论农村公共卫生服务 ——基于新型合作医疗视角

本科 毕业论文（设计） 论文（设计）题目： 论农村公共卫生服务 基于新型合作医疗视角 学 院： 明德学院 专 业： 行政管理 班 级： 行政管理 10151 学 号： 学生姓名： 指导教师： 2014 年 5 月 5 日 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 贵州大学本科毕业论文（设计） 诚信责任书 本人郑重声明：本人所呈交的毕业论文（设计） ，是在导师的指导下 独立进行研究所完成。毕业论文（设计）中凡引用他人已经发表或未发 表的成果、数据、观点等，均已明确注明出处。 特此声明。 论文（设计）作者签名： 日 期： 目 录 目 录 .I 摘 要 II Abstract.III 前 言 .1 第 1 章 国家基本公共卫生服务规范 .2 1.1 城乡居民健康档案管理服务规范 2 1.1.1 服务对象 .2 1.1.2 服务内容 .2 1.1.3 服务流程 .4 1.1.4 服务要求 .5 1.2 农村公共卫生服务下的新型合作医疗 .5 1.2.1 新型农村合作医疗的意义 6 1.2.2 新型农村合作医疗的制度 6 1.2.3 新型农村合作医疗的现状 6 第 2 章 农村公共卫生服务体系建设的 SWOT 分析 .8 2.1 优势（Strength） 8 2.2 劣势（Weakness） 8 2.3 机会（Opportunity） 9 2.4 威胁（Threat） .9 第 3 章 我国农村公共卫生服务的体系功能现状 .11 3.1 我国农村公共卫生服务的模式 11 3.2 农村公共卫生服务现状（以贵州省遵义县为例） 11 第 4 章 完善我国农村公共卫生服务体系 .13 4.1 优化农村公共卫生资源配置 13 4.2 优化农村公共卫生服务体系 14 4.2.1 加强农村公共卫生建设 14 4.2.2 加强农村公共卫生人力资源队伍 .15 结束语 .16 本文参考文献 .17 致 谢 .18 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 I 页 论农村公共卫生服务 基于新型合作医疗视角 摘要 探讨开展农村公共卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景，结合中国现阶 段的发展情况进行比较，从而得出我国农村公共卫生服务范围、农村公共卫生服务体 系建设与功能、农村公共卫生服务中新型合作医疗的意义。其中本文分析我国农村公 共卫生服务现状存在的主要问题和描述我国农村公共卫生服务配置与公共服务设施管 理的新变化。其目的在于通过研究我国农村公共卫生服务规范、体系、分析的功能现 状,审视我国政府提出农村公共卫生服务的背景、过程和意图,明确我国基本公共卫生 服务均等化的价值取向。运用研究方法的 SWOT 分析、案例讲解、实施对策、文献情报、 具体调查来确定我国公共卫生服务能力评价的终级评价指标体系。 关键词：公共卫生，合作医疗，政府资源 The Theory of Rural Public Health Services Based On the New Cooperative Medical Perspective Abstract For exploring the problems existing in the process of rural public health services and the future development prospects, combined with Chinas current development situation, calculated the scope of rural public health service in China, the rural public health service system construction and function, the meaning of the public health service in the new rural cooperatives medical service. Which this article analyzes the main problems of rural public health service status and description of Chinas rural public health service configuration and public service facilities management of the new changes. The purpose is to through the research of Chinas rural public health service specification, system, analysis the function of the status quo, look at the Chinese government put forward the background of the rural public health services, processes, and intentions, clear the value orientation of equal basic public health services in China. Key words: public health, cooperative medical, government resources 前 言 构建农村公共卫生服务体系是近几年来我国注重基层民生的重要举措。从 2002 年 至今关于我国农村公共卫生体系改革的各项政策不断的出台。在经过 10 多年的发展和 完善后，我国已基本构建出农村公共卫生服务体系的框架，逐步推行和完善“新农合” 制度，大大的减少了农村居民的负担，提高了农村居民的健康水平，在一定程度上让 农村居民摆脱了“看病难难于上青天”的困境。并且加强农村公共卫生服务网络体系 建设,是公共服务体系建设的重要内容，也是和谐社会建设的必然要求。