(1)浅谈我国医院信息系统建设面临的问题及对策

浅谈我国医院信息系统建设 面临的问题及对策 作者：97 期 1 班 张青 107303 指导教师：王世伟教授 摘要： 随着科学技术的迅速发展，信息化的浪潮也席卷到了医疗 卫生领域。医院信息系统的建设与管理已成为医院科学管理和提高 医疗服务水平的重要手段。本文分析了我国现阶段医院信息系统建 设面临的主要问题、应对车略以及未来发展方向。 关键词： 医院信息系统 技术难题 实施障碍 应对策略 健全发展 引言： 信息技术的完善与普及带来各行业的革命性进展， 电子商 务、金融、税务等行业已全面信息自动化。尤其是在金融行业，在 信息技术的推动下，基本已经全球一体化。然而，我国卫生信息化 的发展却相对滞后，与应用需求的矛盾日益暴露，信息收集不准确、 不及时、不完整、不持续，传输渠道不通畅等问题十分突出，信息 资源开发利用及其共享十分不健全。本文就我国卫生信息化目前发 展状况，分析了现阶段我国卫生信息化建设中存在问题，进而提出 解决问题的对策，对加快中国卫生信息化进程略呈浅见。 正文：发达国家医院信息系统的开发实现已有三十多年的历史，至 今有了长足的进步。有许多举世公认的成功的系统在医院有效地运 转着，像盐湖城 LDS 医院的 HELP 系统，麻省总医院的 COSTAR 系统， 退伍军人管理局的 DHCP 系统。我国卫生部门根据党中央、国务院国 民经济和社会信息化建设的总体要求，结合卫生工作的实际，确立 了卫生信息在卫生事业中的重要地位，制定了卫生信息事业及卫生 信息化发展规划，加强了科学化管理。以“金卫工程”为重点的卫 生信息化由点到面逐步开展起来，无论是在信息化基础设施，还是 卫生行政部门电子政务、医疗卫生各个领域的信息系统建设，毫无 疑问，在短短 10 年多的时间里，都取得了重大进展。但是由于卫生 信息化建设是一项长期的系统工程，加之用于卫生信息化建设的资 金不足等原因，与许多发达国家、甚至与一些发展中国家相比，我 国卫生信息化程度仍然处在一个比较低的水平上，卫生信息化建设 还存在很多问题。 一、医院信息系统建设的意义 随着医学科技快速发展和医疗设备不断更新，医院管理更加复杂和 困难，紧靠管理者的个人经验和传统手工管理模式已不能满足现代 化医院管理的需要。信息化建设才能使医院走“优质、高效、低耗” 的发展道路。医院信息系统在医院管理中的应用越来越广泛，作用 也越来越大，具体表现在如下几个方面： （1） 、提高医院的工作效率和工作质量 （2） 、提高医院的管理质量和管理水平 （3） 、提高医护人员的素质和医院竞争力 （4） 、使医院的管理系统化、规范化、国际化 2、我国医院信息系统建设面临的技术难题 1、系统的安全性与稳定性差 系统一旦全面投入运行，整个医院的正常工作秩序常常会因为 系统的死机与瘫痪而陷入混乱。系统在业务高峰期或者累积的海量 数据不断增加的情况下，过慢的响应速度也使操作员和院内管理者 怨声载道，技术支持人员战战兢兢、如履薄冰。另外，一些医疗情 报也常因系统的安全性能欠缺而别泄露。 2、系统标准化水平低 软件的通用性和灵活性差；从信息表达的分类代码，到信息处 理的流程、接口、习惯、算法直到报表的内容、格式均缺乏统一的 规范与标准。软件产品的商品化程度低，通用性和灵活性差，各医 院一再要求软件供应商进行客户化的改造，甚至包括一些伤筋动骨 的变化。这是系统失败的主要原因之一。最后，无论院方还是软件 供应商都是一肚子怨气，都有一种上当受骗的感觉。 3、系统平台多种多样，难以统一。 近十几年来，我国 HIS 的研究开发大致经历了单机版、多机版 和多子系统版三个阶段，施工医院都同时有多个子系统的不同操作 系统和数据库平台。