中子宫内膜癌患 者 56 例， 子宫颈癌患者 36 例。临床 分期：子宫内膜癌a 期 22 例， b 期 34 例， 子宫颈癌a 期 3 例， b 期 33 例。其中 33 例患者进行广泛子宫 加双附件切除术， 49 例患者进行广泛 全子宫切除术加双侧附件切除联合盆腔 淋巴结清扫术， 10 例患者进行腹腔镜 下宫颈根治术联合盆腔淋巴结清扫术。 1. 2 方法 所有患者进行全身麻 醉， 常规进镜和操作钳， 为患者进行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 盆腔冲洗液细胞学检查， 探查腹腔和 盆腔脏器。子宫颈癌患者在腹腔镜下进 行广泛全子宫切除加双侧附件切除联合 盆腔淋巴结清扫术；子宫内膜癌患者在 腹腔镜下进行广泛全子宫切除加双侧附 件切除术， 将子宫标本取出后， 剖开 宫腔观察， 若子宫肌层浸润深度超过 50%， 则需要在进行淋巴结清扫术。 广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术： 患者取头低臀高的膀胱截石位， 留置 导尿管后， 在脐孔上方 1 cm 处做一切 口， 使用气腹针刺入腹腔镜， 充以二 氧化碳， 腹腔压力达到 12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 。使用 10 mm 套管 穿刺皮肤后， 将腹腔镜置入腹腔， 在 左下腹与肚脐平行的下方 1 cm 处做一 穿刺孔， 观察盆腔的实际情况， 能够 进行手术， 与耻骨联合的上方， 距离 腹中线约 32 cm 左右的地方做穿刺孔， 第 4 个穿刺孔是在麦氏点与右下腹B 接处。先使用生理盐水对盆腔和腹腔进 行冲洗， 冲洗液应做病理检查。按顺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 序检查有无转移， 电凝输卵管峡部， 避免癌细胞进入盆腔。先使用 PK 刀分 离打开膀胱覆膜折返， 然后手推膀胱， 钝性分离膀胱侧窝以及直肠侧窝， 游 离子宫动脉以后， 在使用电凝刀将输 尿管外面的子宫动脉进行电凝， 超声 刀将膀胱宫颈的间隙分开， 用纱布顶 起阴道， 充分暴露子宫直肠间隙以后， 将宫颈外侧的子宫子宫骶骨韧带切开， 拉开输尿管以后， 切断盆壁处的主韧 带。电凝血管后切断髂总动脉， 高位 结扎卵巢的血管， 若需要保留卵巢的 患者无需电凝。按顺序清扫淋巴结， 将阴道旁的组织切除， 游离阴道壁， 环状切除阴道， 将子宫取出， 使用薇 乔线缝合阴道残端， 中央置入引流管。 根治性宫颈切除术：主要是针对 比较年轻、日后有生育需求的患者， 患者的癌症分期应在b 内， 肿瘤直径 1.5 cm， 进行冰冻病理检查， 确定切 缘没有肿瘤细胞且与病灶切缘1 cm。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 缝合子宫内口并与阴道残端吻合成型， 术后常规给予患者抗生素药物预防感染。 2 结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术， 无一例患者中转开腹。平均手术时间 为（175.512.5）min， 平均出血量为 （357.246.2）ml， 盆腔淋巴结清扫数 量 1225 个；术后 5 例患者发生尿潴 留， 5 例单纯淋巴结囊肿， 2 例感染。 3 讨论 随着近些年来宫颈癌的发病年龄 逐渐年轻化， 对于有生育需求的患者， 在临床分期允许的情况下， 可进行宫 颈根治术， 从而保留患者的生育功能。 根据相关研究证实， 使用宫颈根治术 治疗早期宫颈癌， 治疗结束后患者能 够正常的妊娠分娩4。对于这类患者， 在手术前需要进行完善的检查， 在明 确临床分期以外， 在手术过程中应该 快速进行冰冻病理检查和宫颈组织冰冻 病理检查， 确定是否发生肿瘤淋巴结 转移和病灶与切缘的距离5-8。结合作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者的经验认为， 在进行腹腔镜手术时， 盆腔腹膜在进行分离时还是要以钝性 分离为主要方式， 通过腹腔镜充分