目的在于通过 研究我国农村公共卫生服务规范、体系、分析的功能现状,审视我国政府提出“基本公 共卫生服务均等化”的背景、过程和意图,明确我国基本公共卫生服务均等化的价值取 向。运用研究方法的 SWOT 分析、案例讲解、实施对策、文献情报、具体调查来确定我 国公共卫生服务能力评价的终级评价指标体系。 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 1 页 第 1 章 国家基本公共卫生服务规范 我国财政部、卫生部和国家计委在 2000 年 7 月 10 日颁布的关于卫生事业补助 政策的意见中规定，我国的公共卫生包括 12 个方面。在农就是预防、基本医疗、保 健、康复、健康教育、计划生育技术指导和“六位一体”服务等。公共卫生服务的经 费由财政预算和单位上缴的预算外资金统筹安排。 1.1 城乡居民健康档案管理服务规范 1.1.1 服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以 06 个月儿童、孕 妇老年人、慢性病患者等人群为重点。 1.1.2 服务内容 一、居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他 医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评 价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的 06 岁儿童、孕 产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。 二、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由 医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相 应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查） 、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫 生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健 康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准 的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统 一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电 子健康档案数据中心。 三、居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应该 持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡） ，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊 情况，及时更新、补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单， 在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新 电子健康档案。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 3 页 1.1.3 服务流程 （图一） 确定建档流程 （图二） 居民健康档案管理流程 1.1.4 服务要求 一、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档 案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、 更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。 二、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护 服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。 三、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集方式 建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民 接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。 四、统一为居民健康档案进行编码，采用 17 位编码制，以国家统一的行政区划编 码为基础，以村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的 身份证号作为身份识别码，为在信息平台上实现资源共享奠定基础。 五、按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实 准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴 留存归档。 六、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、 防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责 健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维 护。 七、积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康 档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经 过培训的其他医务人员填写。 八、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统 一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等 医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、 跨地域就医行为的信息共享。 