腹腔镜胆道探查术后一期缝合临床疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜胆道探查术后一期缝合临床 疗效分析 摘要：目的 分析腹腔镜胆道探 查术后一期缝合的临床治疗效果，总结 一期缝合治疗胆总管结石的适应症、禁 忌症及常见并发症。方法 回顾分析仪 陇县人民医院普通外科 2013 年 7 月2015 年 1 月收治 36 例胆囊结石继 发胆总管结石病人的临床资料，观察术 后前 5 d 中血清胆红素及腹腔引流液中 总胆红素含量。结果 胆道探查术后一 期缝合 36 例患者术后均行 MRCP 检查， 胆管内未见结石影。黄疸患者术后血清 胆红素（TBIL）均降低。术后第 35 d 检查 36 例患者腹腔引流液总胆红素均 为阴性。结论 只要选择符合一期缝合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 适应症的病人，胆道探查术后一期缝合 是一种安全有效的治疗方式。 中国论文网 /1/view-12857281.htm 关键词：腹腔镜下胆道探查术； 胆总管结石；一期缝合 Clinical Analysis of 36 Cases of Primary Suture after Laparoscopic Biliary Exploration LI Xu （Department of General Surgery ，Peoples Hospital of Yilong County ，Yilong 637676，Sichuan，China） Abstract：Objective To analysis the clinical results of primary suture after laparoscopic bile duct exploration，and summed up the indications， contraindications common complications and its prevention measures of primary suture in the treatment of common bile duct stones.Methods Review the patients clinical data that 36 patients with gallbladder stone and common bile duct -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 stone ， during July 2013 to January 2015，in the Peoples Hospital of Yilong County，Sichuan province， and observe the bilirubin levels in serum and abdominal cavity drainage fluid From the first day to the fifth day after operation.Results 36 patients were confirmed by MRCP examination no common bile duct stones Jaundice patients serum bilirubin were reduced.The abdominal drainage fluid total bilirubin of 36 cases were negative eximed after The third day and fifth day.Conclusion If only the indications is properly mastered， the primary suture after laparoscopic bile duct exploration is safe and effective. Key words：Laparoscopic common bile duct exploration；Common bile duct stones；Primary suture 胆石症是一种常见病、多发病， 我国成人胆石症的发病率为 7%10%1， 而胆囊结石继发胆总管结石约占胆石症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的 15%2。胆囊结石继发胆总管结石需 要手术解除胆道梗阻，p 轻胆汁淤积。 倘若延误病情，患者可因疾病恶化在短 时间内出现循环衰竭而死亡。胆道探查 T 管引流术成为治疗胆总管结石的标准 术式。但近年来随着腹腔镜技术的发展， 腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合比 T 管引流具有优越性。作者回顾分析仪陇 县人民医院普通外科 2013 年 7 月2015 年 1 月间收治 36 例胆囊结石 继发胆总管结石患者的临床资料，总结 一期缝合的适应症、禁忌症及其常见并 发症。