9_2014年度乡镇卫生院考核标

附件 9 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分理由 实得 分 1 行政 管理 医院管理措施有力，环境面貌整 洁。能 认真贯彻执行 上级决定、决议和工作部署，规范办理卫生局下发或 转发的文件。坚持行业自律。有项目建设任务的按时 完成建设任务。 2 查资料，看现场，环境面貌不整洁扣 1 分，未完成上级下达的指令性任务或未 按要求参加上级组织的会议、活 动每次（项）扣 0.5 分；被上 级部门文件通报批 评一次扣 0.5 分，上 级 下 达 临 时 任 务 一 次 一 项 未 按 时 完 成 扣 0.5 分 ；卫生局 下发的文件 1 份未规范办理扣 0.1 分（指收文不全、无登 记 、无 处理签、未落实 任务）。1 个项目未按时完成扣 1 分。 查卫生局各次会议贯彻 情况记录，缺 1 次 扣 0.5 分。卫生院项目、贫困村卫生室建设未按规划进度完成的扣 2 分。 2 巩固 运行 机制 当年无经营性亏损，完成县卫 生局下达的 2014 年业 务收入及医疗服务指标。落实 好绩效工资分配制度 2 卫 生 院 当 年 出 现 经 营 性 亏 损 扣 3 分 。业 务 收 入 每 下 降 5%扣 1 分 。1 项 医 疗 业 务 指 标 未 完 成 扣 1 分 3 基本 药物 制度 药品配送站规范运行，加强药 品集中采购、零差价 销 售执行情况的检查。药品电子 监管率达 100%。基本目 录用药率达 100%。临床医、药人员基本药物制度培训 率达 100%，其他人员达 80%。（均含村卫生室） 2 药品配送站未规范运行扣 1 分。目 录用药率每下降 5%扣 1 分。基本药品零差 价 销 售 一 次 出 现 不 规 范 扣 1 分 。培训率每下降 5%扣 1 分。药品电子监管率 每下降 5%扣 1 分。 4 基层 服务 体系 建设 扎实开展“四化” 乡镇卫生院（示范社区卫生服务中心） 创建和“五化”村卫生室建设，完成卫计局下达的年度 建设任务。 5 未开展“四化”乡镇卫生院（示范）创建的扣 2 分（方案、效果）， “五化”村卫生室建设率每下降 10%扣 0.5 分。 5 卫生 应急 积极推进卫生应急管理“五个一建设”工程，按建设标 准完成辖区内建设任务；认真做好突发公共卫生安全 事件处理工作，处理率 100%。 2 查资料，看现场，无组织机构、方案、制度各扣 0.5 分，无 记录扣 1 分，突发安 全事件处理不及时 1 件扣 1 分。无 卫生应急办公室及专兼 职人员各扣 0.5 分， 未组织或参加二次以上应急演练扣 0.5 分 第 1 页/共 6 页 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分 理由 实得 分 6 疾病 控制 扎实开展免疫规划专项整治，接种卡、证建立率、信 息录入率均达到 100%；一类疫苗接种率达到 95%以 上；乙丙类传染发病控制在上年度水平以下；完成艾 滋病主动监测任务，做好艾滋病病人治 疗管理，孕 产 妇艾滋病、梅毒、乙肝检测率达 90%；医疗机构做到无 抗痨药品，100%完成年度结核病人发现任务，涂阳病 人督导治疗覆盖达 85%；麻风 病人线索摸底调查率达 95%以上，做好现症病人治疗管理和疫点处理；疫情 监测网络健全，疫情报告及时规 范， 传染病报告率达 100%；有疾病监测点乡镇完成疾病 监测任务。100%的 通过艾滋病初筛试验点评审。设立卫生应急办，并开 展演练。 12(凡 基本公 卫考核 时已考 核的， 本次不 再考核， 按得分 率套转。 ) 未完成免疫规划专项整治任务的扣 1 分，接种卡、证建立率及信息录入率每 降 5%扣各扣 0.5 分；疫苗接种率低于 90%扣 4 分，达 90%以上记 4 分，每 高 1%奖 0.5 分；乙丙类传染病 发病率每上升 1%扣 0.2 分；未完成艾滋病主 动监测任务扣 0.5 分，孕产妇 艾滋病、梅毒、乙肝送检率每低 10%扣 1 分；结 核病发现每低 10%扣 1 分，发现一例结核病人在医疗机构治疗扣 0.5 分，发 现抗痨药品扣 0.5 分；麻风病线索调查每降 10%扣 1 分；疫情直报不畅扣 1 分，传染病报告率每下降 1%扣 0.2 分；疾病监测未完成任务扣 0.5 分。