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 5 页 1.2 农村公共卫生服务下的新型合作医疗 新型农村合作医疗与传统合作医疗相比,在诸多方面确有其新的地方,但却排斥了传 统合作医疗的重在预防、防治结合的内容,因此,在当前新型农村合作医疗制度较为成 熟的形势下,基本公共卫生服务经费可以纳入新型农村合作医疗进行管理。 1.2.1 新型农村合作医疗的意义 建立和完善新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为增强农民抵御大病风险 的能力、保护农民身体健康、促进农村经济发展和社会稳定做出的重大决策，对构建 社会主义和谐社会具有重大意义。 1.2.2 新型农村合作医疗的制度 合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基 本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国， 特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢 迎，而且在国际上得到好评。 进一步完善新型农村合作医疗制度，解决农民因病返贫问题。进一步提高广大干 部群众对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高 农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高 参保率，减轻村级经济负担。认真研究新型农村合作医疗实施中存在的突出问题，不 断健全农村合作医疗工作制度，努力在制度上加以完善。积极做好农民医保的筹资工 作， 形成有效的筹资机制，用好、管好农村合作医疗基金，保证合作医疗资金有序运 转，发挥农村合作医疗的最有效的作用，提高农民的健康水平。 1.2.3 新型农村合作医疗的现状 自 2009 年以来，新农合逐步推开门诊统筹，将国家基本药物、部分医疗康复项目 纳入保障范围，参合农民受益范围日益扩大。在新农合政策范围内报销水平提高到 70% 的基础上。近几年，新农合制度得到广大人民群众的热情拥护和社会的广泛赞誉。乡 村医疗卫生机构综合改革稳步推进，新的运行机制初步建立。基本药物制度在政府办 乡镇卫生院提前实现全面覆盖，同步推进乡村医疗卫生机构经费保障、人事制度、分 配制度和管理体制改革。农村卫生服务体系进一步健全，农村医疗卫生服务能力持续 提升。人均基本公共卫生服务经费稳步提高，基本公共卫生服务提供更加公平。农村 卫生服务能力建设与新农合制度建设相互促进、协调发展，有效缓解了农村居民看病 难、看病贵问题。医疗问题一直是困扰着中国人民的大难题。但随着我国经济社会的 不断发展，越来越多的人开始认识到，不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全 面建设小康社会的目标，更谈不上现代化社会的建立。 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 7 页 第 2 章 农村公共卫生服务体系建设的 SWOT 分析 当前的农村公共卫生服务体系建设正面临着社会主义新农村公共卫生服务体系构 建的关键时期，如何迎接挑战，发挥优势，克服劣势，把握机会，避免威胁，是一个 已摆上议事日程的重要问题。本文采用 SWOT 分析方法，从贵州省农村公共卫生服务体 系建设现状的内部环境优势、劣势及外部环境的机遇、威胁四个方面进行分析，旨在 为新农村公共卫生服务体系发展战略的制订提供科学信息。 2.1 优势（Strength） 通过推行公共卫生项目管理，切实编制好公共卫生服务预算，通过联村医生、驻 村医生等多种形式的“责任医生制”，公共卫生机构建立起了适应当地地域特点的医 疗卫生服务网络和公共卫生服务管理体系，公共卫生服务水平和效率逐步提高。创新 管理模式，购买公共卫生服务的理念正在形成。 农村公共卫生服务体系建设逐步健全，三级服务网络运行良好；农村公共卫生服 务内涵不断扩大，总体技术水平较高。 农村社区卫生机构建设加快推进，“六位一体”的社区服务功能增强。贵州省农 村地区已经建成了以政府为主导，多部门配合和参与的公共卫生服务体系，初步形成 了以农村(社区)卫生室(站)为基础，以乡镇卫生院为主体，以县级医疗卫生服务机构 为龙头，各相关部门共同参与的县、乡(镇)和村三级服务网络。 2.2 劣势（Weakness） 一、具体资源配置不尽合理，农村公共卫生服务水平和效率不高。农村卫生投入 严重不足，资源的匮乏，使得基层的医疗机构为了求生存，不得不入重治疗轻预防、 医疗与预防相割裂的怪圈。此外，农村公共卫生机构资源闲置与效率低下。并县、乡、 村三级医疗机构药品收入分别占总收入的5o 以上，这种补偿加重了农民的负担。 二、农村公共卫生工作人员不足，结构不合理。目前专业人员农村公共卫生工作 人员数量不够，没有按要求配备足够的人员。专业人员业务素质较差，专业技术能力 普遍较差。 三、农村三级公共卫生服务网的功能仍需完善和加强。由于“以药养医，以医养 防”现象的存在，乡镇卫生院在卫生人力和财力的配置上，倾向于医疗科室而忽视防 保科室，医疗支出和防保支出的增长呈现明显，不能有效开展预防、监测、发现、报 告传染病疫情和突发公共卫生事件管理等工作。 2.3 机会（Opportunity） 政府对农村卫生工作的大力支持，形成了良好的政策环境，农业、农村和农民问 题，始终是关系我国经济和社会发展全局的重大问题。贵州省积极贯彻落实中共中央、 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和关于进一步加强农村卫生工作的意 见等文件，通过实施“农民健康工程”等六大工程，全面推进农村公共卫生工作。 这为公共卫生服务体系的发展最佳契机。与此同时社会经济的快速发展提供了有力的 物质环境，并雄厚了卫生人才培养环境。 2.4 威胁（Threat） 一、疾病防控工作任务依然严峻。