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究回顾性分析 2013 年 7 月2015 年 1 月期间收治 36 例胆囊结石继发胆总管结石患者的临床 资料。其中男性 14 例，女性 22 例，平 均年龄（67.812.6）岁，术前胆红素升 高例数 20 例。术前 MRCP 检查均提示 胆总管直径10 mm，胆总管下段无狭 窄。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2 方法 患者取仰卧位，头高足 低 1520，手术台向左侧倾斜 15， 气腹压维持在 1214 mmHg，常规四孔 法完成 LC 手术后，解剖肝十二指肠韧 带，根据解剖标志辨认出胆总管或一次 性输液器针穿刺胆总管抽出胆汁液以确 认胆总管，沿穿刺孔纵行剪开胆总管前 壁 0.51.0 cm（以能取出最大结石的横 径或能进入胆管镜的先端为度） ，经胆 总管前壁切口入路直接钳取已挤达或冲 吸至胆总管切口周围的结石，或在胆管 镜下用取石网篮取净结石。若结石直径 较大或者结石嵌顿，则行液电碎石术后 再取石。反复检查确认取尽结石后行一 期缝合。用 4-0 可吸收线连续锁边缝合 胆总管切口，针距及边距均为 1.5 mm。缝合结束后用 0.9%生理盐水反复 冲洗腹腔，吸尽残余胆汁，再用清洁干 净纱布拭擦胆总管切口缝合处，若有胆 汁渗出，必要时加缝数针。网膜孔处常 规放置腹腔引流管。 1.3 观察指标 术后第 15 d 每天 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 检测项目：血清胆红素：TBIL、DBIL 及 IBIL 含量（单位 mmom/L） 。腹腔引 流液 TBIL 含量（单位 mmom/L） 。 2 结果 术前合并黄疸的 20 例患者，术 后 TBIL 较术前均有下降。术前不合并 黄疸 16 例患者，术后 TBIL 值均正常， 无升高。36 例患者术后腹腔引流液总胆 红素（TBIL）情况：术后第 1 d 及第 2 d 均稍升高，但第 35 d 均为阴性。36 例患者出院前再次 MRCP 检查均未见胆 管结石。 3 讨论 3.1 腹腔镜下胆道探查术后一期 缝合的优越性 腹腔镜下胆道探查一期 缝合较 T 管引流具有明显优越性3-5： 避免了放置 T 的各种并发症，保持了 胆管完整解剖结构及正常生理功能； 未破坏胆汁的生理流动方向，避免了大 量胆汁丢失，从而可预防水电解质及酸 碱平衡的紊乱；有住院时间短、术后 康复快、住院费用低、术后患者不带 T -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 管痛苦少等优点6。 3.2 腹腔镜胆总管探查一期缝合 术的手术适应症 目前，胆道探查术后 一期缝合的手术适应症尚无统一标准。 索运生 等7认为一期缝合手术适应症 为：胆总管直径4 mm；胆总管结 石取尽；胆总管下端通畅无狭窄； 胆总管下端狭窄经球囊扩张成功或者安 置内引流成功者。而陈安平等8认为： 胆总管扩张，疑有病变探查阴性者； 继发性或者原发性胆总管结石取尽且 胆总管末端通畅者；胆囊结石、胆总 管结石及胆总管末端狭窄等病变均于术 中处理者；一期缝合术中观察无持续 性漏胆者。Becker 等9认为： 不合并 重症胆管炎；需胆总管直径6 mm；术中结石取尽；胆总管通畅。 但笔者认为，胆道直径10 mm，胆管 结石取尽、胆总管下段通畅、患者一般 身体状况良好，无重症胆管炎及重症胰 腺炎等疾病均可一期缝合。 3.3 腹腔镜胆总管探查一期缝合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 术的手术禁忌症 其他作者认为以下情 况为一期缝合的禁忌症10：合并肝 内胆管结石未处理；合并胆总管下段 狭窄术中未解除；合并胆总管下端肿 瘤；重度黄疸致肝功能重度损害； 术中合并胆总管下端损伤；重症急性 胆管炎；重症胰腺炎；高龄、全身 情况较差者。 3.4 胆总管探查一期缝合可能发 生的主要并发症产生原因及其预防措施。 3.4.1 胆漏 一些学者认为胆道术 后胆管下端及十二指肠乳头括约肌水肿， 而势必会导致胆道压力增高漏胆。索运 生等11发现一期缝合组的胆道压力与 T 管引流组的胆道压力并无明显增高， 只要胆管结石取尽和胆总管远端通畅， 一期缝合术后不会漏胆。本资料中研究 表术后无明显漏胆。陈安平12等认为 胆漏的主要原因是术者在腔镜下胆管切 口选择不当、缝合技术欠熟练以及助手 配合不默契，预防措施是熟练腹腔镜下 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 缝合及打结等基本操作技术。术后即使 漏胆量在 300 ml/d 以内者，经腹腔引流 管充分引流后胆漏仍可自愈。 3.4.2 胆道狭窄 胆道探查术后一 期缝合可能会导致胆管狭窄是许多肝胆 外科医生又一担心并发症。胆管狭窄的 原因有：术者在缝合时边距较大、翻 入过多有关。索运生等13通过对 697 例胆道探查后一期缝合患者平均 25.6 个 月的随访，而无一例胆道狭窄。未严 格掌握一期缝合是手术适应症，如选择 细径胆管行一期缝合。对于直径10 mm 的胆总管结石，可采用十二指肠镜 下乳头切开取石等其他微创方式治疗， 或者术中放置 T 管，即可引流又有支撑 预防狭