未通 过艾滋病初筛试验点评审扣 2 分。未 设立卫生应急办扣 0.5 分，未开展演 练 的扣 0.5 分。 7 妇幼 卫生 成立妇幼卫生工作领导小组，有分管 领导负责妇幼卫 生工作。各项妇幼卫生工作登 记齐全，有 计划及工作 总结，培训及例会 4 次。落实孕产妇住院分娩补助政 策，实施住院分娩平产顺产免 费。住院分娩率达到 99%以上，剖宫产率控制在 25%以内。开展叶酸发放 及随访工作，叶酸服用率达 95%，服用依从率达 75%，完成年度分配的发放任务。完成两癌免费检查 和儿童营养改善项目工作，任 务数。 HIV、乙肝、梅毒 阳性孕妇随访率达 100%。新生儿疾病筛查率达 95%，合格率达 100%，可疑阳性召回率 100%。出生 医学证明发放及管理规范。妇 幼信息报表及时、 规范、 完整、真实。对村级制定妇幼卫生工作考核细则，每 季度组织对村级各项妇幼卫生工作督导检查。 7(凡基 本公卫 和重大 妇幼考 核时已 考核的， 本次不 再考核， 按得分 率套转。 ) 查相关文件，未成立妇幼卫生工作 领导小组扣 0.5 分，无分管领导负责妇幼 卫生工作扣 0.5 分；查阅相关登记，登 记不齐全、不完整扣 0.2 分；无计划扣 0.2 分，无总结扣 0.2 分；查资 料，培 训及例会缺一次扣 0.1 分；未落实孕产妇 住院分娩补助扣 0.25 分，未实 行平产顺产免费政策扣 0.25 分，住院分娩率 每降低 2%扣 0.1 分，剖宫产率每升高 2%扣 0.1 分，扣完为止；未开展叶酸 发放及随访工作扣 0.25 分，叶酸服用率每降低 2%扣 0.1 分，扣完为止，未 完成叶酸发放任务数扣 0.25 分；两癌免费检查和儿童营养改善项目未完成 任务数各扣 1 分；HIV、乙肝、梅毒阳性孕妇随访率每降低 2%扣 0.1 分，扣 完为止；新生儿疾病筛查率每降低 2%扣 0.1 分，合格率每降低 1%扣 0.1 分， 可疑阳性召回率每降低 1%扣 0.1 分，扣完为止；出生医学证明发放及管理 不规范扣 1 分；妇幼信息报表不及时扣 0.25 分，不完整扣 0.25 分，不 规范 扣 0.25 分，不真实扣 0.25 分；未 对村级制定妇幼卫生工作考核 细则扣 0.2 分，每季度未对村级各项妇幼 卫生工作督导检查，缺一次扣 0.1 分。 2 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序 号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分 理由 实得 分 8 卫生 监督 执业医师、执业护士持证上岗 率较 2013 年增张 5%； 一次性输血、输液器、注射器使用达 100%，消毒 毁形 率达 100%；开展常规物理消毒 监测；开展放射示范乡 镇卫生院创建活动，放射诊疗 取得有放射诊疗许可 证，工作人员持证上岗，按时参加体检及个人剂量监 测；餐饮、公共卫生场所、饮用水许可证发证持证率 达 100%，从业人员健康体检达到 100%,送证及时率 达 100%。 3 医师、护士持证增张率达不到 5%扣 1 分；发现一起无证行医扣 2 分；一次性用 品、消毒毁形每低 10%扣 1 分；物理消毒监测不规范扣 1 分；X 线装置无证扣 2 分，工作人员无证扣 1 分，不按时体检扣 1 分, 不参加个人 剂量监测扣 1 分； 抽查 10 户从业人员，许可证持 证率和健康体检率每降低 10%扣 1 分,健康证 迟发一人扣 0.5 分。无放射示范 乡镇卫生院创建方案扣 1 分，未达 标扣 1 分 9 各项 活动 深入扎实开展优质护理示范工程、医 疗质量荆楚行、 “三好一满意”活动、平安医院创建及抗菌药物临床应 用专项整治活动。持续按关于 “三好一满意”活动及 医疗服务管理工作的整改意见（溪卫字2013164 号） 开展问题整改。 2 查资料，无活动方案扣 1 分，无活动开展过程资料扣 1 分, 未进行宣传（宣传方 式自选）扣 0.5 分。未开展整改扣 2 分，整改不深入扣 0.5 分。 10 医政 管理 努力提高医疗质量，有效防范医 疗纠纷。建立健全医 疗事故责任追究制，严格落实责 任追究制。有医 疗质 量和医疗安全工作领导小组，有方案，每月必须开展 一次检查，有检查记录和处理机制；加 强急诊科室建 设，完善急救单元，配齐急救药械，保证急救工作满 足救急需要。