电热针灸拔罐结合中频脉冲治疗腰椎间盘突出症40例临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电热针灸拔罐结合中频脉冲治疗腰 椎间盘突出症 40 例临床研究 【摘要】 目的 观察电热针灸拔 罐结合中频脉冲治疗腰椎间盘突出症的 临床疗效。方法 80 例腰椎间盘突出症 患者， 随机分为治疗组与对照组， 每 组 40 例。对照组给予单纯中频脉冲治 疗， 治疗组在对照组基础上给予电热 针灸拔罐治疗。两组均 10 次为 1 个疗 程， 治疗 2 个疗程后统计临床疗效。 结果 治疗组治疗总有效率为 92.5%， 高于对照组的 75.0%， 差异具有统计 学意义（P 中国论文网 /6/view- 12977511.htm 【关键词】 腰椎间盘突出症； 电热针灸；中频脉冲 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.16.101 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发 生退行性改变之后， 在外力作用下， 纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织所引起的以腰痛并且 伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征 的一种病变1。好发于青壮年， 但如 今好多老年患者由于年轻发病时没有得 到及时治疗或失治误治， 随着年龄增 大， 骨关节退变加重， 加之劳累， 发病群体也有增多趋势。2014 年 8 月2016 年 12 月作者采用电热针灸拔 罐结合中频脉冲治疗腰椎间盘突出症 40 例， 并与单纯中频脉冲治疗 40 例对照 观察， 结果如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 2014 年 8 月2016 年 12 月 80 例北京市海淀区万 寿路社区卫生服务中心针灸理疗科的腰 椎间盘突出症患者， 随机分为治疗组 与对照组， 每组 40 例。治疗组男 14 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例， 女 26 例；年龄 4682 岁， 平均 年龄（65.4810.85）岁；病程 7 d15 年， 平均病程（ 4.723.91）年；发病 部位：L45 椎间盘突出 15 例， L5S1 椎间盘突出 18 例， L45 合并 L5S1 椎间盘突出 7 例。对照组男 8 例， 女 32 例；年龄 4887 岁， 平均 年龄（66.638.85）岁；病程 5 d20 年， 平均病程（6.685.81）年；发病部位： L45 椎间盘突出 18 例， L5S1 椎间 盘突出 12 例， L45 合并 L5S1 椎 间盘突出 10 例。两组患者一般资料比 较差异无统计学意义（P0.05） ， 具有 可比性。 1. 2 选择标准 1. 2. 1 诊断标准 参照临床诊 疗指南：疼痛学分册2中腰椎间盘突 出症的诊断标准：仔细询问患者的职 业、发病时间与诱因、腰痛性质和下肢 痛性质。在病变间隙的患侧压痛点明 显， 疼痛可沿坐骨神经分布区向下肢 放散。腰椎活动受限。肌萎缩和肌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 力减弱伴感觉减退。L45 椎间盘突 出时， 出现膝反射减弱或消失； L5S1 椎间盘突出时， 出现跟腱反射 减弱或消失。直腿抬高试验及加强试 验（+） 。均经影像学检查确诊。 1. 2. 2 排除标准 排除腰椎棘上、 棘间韧带炎， 第三腰椎横突综合征， 腰神经后支痛， 腰椎椎管狭窄症， 腰 椎结核或肿瘤者；排除皮肤破损或溃疡， 恶性肿瘤， 体内置有心脏起搏器， 人工关节者和孕产妇等一切禁止使用中 频脉冲治疗者。 1. 3 方法 1. 3. 1 对照组 给予中频脉冲治 疗。技术操作：患者俯卧位， 先将中 频脉冲治疗仪（LH-11200 型， 北京市 金华医疗器械研究所）开机， 选取 8 个 3#电极板（105 mm75 mm） ， 分别 与 4 根输出线连接可靠。将第一组电 极板依次置于 L1S1 椎体区间所对应 的躯体表面；将第二组电极板分别置 于病变椎体间隙的两侧（压痛点明显处） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 ；将第三组电极板置于患侧的秩边穴 和承扶穴；将其余两个电极板置于患 侧的委中穴和阳陵泉穴。最后将沙袋均 匀压在腰臀部的电极板上， 下肢的电 极板使用弹力绷带绑好即可。每次治疗 选取两组电脑内置的治疗腰椎间盘突出 症的处方， 每组治疗 16 min。第一次 键入处方 B2B2， 调制总输出剂量指示 灯显示 5 个灯， 然后分别把 4 条分路 的输出剂量调节到以患者感觉能接受为 宜。在第一组治疗结束后， 第二次键 入处方 B3F3， 操作同上。 1 次/d， 5 次/周， 10 次为 1 个疗程， 治疗 2 个 疗程。 1. 3. 2 治疗组 在对照组基础上 予以电热针灸拔罐治。取穴：命门、 腰阳关， 双侧后溪、肾俞、气海俞、 大肠俞、关元俞、小肠俞， 患侧秩边、 环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵 泉、承山、悬钟、昆仑、太溪及阿是穴。 腧穴定位参照经络腧穴学3。具体 操作：患者俯卧位， 75%酒精常规消 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 毒穴位， 用汉医牌一次性使用无菌针 灸针 0.3 mm40 mm（秩边穴及环跳穴 用 0.35 mm100 mm） ， 采用单手快速 进针法， 直刺至所要求的深度4 。