如何将不同版本不同平台的数据库平台统一、 连版，也是目前急待解决的问题之一。 4、大系统的集成和整合经验不足 当今中国医疗体系中，除了少数大型医院的 his 系统各版块能 很好融合、协调运转外。其他中小型医院仍处于各版块独立零散运 行的状态，不能很好的形成一个有机整体。因此也没有很高的工作 效率。 5、软件水平较低， 现存的 his 系统软件一般只能做些初级的事务处理，也有的软 件开发之后用了一段时间就停下了，坚持不下去，其原因是： (1)各医院计算机专业人才缺乏，技术力量薄弱，特别 是缺 少高层次系统分析人员和跨专业复合型人才。 (2)项目多，力量分散。 (3)医院经费有限，很难建立起理想的软、硬件支撑环境。 6、数据量大、存储处理手段”小“ 任何一个病人的医疗记录都是一部不断增长着的、图文并茂的书， 而一个大型综合性医院拥有上百万份病人的病案是常见的。而现存 医院的存储容量及手段远远不够应对上述大量数据的长期稳定存储。 3、我国医院信息系统建设面临的社会问题 1、认识上的问题 医院信息化管理系统(HIS)建设中，领导认识的高低是关键问题。 对 HIS 认识模糊，片面和肤浅，往往是 HIS 建设失败的隐患。有些 领导重“硬”轻“软” ，认为买了大量高档的硬件就能实现好的系统， 所以就盲目购买高档机；有些领导认为 HIS 开发很容易，谁都能开 发，所以组织二、三个科员，闭门造车，结果花费大量时间，效果 不理想；还有些领导认为软件都一样，只要买来能用就行，造成医 院的重复投资，浪费严重。造成如下一系列问题： （1）医院信息系统职能部门不够健全 ： 大中型医院中，部分医院成立了专门的职能部门（如信息科、 计算机中心、网络中心、微机中心、医学工程科等） ，但规模较小的 医院职能部门不健全。 （2）医院信息系统应用范围不够广泛 ： 大部分医院建立了相关业务部门的简单小局域网，如财务管理、 病案管理、门诊收费、药品管理、设备器材管理等。有统计表明国 内只有三分之一的医院较系统地开展了医院信息系统的开发和应用 工作。 （3）医院信息系统的管理和维护力度不够 ： 部分医院领导者缺乏强烈的信息化意识，在管理思想上不能 适应要求，习惯于旧的管理模式，对于医院的信息管理工作的重要 性和对 HIS 在整个医院管理工作中的重要作用认识不够，造成了在 整个 HIS 建设过程中进度缓慢，影响了医院信息系统的有效建设。 （4） 、医院信息化建设的投入比例严重失调 在美国等一些发达国家，信息化建设除了软硬件投入外，在人员培 训和管理咨询方面的费用也相当大，人员、硬件和软件的投资分配 比例基本上是 1：1：1。而在我国，多数医院的信息化建设费用大 部分都用在了硬件上，软件投入很少，而在人力资源和管理方面的 投资则更少。这样的不均衡投资比例，使得信息化资源无法被有效 利用，实际上不仅没有节省投资反而造成了更大的浪费。信息化建 设的硬件投入是基础，软件投入是条件，人员投入是保障。这三方 面的投入缺少了任何一个或者投入不均衡，都会对信息化建设产生 严重的制约。 2、涉及网络管理的法律依据问题 （1）涉及网络管理过程中的法律规范问题 我国的信息安全立法尚处于起步阶段，还未形成一个具备完 整性、适应性和针对性的法律体系。随着医院信息化的不断发展， 网络信息安全管理涉及的范畴正日益扩展，影响因素也在逐渐增多。 如有的网络监管处于无序状态、利用网络系统犯罪、未经请示擅自 拆卸和变更网络通信设备设施等，给医院财产造成重大损失。 （2）涉及电子病历应用过程中法律依据的问题 门诊病案记录着患者历次在门诊就诊的检查、治疗和病历情况， 住院病案记录着病人从入院到出院病程记录、诊断分析、诊疗计划 和护理记录等一系列在院诊疗过程的情况。医院信息系统的应用， 医务人员都将全部实现利用计算机完成上述过程的记录。这些记录 虽然能满足医疗、护理管理和应用上的需求，但是，都涉及到医患 双方合法权益维护的问题。对医院信息化来讲，存在法律行为规范 的约束和法律依据的空白问题。 3、缺乏医院信息系统专业人才梯队 医院信息系统是集医院管理、信息技术和计算机网络与应用于一 体的综合性信息系统，在当前的社会中，有医院管理专业的人才， 有 IT 方面的信息管理专业以及计算机网络与应用专业人才，却严重 缺少既精通医学管理又精通软件开发的复合型人才。 4、应对策略： 医院信息化建设的最终目标，不仅仅是实现数字化、一体化的医 院管理，而且要实现医学信息的全面共享，以及国内、国际在医疗 与科研上的合作。在此过程中，建立医学信息标准化问题是必须解 决的关键。在医院信息系统建立和完善过程中，要做到以下几点： 1、医学术语的标准化 首先考虑的是医学术语的标准化，这是实现领域研究的基础。 医学术语标准化的难点集中在临床术语的标准化问题上，这是一项 很具挑战性、十分困难而又具有重大意义的工作。由于用自由文本 格式描述的临床医学记录，其可利用价值很低，所以要进行标准化， 对医学文档进行半形式化甚至全部形式化。临床医学概念的丰富性 和多样化是制定能被广泛接受的标准的临床术语的主要障碍，现有 的标准只适用于较小的领域，但是没有一种可以完全满足电子病历 的需要，因为在电子病历中必须方便记录病人特殊信息。 2、数据编码标准化 数据编码的标准化是建立医学信息数据库的必备条件。医学数 据的编码是与医学术语的标准化紧密相连的。主要是对于各类疾病、 药品和医疗操作术语等进行统一编码。目前国际上较为著名的编码 标准包括：国际疾病分类系列（ICD，International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）, ICD10 大大扩展了 ICD-9，疾病分类的数量与细致程度增加了， 并且适用于流行病学及保健评估的需求，编码方式也更加科学实用。 另外还有国家药品编码（NDC，National Drug Codes） 、地址编码、 职业编码、设备编码等数字字典。 3、数据交换标准化 医院信息系统的发展趋势是网络化、全球化的远程医疗和信息 共享，为了利用互联网在家庭与医院之间、不同医院之间、不同地 区和国家之间实现医学数据的交换和共享，我们还要考虑数据交换 的标准问题。目前我国医疗行业信息化建设大部分还处在部门信息 化时代，面临的核心问题就是医疗资源共享，医疗资源共享的核心 就是电子病历。由美国制定的“国际医疗资讯交换标准” （HL7，Health Level Seven）是架起医院临床与保险、管理、行政、 检验及转诊等医疗领域的信息化桥梁，现已成为医疗界的公认标准。 HL7 将在未来几年内在全国医疗行业推广开来，成为 HIS 开发应用 的主流方向。 4、努力建成完整的医院信息系统 努力建成以病人医疗信息为核心、财务管理信息为纽带、分析 决策系统信息为主导的、全面的医院信息系统（包括 EMR、PACS、RIS、CIS、LIS 等） ，具体实现如下目标： （1）加强医生工作站建设 加强医生工作站建设是医院信息系统进一步发展的突破口。为 适应 HIS 从单纯费用结算为主的应用，向以病人医疗信息为主的应 用发展，必须建立病区医生工作站。在有条件的医院尽快门急诊医 生工作站及其他医疗业务工作站，为实现 EMR 提供必要的物理条件。 （2）电子病历（EMR）推进和使用 电子病历是医院所有业务信息的核心和起始点。EMR 的实现， 有利于进一步提高医疗质量，规范医疗程序，降低医疗费用，便民 利民。 （3）实现传染病、肿瘤、慢性病、新生儿出生、死亡等法定报 告自动上报 利用医生工作站及计算机软件技术的控制，在医疗过程中实现传染 病、肿瘤、慢性病、新生儿出生、死亡等法定报告自动上报，保证 报告填写的正确、准确和及时。 （4）在医院之间实现病人医疗信息共享 利用卫生信息系统专网及中心数据库调用转院病人的医疗信息。 （5）实现对医疗质量的计算机自动评价和控制 通过建立适当的计算机模型和业务指标，支持医院的医疗事务 管理，实现对医疗动态和医疗质量的宏观监督与控制。 （6）实现医院人、财、物信息管理的计算机化 把医疗业务信息系统与医院管理信息系统有机地统一起来，通 过记录与病人相关的一切医疗活动及医院的日常业务活动，支持医 院经济核算，辅助医院的科学管理决策。 （7）努力拓展医院信息系统的其他应用 建立临床医生诊断、治疗辅助决策系统，帮助医生选择最佳治 疗方案等；建立所在市区的以医院信息系统为基础、以健康档案为 核心的社区健康保健服务系统。 5、重视医疗信息化人才培养 扩大开设医疗信息学相关专业的设置，培养出一定规模的复合型 医学信息人才。即医院信息系统的设计者、管理者，必须要在精通 信息技术和计算机网络的同时，也要熟悉医院管理业务的规律，两 者缺一不可。 6、完善卫生信息法规 （1）建立健全卫生信息法规体系化 积极借鉴国外已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应 用和管理的需要，制定相应的管理性的法律规范。一是尽快建立涉 及医疗护理执行过程的卫生信息立法。在充分体现法律法规的严肃 性、公平性和公正性的原则下，从维护医患双方的合法权益出发， 使医与法、现代信息技术与医疗护理工作达到完美结合。尤其是涉 及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律认可问 题，必须加以法律认可下的规范化、具体化，使之成为医务人员必 须遵守的法律规范。二是建立健全信息化医院从业自律的法规性规 定。在当前，迫切需要建立和完善信息网络安全保障体系的法规及 有效的网络传播管理机制，制定通过医院信息网络实现药品费用公 开、诊疗费用公开和社会监督的法律规范等。三是建议国家和军队 有关部门成立由法学家、医学专家、医院管理专家、信息技术专家 组成的卫生信息立法机构，加快研究卫生信息立法问题，制定和完 善适合我国国情的卫生信息法律体系，以解决当前医院信息化建设 迅猛发展、卫生信息立法相对滞后的问题。 （2） 加大网络安全保障技术的研制、法律认证和推广应用 随着信息技术的飞速发展，网络安全保障中的加密技术、认证 技术、数字签名技术及身份识别技术等应运而生，这些技术都可以 在电子病历中实现电子签名和数字身份识别，为实现真正意义上的 病历无纸化创造了条件。但是，这些先进的信息认证技术尚缺乏法 律的认可。另外，由于软件公司信誉、实力等良莠不齐，需要权威 的软件认证机构与公安、司法部门联合，对研制、销售法安全保障 的软件公司进行认证。只有通过认证的软件公司方可销售软件。 结语： 虽然我国现阶段的医院信息系统还不是十分完善，但随着计算 机的不断发展,医院信息系统将日趋完善,人们求医问药也将变得更 加容易.展望医院信息系统的发展前景,我们有理由相信,我国的医疗 体制将会更加完善,人们医治疾病将得到更好的处理. 参考文献： 【1】、.王世伟 . 医学影像实用技术教程. 中国铁道出版