加强重点专科建 设，提升服 务功能；加强 抗菌药物管理，确保临床用药 安全。 床位配置数比 2012 年增长 10%。 9 查 资 料 ，无 领 导 小 组 、无 方 案 各 扣 分 ，检 查 每 少 一 次 扣 分 ，分 数 扣 完 为 至 ，不 记 负 分 。抽 查 5 份 运 行 病 历 和 抽 查 20 张 处 方 ，1 份 病 历 未 在 规 定 时 限 完 成 扣 0.5 分 ，处 方 合 格 率 （基 数 80%）每 下 降 5%扣 0.5 分 。无责任追究 制扣 3 分，有责任事故未落实 追究扣 3 分， 发生一起医疗事故（有 鉴定的以鉴 定为准，未进行鉴定的以卫计 局调查认定为准）扣 3 分；查 急诊科室设置和药 械配备，未设急诊科或无醒目 标示扣 2 分，急救 单元不足或不能 满足急救需 要扣 1 分，急救药械配备不齐 或不能满足救急需要扣 2 分。无重点专科申报 扣 1 分，无措施、无规划、无过程资料各扣 0.5 分；查抗菌药物管理方案和临界 床控制效果。无方案扣 2 分，抽查门诊处方 50，抗菌药物使用率超过 20%后， 每上升 5%扣 0.5 分。床位涨幅达不到 10%的扣 2 分。乡村医生委培任务每下 降 10%扣 0.5 分。 第 3 页/共 6 页 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序 号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分 理由 实得 分 11 中 医 药 中 医 药 适 宜 技 术 达 10 种 ，建 立 健 全 规 范 的 国 医 堂 、康 复 理 疗 室 、中 药 房 、中 药 库 房 和 炮 制 室 ，并 有 相 应 的 中 医 诊 疗 器 械 ； 乡 镇 卫 生 院 和 村 卫 生 室 门 诊 中 医 （含 中 成 药 ）处 方 占 门 诊 收 入 的 比 例 分 别 达 30%以 上 、40%以 上 。乡 镇 卫 生 院 完 成 国 医 堂 建 设 任 务 ，积 极 参 与 全 国 中 医 先 进 县 复 审 。 3 中医适宜技术每省 1 种扣 0.5 分；康 复 理 疗 室 、中 药 房 、中 药 库 房 和 炮 制 室 每 缺 一 房 扣 0.2 分 ，无 相 应 的 中 医 诊 疗 器 械 扣 0.5 分 ；发现中 药有霉变或虫蛀扣 2 分；门诊中医处方占门诊收入比例每降 5%扣 1 分， 查 2 个村卫生室。没完成国 医 堂 建 设 任 务 扣 2 分 ，没完成当年度中医 先进县资料收集整理的扣 2 分 。 12 文明 创建 文明单位创建面达 100%。协助乡政府完成 1 个省级、 2 个市级 卫生村创建。卫生信息报送全年不少于 20 次，采用不少于 6 篇。 2 查 资 料 ，未 开 展 县 级 文 明 单 位 争 创 的 扣 2 分 ；未 完 成 卫 生 村 创 建 任 务 扣 1 分 。 13 人事 人才 严格执行人员公开招聘制度；继续医学教育乡镇卫生院覆盖率 达 80%以上，每人全年网络学习时间不得少于 100 学时，完成 乡村医生网络培训和乡村医生委培任务。按卫技人员 20%比例 完成进修任务 。 3 擅 自 招 聘 医 务 人 员 发 现 1 人 扣 2 分 ，继 续 教 育 覆盖率每 下 降 10%扣 1 分 ，网 络 学 习 学 时 每 下 降 1%扣 0.1 分 ，乡 村 医 生 学 培 训 率 和 乡村 医生委培率每 下 降 10%扣 各 1 分 。进 修 每 下 降 10%扣 1 分 。 14 党风 廉政 扎实开展医疗服务突出问题专项整治，建立治理商 业贿赂长 效 机制， 2 发 生 一 起 商 业 贿 赂 案 扣 1 分 ，对 卫 计 局 反 馈 的 行 风 问 题 未 进 行 查 实 的 扣 1 分 ，查 实 后 未 处 理 到 位 的 扣 1 分 15 综治 普法 信访 健全社会治安综合治理制度，落 实人防、物防、技防措施，确保 无治安案件发生。认真开展“ 六五”普法工作。全年无重大行风问 题和集体上访事件。 2 未 建 立 视 频 监 控 系 统 或 系 统 不 能 正 常 运 转 扣 1 分 。发 生 治 安 事 件 1 次 扣 1 分 。发 生 重 大 行 风 问 题 或 集 体 上 访 案 件 扣 1 分 。