短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损 伤应激性高血糖患者中的应用 摘要 目的 研究分析短期胰岛 素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血 糖患者中的应用效果。方法 选取 2012 年 9 月2016 年 9 月收治的 140 例重型 颅脑损伤患者。依据患者入院时间先后 分为对照组和观察组。对照组实行常规 血糖控制，观察组患者采用短期胰岛素 强化治疗。对比两组患者临床治疗效率。 结果 两组患者进入 ICU 时 APACHEII 评分、初次血糖指标差异无统计学意义 （P0.05） ，而治疗后对比分析两组患 者 ICU 住院时间、机械通气时间、治疗 后血糖值以及最后 1 d APACHEII 评分， 观察组患者优势显著（P0.05） 。结论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 采用短期胰岛素治疗重型颅脑损伤应激 性高血糖患者，可取得良好的效果，对 改善患者预后具有促进作用，可推广使 用。 中国论文网 /6/view-12964685.htm 关键词 重型颅脑损伤；胰岛素 强化治疗；应激性高血糖 中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（a）-0067-02 临床观察可发现，大部分重型颅 脑损伤患者会伴随应激性高血糖现象1。 而应激性高血糖通常是患者在心理、精 神或突发性事件等多类因素影响下，激 活神经-内分泌- 免疫网络，释放炎性递 质，造成能量与物质代谢紊乱，且表现 出高血糖特点。处于高血糖状态，可引 发非常严重并发症，同时对预后构成一 定影响。而研究表明，短期胰岛素强化 治疗可控制患者高血糖，对改善患者预 后具有显著效果2。2012 年 9 月2016 年 9 月该文研究分析短期胰岛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血 糖患者中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的 140 例重型颅脑 损伤患者。经确认所有患者并不存在糖 尿病史与其他严重型基础疾病。依据患 者入院时间先后分为对照组和观察组。 对照组 70 例，男 42 例，女 28 例，患 者年龄为 1878 岁，平均年龄为 （43.56.7）岁。脑干损伤 22 例，硬膜 下血肿 17 例，广泛挫裂伤 24 例，蛛网 膜下腔出血 7 例。观察组 70 例，男 43 例，女 27 例，患者年龄为 1778 岁， 平均年龄为（42.86.3）岁。脑干损伤 23 例，硬膜下血肿 16 例，广泛挫裂伤 25 例，蛛网膜下腔出血 6 例。对比观察 组和对照组一般性资料，差异无统计学 意义（P0.05） ，可M 行比较。 1.2 方法 对照组：对照组实行常规血糖控 制。每隔 2 h 测量一次患者指尖血糖， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 将血糖控制在 3.910.0 mmol/L。同时 给予患者脱水、防治感染、改善脏器功 能、营养支持等治疗措施。观察组：观 察组患者采用短期胰岛素强化治疗。即 利用静脉泵胰岛素，7 d 进行强化胰岛 素治疗，促使血糖控制在 3.910.0 mmol/L。治疗期间，需每隔 12 h 监 测患者血糖，依据患者血糖变化调整胰 岛素泵，促使患者 24 h 内血糖达到目标 值。随后可依据患者血糖实际情况适当 调整监测次数。在患者血糖水平维持相 对稳定状态时，可每隔 3 或 4 h 监测次 血糖。胰岛素强化治疗 7 d 后，其余治 疗措施与对照组雷同。 1.3 观察指标 两组患者进入 ICU 时测定慢性健 康状况评分 II（APACHEII ） 、初次血糖 指标；统计分析两组患者 ICU 住院、机 械通气时间、最后 1 dAPACHEII 评分 以及治疗后血糖值；对比两组患者低血 糖发生率、院内感染率与病死率；跟踪 随访患者 3 个月时间，了解患者神经功 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 能恢复效果。 1.4 统计方法 数据使用 SPSS 19.0 统计学软件 进行处理，计量资料以均数标准差 （xs）表示，并经 t 检验，计数资料 n（%）利用 2检验，P0.05） ，而治疗 后对比分析两组患者 ICU 住院时间、机 械通气时间、治疗后血糖值以及最后 1 d APACHEII 评分，观察组患者优势显 著（P0.05） ，即观察组患者中共有 6 例 出现低血糖，发生率为 8.6%，对照组 低血糖 8 例，发生率为 11.4%，差异无 统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 患者遭受强烈刺激性创伤后，就 会将体内神经内分泌系统激活，引发代 谢激素分泌异常，如皮质醇、胰高血糖 素、生长激素等3。并在此过程中，还 会引发细胞系列改变，出现应激性高血 糖。如患者长时间处于高血糖状态，就 会继续恶化脑损伤，同时还会对患者神 经系统预后产生不良影响4。临床研究 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 表明，在血糖超过 11.1 mmol/L 时，对 颅脑损伤较为严重。因而需高度重视颅 脑损伤高血糖患者。早期阶段使用胰岛 素强化治疗，可将血糖控制在合理范围， 有助于提高抢救成功率5。应激性高血 糖是重型颅脑损伤患者表现的典型症状， 这并不意味着患者大脑的糖供给充足。 维持高血糖症状，还会伴随不同程度的 应激性颅内代谢升高现象。这时候就很 难将血糖控制在合理范围内，造成大脑 糖代谢紊乱，加重病情，给患者预后产 生不良影响。对此便可采用短期胰岛素 强化治疗方法，促使血糖指标控制在 4.38.3 mmol/L6。依据患者临床效率 与预后效果，表明此种治疗方法较为安 全。 此次研究活动实施，对照组实行 常规血糖控制，观察组患者采用短期胰 岛素强化治疗。两组患者进入 ICU 时 APACHEII 评分、初次血糖指标并差异 无统计学意义（P0.05） ，而治疗后对 比分析两组患者 ICU 住院时间、机械通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 气时间、治疗后血糖值以及最后 1 dAPACHEII 评分，观察组患者优势显 著（P0.05） 。由此便可了解到，两组患 者良好率与死亡率差异明显。究其缘由 可能体现在如下几点。高血糖会对胰 岛素 B 细胞具有毒副作用。应激的初期 阶段利用胰岛素强化治疗控制血糖，可 将毒副作用去除掉，保留 B 细胞功能， 以此调节血糖。应激反应减弱的时候， 机体就会恢复正常调节，保持相对稳定 的血糖水平7。而对照组前期并未控制 好血糖，造成内源性胰岛素的分泌与作 用受到影响，由此影响预后与疗效。 早期高血糖属于外伤后严重病理生理性 损伤。通过控制血糖的方式，可降低体 内炎性因子水平，预防外伤引发早期高 血糖引起的感染性并发症等。胰岛