据最新资料显示，在2005年之后，位居各省农 村地区居民死因顺位前三位的疾病为恶性肿瘤、呼吸系统疾病、脑血管，合计占死亡 总数的67以上。其中位居发病率为前五位的传染病为肺结核、乙肝、痢疾、麻疹和 肝炎(未分型)，表明一些传统传染病，如肺结核等有着卷土重来的趋势。与此同时， 一些新发传染病如艾滋病、禽流感等正在给各省疾病预防控制体系构成新的威胁。 二、流动人口将给新农村公共卫生服务带来巨大压力。最新统计显示，2009年在 贵州省登记在册的暂住人口达到400多万，而且仍以较快速度递增。流动人口使得生殖 保健、文化教育、公共卫生和疾病控制等难度明显加大。在创建“卫生强省”中应是 重点关注的对象，流动人口的公共卫生已成为贵州省卫生防疫工作的一个难点和薄弱 点，是贵州省在建设社会主义新农村，构建和谐社会过程中应着力关注的对象。 三、人口老龄化是新农村公共卫生工作所必需关注的问题。最新统计显示，贵州 省老龄人口以惊人的速度增长。第五次人口普查资料显示，2000年全省65岁以上的老 龄人口达210.30万人，比第四次人口普查时增加60.91万人，增长40.77%，高于全省总 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 9 页 人口增幅的32.75个百分点，全省青壮年人抚养老年人口比重为9.3%，这表明贵州省人 口老龄化进程加快，老龄型社会将比预期来得要早。并且老年人口普遍缺乏养老、医 疗、照料服务等基本社会保障，也是公共卫生工作需要重点关注的一大问题。 第 3 章 我国农村公共卫生服务的体系功能现状 3.1 我国农村公共卫生服务的模式 一、医防合一。公共服务中的医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担,同时经费由 政府全额或差额拨款,统筹利用乡镇卫生资源,减少了成本,大部分地区目前仍在沿用， 并承担同级政府部门委托的部分行政管理职能,经济独立核算。 二、医防分设。将预防保健工作从卫生院分离出来,单独成立防保所或卫生服务中 心(站)，承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。 三、医院设所。强化了防保工作,“以医养防”转化为“以医补防”,有利于促进 医疗与防保协调发展。 四、县乡垂直管理。由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院,或在 乡镇设立派出机构,长年从事乡、村防保工作,工作经费、工资报酬由卫生局拨付，形 成上下垂直管理的卫生服务系统。 五、政府购买。这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供预防保健服务,政府依 据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制,有助于在农村 有限的卫生资源下,促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。 3.2 农村公共卫生服务现状（以贵州省遵义县为例） 当前农村公共卫生服务体系建设截至 2010 年 9 月，遵义县累计为 20 万农村居民 建立健康档案，整体实现了既定 20%的目标。但结合现场调查的情况来看，部分健康档 案实际操作的规范程度与国家基本公共卫生服务规范的要求仍有一定差距，同时“死 档”问题较为普遍。其原因主要为信息化配套不完善，严重影响着健康档案信息共享 和作用的发挥。对于慢病管理工作来说，遵义县整体上均达到了既定的目标，但现场 复核的情况显示，与估算的高血压、糖尿病患病总人数(农村地区高血压患病率 38.5%，糖尿病患病率 4.8)相比，未纳入慢病管理的患者数量仍然较多。同时对筛查 出来的部分患者仅停留在建档阶段，未能切实做到国家基本公共卫生服务规范(2009) 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 11 页 中要求的 1 年至少 4 次面对面随访，1 年至少 1 次健康体检等相关工作。相关研究也表 明，由于上级无严格考核制度、资金补偿不足以及基层卫生机构人员数量不足且对开 展健康档案建档和慢病管理工作积极性不高等方面的原因，健康档案建档和慢病管理 工作质量仍有待提高。主要表现为： 一、财政保障不到位 制约了农村卫生事业的发展尽管非典以后政府加大了对公共卫生的投入，但存在 着重“城市”轻“农村”、重“专项” 轻“日常” 和重“高层” 轻“基层” 的问 题。首先是基础设施建设薄弱，乡镇卫生服务中心由于缺乏必要的投入，某些地方医 疗器械短缺、设备简陋和老化问题相当普遍，离农民健康需求还有一定的差距。并且 现有农村卫生人员工资靠业务收入提成来维持，没有财政补充，工资待遇无法保证。 二、农村卫生技术人才较为缺乏 结构不合理就整体而言，我国卫生技术队伍存在总量不足、素质不高和队伍不稳 等问题。从人员结构看，乡镇卫生服务中心多以中专毕业的卫生技术人员为主，缺少 大专以上层次的卫生技术人员。其业务素质普遍较低。 受到多种因素制约：一方面，在岗人员业务深造的机会少，医疗水平难以提高； 另一方面，乡镇卫生院（基层卫生单位）基础设施薄弱，正如上面所述条件差、待遇 低， 难以留住专业人才，外科、妇科、放射、检验和 B 超等短缺专业的人才更为缺乏。 三、村卫生条件普遍较差 村卫生室(村社区卫生服务站)房屋简陋，设备条件、人员业务素质较差，服务能 力低，且大多数为乡村医生联办、自办。多年来乡村医生从事公共卫生服务工作报酬 低（约每月 700 元），积极性不高, 处于被动应付状态。并且由于我国经济水平总体 不高，村集体经济薄弱，用于改善村庄环境、保障群众生活安全的基础设施投入十分 有限。 四、突发事件应急储备物资不足 财政困难是每个县级市无法完全按照国家卫生部应急物资储备要求对应急物资储 备实行动态管理，疾病预防控制中心只能从有限的经费中划拨部分资金购买，一些基 本防护装备，防护药品，针对大面积突发性公共卫生事件的防治药品和防护服的储备 数量不足。 第 4 章 完善我国农村公共卫生服务体系 4.1 优化农村公共卫生资源配置 对于农村公共卫生资源配置问题，关系到广大农村居民是否能享受与城市居民相 同平的公共卫生服务，是构建和谐社会的基础。