六 五 ”普 法 无 学 习 计 划 、总 结 、学 习 制 度 等 资 料 ，每 缺 一 项 扣 0.5 分 ； 16 行业 建设 扎实开展医德医风建设活动,成立有医德医风考评工作专班,落 实主要领导负责制,有考评标准,有考评方案,建立有医德医风个 人档案；行评工作完成规定动作， 资料齐全。 2 无 专 班 扣 2 分 ,无 标 准 扣 2 分 ,无 方 案 扣 2 分 ,未 建 立 档 案 不 得 分 ,档 案 资 料 每 缺 一 项 扣 0.5 分 。未 完 成 规 定 动 作 一 项 扣 1 分 ，资 料 不 全 扣 2 分 。 3 4 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序 号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分 理由 实得 分 17 党 建 扎实开展党的基层组织建设“五个基本、七个体系”建设、和党的 群众路线教育实践活动 3 按 湖 北 省 党 的 基 层 组 织 建 设 工 作 考 评 细 则 打 分 ，然 后 折 算 （标 准 分 1 分 ）。党 的 群 众 路 线 教 育 实 践 活 动 过 程 资 料 齐 全 ，成 效 明 显 。 （标 准 分 2 分 ） 18 新农 合管 理 设 立 有 合 管 科 ，院 领 导 和 专 人 负 责 新 农 合 业 务 ；例 均 费 用 在 2013 年 基 础 上 上 涨 不 超 过 9%；严 格 执 行 单病种限价和总 额 付 费 控 制 制 度 ；辖 区 内 参 合 农 民 住 院 率 控 制 在 9%之 下 ；严 格 执 行 一般诊疗费政策，新农合基金不超支。 5 查文件或会议记录，无合管科扣 1 分；无专人负责新农合业务 扣 1 分； 查看县合管办统计报表，月 平 住 院 例 均 费 用 每超出 100 元的扣 0.5 分；现场抽查出院参合病人补偿结算单，每 发现一例单病种超 额收费 的扣 0.5 分；查合管经办机构报表，住院率每超 过 0.1 个百分点，扣 0.1 分。 ，报 表 一 次 不 及 时 不 准 确 扣 1 分 ，发现多收少收一般诊疗费 1 次扣 1 分。超支新农合基金扣 1 分。 19 基本 公卫 扎实开展十二项基本公共卫生服务，落 实中医药健康管理服 务 任务，100%的行政村、100%的社区卫生服务站开展签约服务.开 展乡村医生签约服务（或医师团队）工作，同 时对卫生室进 行绩 效考核。 6（以基 本公卫 考核时 得分率 套转。) 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 按 单 项 考 核 标 准 进 行 ，未 开 展 中医药健康 管理服务的扣 2 分，未完成签约 服务比例的扣 2 分。 然 后 按 百 分 制 折 算 ；未 进 行 绩 效 考 核 扣 2 分 。 20 爱 卫 协助乡镇组织开展卫生先进单位、 卫生村创建活动， 辖区卫 生 先进单位申报率达 95%以上；争 创 1 个省级.2 个市级卫生村。 开展健康湖北全民行动；完成十大行动。 2 健康湖北全民行动有 方 案 、有 组 织 、有 活 动 资 料 。十 大 活 动 每 小 1 项 扣 0.2 分 。卫 生 村 创 建 每 小 1 个 扣 0.5 分 。卫 生 先 进 单 位 、卫 生 村 创 建 以 县 爱 卫 办 考 核 为 据 。 第 5 页/共 6 页 2014 年度乡镇卫生院综合目标考评标准 序 号 目 标 任 务 标准 分 检 查 标 准 扣分 理由 实得 分 21 计 生政 策落 计划生育政策落实情况。单位内部无政策外生育行为。已婚育 龄妇女重点对象每年度必须参加 3 次以上生殖健康检查。对内 部职工、聘请人员实行计生合同管理，管理率达 100%。 3 通过全员人口信息核查及查看相关资料。 22 实 名制 登记 对住院分娩、计生手术、B 超孕检、儿童免疫等信息实行实 名登记，并当天录入到湖北省出生人口基础信息共享交换 平台 ，信息录入准确率和及时率达到 100%。 15 通过湖北省出生人口基础信息共享交换平台生成的相关数据 进行考评及查看相关资料。 评分标准：湖北省出生人口基础信息共享交换平台中住院分 娩、计生手术、B 超