一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则

一般心理问题和严重心理问题以及神经症性心理问题的区分原则（表格整理） 分类 心理活动 的性质 心理冲突 的性质 （许又新 定性区分） 问题 持续 时间 （参考原则） 内容 是否 泛化 （主要原则） 问题 严重 程度 （参考原则） 一般心理问题 正常 不健康状态 常型冲突 较短 一个月内 尚未泛化 基本未影响 社会功能 严重心理问题 正常 不健康状态 常型冲突 较长 二个月内 已经泛化 （类似、相 关的刺激也 能引起症状 反应） 已导致 社会功能轻 度受损 神经症性心理 问题 （可疑神经症） 正常 不健康状态 开始变形 较长 三个月内 泛化严重 （无关、不 类似的刺激 开始引起症 状反应） 已导致 社会功能中 度受损 神经症 异常 非精神病性 障碍 变形冲突 很长 三个月以上 完全泛化 （无关、不 类似的刺激 持续引起症 状 反应） 已导致 社会功能严 重受损 关于泛化： 泛化是行为主义心理学的概念。行为主义认为，人的行为发生，遵循刺激反应原理， 各种心理和行为反应的对象就是外在的刺激物（环境、生活事件等）或者说这些刺激物引 起了这些反应。求助者典型的心理和行为反应，如果不再仅仅被最初的刺激事件引起，或 者说同最初刺激事件相类似、相关联的事件，甚至同最初刺激事件不类似、无关联的事件， 也能引起这些心理和行为反应（症状表现） ，那么，这种现象就叫泛化。以上各类问题的泛 化程度不同，所以问题的分类性质就有本质区别。 心理问题的划分及鉴别标准 需要区分的是： 1、重性精神病与神经症、一般心理问题、严重心理问题。 区分的重点自知力、求医行为。 2、神经症与一般、严重心理问题的区别： 区分的重点心理冲突的性质。 2.1 心理冲突有常形与变形两种。 2.2 常形与变形的区分有两个标准：是否具有道德性质（是否能区分开道德与不道德） 、是 否与现实有直接联系。如出现第三者后，在离婚与不离婚中矛盾，这就与现实事件直接联 系，并能区分开道德与非道德性质。这就是常形。如一个人整天想着是该吃饭还是不吃饭， 与现实事件无直接联系，并且无法区分开道德与非道德性质。这就是变形。 2.3 心理冲突如是常形，就可能是一般、严重心理问题，最多是心理障碍 2.4 心理冲突如是变形，就可能是神经症。 第一类型心理问题 现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪 反应尚未泛化的心理不健康状态 即符合刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化四标准。 诊断标准 由现实生活、工作压力、处事失误等因素产生的内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如 厌烦、后悔、懊丧、自责等） 不良情绪持续满一月，或间断持续两月以上仍不能自行化解 不良情绪在理智控制下，能保持行为不失常，基本维持正常的生活、学习、社会活动，但 效率有所下降 不良情绪激发因素仅限于最初事件，没有泛化 第二类型严重心理问题 由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间长久、内容泛化的心理不健康 状态。 诊断标准： 激发原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。并体验着不同类别的痛苦情绪 从产生痛苦情绪始，时间持续（间断或不间断）超过 2 月 会短暂地推动理性控制；后来的持续中，难于自行缓解；对生活、工作和社交有一定影响。 痛苦情绪的激发源泛化 排除标准：注意与神经症进行区别 内心冲突的性质：严重心理问题的心理冲突是现实的或道德性的， 时间：持续时间 1 年以内 如果在出现严重心理问题后的一年内，求助者在社会功能方面出现严重缺陷，那么，我们 必须考虑神经症的可能性。 心理不健康的第三类型神经症性心理问题（可疑神经症） 接近神经衰弱或神经症， 本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段 有时，也把有严重心理问题，但没有严重人格缺点者列入 4、在心理诊断中，经常会出现这样的词：非精神病性心理问题 4.1 非精神病性心理问题即是指：除了重性精神病外的心理不健康状态。包括：一般心理 问题，严重心理问题和神经症性心理问题 4.2 神经症性心理问题又被称为可疑神经症：第三种类型的心理不健康状态，已接近神经 衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把有严重心 理问题但没有严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。 4.3 因此神经症性心理问题可以总结为：可疑神经症，接近神经衰弱或神经症的早期阶段， 严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心 理问题但没有严重人格缺陷的求助者。 一般心理问题与严重心理问题的区分 主要从刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度、反应是否泛化这四个维度出发。 一 般心理问题是指在近期发生的，是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控 制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态，思维合乎逻辑，人 格也无明显异常。 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发、初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充 分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。 注：对青少年来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 严重心理问 题与神经症性心理问题的区别 鉴别的要点是内心冲突的性质。 严重心理问题 心理冲突是现实性的(有现实意义的 )或道德性的。 神经症性的心理问题 引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的 道德色彩。 严重心理问题与神经症的区别 鉴别的要点是内心冲突的性质和病程两个方面。 严重心理问题: 心理冲突是现实性的(有现实意义的 )或道德性的 持续时间相对较短，在 2 月到 6 个月内。 神经症 引起的心理冲突与现实处境没有明显关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的 道德色彩。 痛苦的情绪体验持续时间较长（三个月以上） 。 神经症性心理问题与神经症的区别 鉴别的要点主要从症状的严重程度、持续时间、对社会功能的影响。 神经症性心理问题的症状已具有某种较典型神经症的表现，只是症状的严重程度较神经症 轻、持续的时间较短、社会功能受损程度不重，尚未达到神经症的诊断标准。 2.判断正常与异常的心理活动三原则： 1）主客观世界的统一性（有自知力/无自知力） 2）精神活动的内在协调一致性（心理过程（知、情、意）之间具有协调一致） 3）个性的相对稳定性（没有外部原因，人格的稳定性出了问题） 3.一般心理问题 原因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、 自责等） 。 时间：不间断持续满一个月，间断持续两个月。 程度： 1） 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常。 2） 社会 功能：基本维持正常生活、学习、社会交往和工作，但是效率有所下降。 3） 未泛化：不 良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系 的其他事件，也不引起此类不良情绪。 4.严重心理问题 原因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪。 时间：间断或者不间 断持续时间在两个月以上，半年以下。 程度： 1） 不可控：多数情况下，会短暂的失去理性控制；单纯地依靠自然发展或非专业 性的干预，却难以解脱。 2） 社会功能：对生活、工作、社会交往都有一定程度的影响。 3） 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的 刺激，也可以引起此类痛苦。 5. 神经症：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种 冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理 基础。 特点： 1）有自制力 2）精神痛苦 3）持久性 4）妨碍社会功能 5）没有任何器质性病变作为基础 6. 神经症的临床分型 恐惧症 焦虑症 抑郁症 强迫症 神经