各级政府要充分认识当前农村公共卫 生事业发展与城市存在的差距，在统筹城乡发展思想的指导下，制定相关政策，引导 公共卫生资源向农村流动，为农村公共卫生事业的发展提供政策保障。 一、强化政府公共财政责任，加大对农村公共卫生领域的经费投入 农村公共卫生投入不足的局面，与分税制改革后中央政府和地方政府间事权划分 不合理、支出责任不明确有密切关系。解决这写问题需要开展公共卫生服务所需的人 员、业务及发展建设经费的同时明确各级政府的支出责任，改变农村公共卫生依靠县、 乡财政的局面，投入标准应在遵循实施方案规定的年人均基本公共卫生服务经费最低 投入标准的基础上，通过制定相关政策，建立起与公共财政财力相匹配的农村公共卫 生投入增长的长效机制。 二、结合区域卫生资源规划，加强农村公共卫生机构建设 按照区域卫生资源规划的要求，进一步优化疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督 等专业站所的设置，确保每个县都有落实政府公共卫生职能的公共卫生机构。配备公 共卫生专业站所所需的各项专业设备，并及时更新，满足开展业务工作的需要。加强 乡镇卫生院建设，同时继续推进村卫生室建设，达到每村有卫生室的目标。在乡镇卫 生院和村卫生室的建设过程中，除改善整体硬件设施外，要注重资源在医疗和公共卫 生方面的分配，确保履行公共卫生职能所需的投入。 三、通过机制创新推动农村公共卫生人力资源建设 采取积极措施扩充农村公共卫生队伍，通过定向培养等方式为农村公共卫生积蓄 后备力量。在职务聘任、工资福利等方面实施优惠政策，吸引卫生类大中专院校毕业 生到农村基层公共卫生机构就业。建立支援机制，选派城市优秀公共卫生人才到农村 进行技术指导和交流。大力加强对现有工作人员的继续教育，提高其公共卫生知识水 平和技能。在现有条件下，可通过适当提高乡村医生薪酬待遇、为乡村医生提供基本 贵 贵州大学本科毕业论文（设计） 第 13 页 养老保障等方式，提高乡村医生的收入水平和保障程度，缓解因经济保障不到位引起 的人员流失。此外，可探索建立乡村医生向乡镇卫生院等上级医疗机构流动的职业发 展通道，让工作业绩突出的乡村医生有机会进入乡镇卫生院工作，增进乡村医生的归 属感和对自身职业生涯发展的预期。 四、加快建设医疗卫生服务体系，稳步提高新农合保障水平 新型农村合作医疗参合率必须保持在 97%以上的，政府补助标准由人均 280 元提高 到 320 元，人均筹资水平达到 400 元。深入推进公共卫生服务，继续抓好恶性肿瘤高 发区防控模式示范项目、乙肝防治示范区建设，重点做好突发急性传染病的监测、防 控工作。巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，加强对基本药物集中招标、网上 采购、统一配送和药品价格政策落实的监督管理，保证药品网上集中采购，保障各级 医疗机构的药品供应。 4.2 优化农村公共卫生服务体系 目前，农村卫生工作仍是一个薄弱环节，卫生资源总量不足、质量不高，卫生服 务能力和水平比较低下，公共卫生体系应对突发公共卫生事件的能力较弱，农民的医 疗保障制度还没有完全建立。农村“看病难、看病贵” 的现象还很严重。因此，要加 快农村卫生发展步伐，改善农村医疗基础设施，加强农村卫生技术力量，提高医疗服 务水平，改善农民卫生服务条件。今后农村卫生工作要将重点转移到预防保健和基本 医疗服务上来。 4.2.1 加强农村公共卫生建设 加强疫病预防控制工作，要坚持预防为主、防治结合的方针，加强重点传染病、 职业病等重大疾病的预防控制，健全农村公共卫生事件应急体系建设，提高处理重大 疫情和公共卫生突发事件的能力。加强妇幼保健工作。要认真实施母婴健康工作，重 视产科、儿科建设，加强孕产妇和儿童保健工作，提高出生人口基础素质。加强食品 卫生安全管理。以实施“食品放心工程”为载体，积极开展卫生综合执法监督，加大 对食品、餐饮业的监管力度。 4.2.2 加强农村公共卫生人力资源队伍 进一步加大投入，为农村卫生事业发展提供有力保证要按照中央、省级有关农村 卫生工作政策规定， 增加对农村卫生的投入。要发挥市场机制的作用， 多渠道吸引 社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。 一、进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进公共卫生 服务整体水平的提高要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜 劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相 结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整 体素质。 二、建设完善公共卫生服务信息系统，从医疗体制改革入手，构建新型两级城市 卫生服务体系，并通过建立全过程监控、网格化管理、标准化支撑的社区卫生服务管 理系统，为解决老百姓“看病难，看病贵”的问题打下坚实的基础。 三、进一步加强宣传力度政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视 公共卫生服务在农村建设的作用和地位，把卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进 而达到探索根本改革医疗体制。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城 市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主 要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到公共卫生服务是党和政府的德政民心工 程，对公共卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人 民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。公共卫生服务机构本身， 要对医护人员进行专业培训，强