其 中， 针刺秩边穴和环跳穴时， 要达到 针感沿坐骨神经从上到下传导至脚尖的 得气效果。诸穴得气后， 将温针电针 综合治疗仪（HT-2 型， 常州华音电子 有限公司）的 4 组导线的输出电极夹分 别连接至双侧肾俞穴， 患侧的秩边穴 和环跳穴、承扶穴和殷门穴、委中穴和 阳陵泉穴的针灸针上（距皮肤表面约 0.5 cm 处） 。选择疏密波， 周期 1 s， 定时 30 min， 旋转幅度调节电位器， 输出脉冲， 强度以患者可以耐受且舒 适为宜；按温针加热键， 在对应通道 输出夹子上将输出热量， 加热针灸针； 再取 1.5 cm3 cm 艾灸条点燃后放入 带盖温灸盒内（12 cm12 cm12 cm） ， 罩在患者腰骶部进行艾灸；最后将双头 TDP 神灯照射在患者的腰腿部。留针 30 min， 起针后， 在患者双侧肾俞、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 大肠俞、小肠俞和患侧秩边、环跳、承 扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山 穴处拔火罐， 留罐 10 min。1 次/d， 5 次/周， 10 次为 1 个疗程， 治疗 2 个 疗程。 1. 4 疗效评价标准 治疗 2 个疗 程后， 参照常见疾病的诊断与疗效 判定（标准） 5中腰椎间盘突出症的 疗效判定标准。治愈：症状完全消失或 接近消失， 直腿抬高试验可达 85左右， 能恢复原工作。好转：症状大部分消 失， 直腿抬高试验超过 70， 可基本 恢复工作。有效：症状部分消失， 直 腿抬高较治疗前改善， 可担任较轻工 作。无效：症状无改善， 不能参加工 作。总有效率=（治愈+好转+有效）/总 例数100%。 1. 5 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验；计数资料以率（%）表示， 采用 2 检验。 P0.05 表示差异具有统 计学意义。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 2 结果 治疗组治疗总有效率为 92.5%， 高于对照组的 75.0%， 差异具有统计 学意义（P0.05） 。见表 1。 3 讨论 腰椎间盘突出症是临床最常见的 腰腿痛疾病之一， 其中以 L45 椎间 盘发病率最高， L5S1 次之6。目前， 保守疗法仍是治疗腰椎间盘突出症的 首选方案， 再配合日常的功能锻炼， 一般都会使疼痛减轻、甚至消失， 从 而基本达到临床治愈的目的。而中医学 的针灸拔罐凭借其“ 简、便、廉、验 ”的 治疗特点， 在保守治疗本病方面独具 优势。 中医学认为， 腰椎间盘突出症 属“痹症”、 “腰脊痛”、 “腰腿痛” 等范围。 灵枢经脉篇所言： “脊痛， 腰 似折， 髀不可以曲， N 如结， Y 如裂” ， 形象地描述了本病的临 床表现。认为腰部闪挫、劳损、外伤等 因素皆可伤及筋脉， 致使气血淤滞， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 不通则痛；或风寒湿热等邪气入侵体内， 流注于足太阳、少阳经脉， 痹阻腰腿 部， 都可引起腰腿痛。而腰椎间盘突 出压迫坐骨神经产生的放射痛恰好是沿 着足太阳经、足少阳经向下放射， 故 循经取穴以疏缓两经闭阻不通之气血， 产生“通则不痛 ”的治疗效果。针刺腰部 诸穴肾俞、命门可壮腰益肾；大肠俞、 腰阳关、阿是穴等穴可直达病处， 疏 通局部经脉、络脉及经筋之经气， 通 经定痛。后溪穴属手太阳经， 又为八 脉交会穴， 与督脉相通， 针之可调畅 项背部经气。 甲乙经云：“腰胁相引 痛急， 髀筋 ， 胫痛不可屈伸， 痹不仁， 环跳主之。 ”其深层有坐骨神 经， 针刺环跳穴和秩边穴时要用提插 捻转泻法， 使针感沿足少阳经、足太 阳经传到足趾， 则能提高治疗效果。 “腰背委中求 ”， 取委中穴可疏调腰背 部经脉之气血。阳陵泉乃筋之会穴， 可柔筋止痛；悬钟穴为八会穴之髓会， 既可补髓壮骨， 又能活络通经。太溪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 穴与昆仑穴相表里， 二穴相互透刺能 舒筋脉、行气血、通络止痛。针刺的同 时， 在腰骶部命门穴处施以灸法， 借 助艾叶芳香温通的药性， 使温热透达 腧穴深部， 益肾壮腰， 温经通络。针 灸后再加拔火罐， 祛风除湿、温经散 寒， 促进腰腿部血液循环， 缓解肌体 疼痛。诸穴远近相配， 针灸拔罐相得 益彰， 使病邪得祛， 筋脉通畅， 气 血调和， 疼痛自消， 共奏祛风散寒、 舒筋通络、理气止痛之功。 针刺治病强调要得气， 古人早 有所言 “气至而有效 ”、 “气速至而速效”， 故电针刺激可以取代手捻针来增强或 持续得气， 以增加针刺的疗效。而电 热针是以中医经络理论和针灸刺法中温 针、火针（“ n 刺”）理论为基础， 结 合现代电子技术， 通过电热针仪输入 电流使温热感到达组织深部， 以治疗 不同疾病的一种方法， 集针刺、火针、 灸疗等综合作用于一体7。临床实践已 初步证明， 电热针对于治疗传统温针、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 火针疗法的适应证（如风寒湿痹等）具 有显著疗效， 有着很大的推广应用潜 力7。 除了传统的中医疗法外， 在临 床中借助现代化的理疗设备治疗腰椎间 盘突出症也是很好的治疗方式。中频脉 冲电疗法可使痉挛的腰腿部肌肉得到松 弛， 同时可以消除组织和神经纤维间 的水肿和炎症8， 疏通局部血液循环， 消炎止痛， 解除粘连， 从而进一步 减轻椎间盘的压力。待腰腿痛症状减轻