三叉神经痛治疗现状与进展

三叉神经痛治疗现状与进展 三叉神经痛（Trigeminal.neuralgia.TN） 是最常见的面部神经痛，每年发病率约为 2557/100000，多发于 50 岁以上 人群。该病的特点为：在三叉神经（即第 五脑神经）分布区域发生单侧撕裂性或电 击样阵痛，多累及三叉神经的第 2、3 分支。 目前，关于三叉神经痛的病因及发病机制 尚不十分明确，近年来研究发现本病是由 多种因素导致的，且各因素并非孤立存在， 而是相互影响，相互作用共同致病的，所 以说：医学界认为三叉神经痛是“痛中之 王” ，临床治疗中顽症之一。三叉神经痛的 治疗方法很多，但由于病因未明确，至今 尚无一种十分理想的方法。目前三叉神经 痛治疗方法由这几个方面： 药物治疗 三叉神经痛是一种慢性疼痛综合症，药 物治疗通常被作为首选，早期对大部分患 者会起到有益的效果。可供选择的药物有 许多种，但真正长期有效且副作用小的药 物确较少。药物治疗包括全身及局部药物 治疗。 全身药物治疗：一般认为三叉神经痛是 中枢或周围神经的一种癫痫样放电，临床 上常采用抗癫痫药治疗。卡马西平、奥卡 西平、拉莫散嗪等药物，目前被认为是最 有效的，其次为巴氟芬。抗癫痫药对 80 以上患者有效。 卡马西平是治疗三叉神经痛的一线药， 经典处方：开始剂量 100/d，2 次/口服， 以后每日增加 01g，直至有效，最大剂量 每日不超过 10g12g。原则是如果在 低剂量时疼痛可减轻，则不需要增加总量。 有研究显示剂量再大也不能产生更多的疗 效。为了减少抗药性的产生，应在能止痛 的前提下，控制用药量及间断给药，找出 最小有效量作为维持剂量服用。卡马西平 副作用很多，不宜长期服用。奥卡西平副 作用小于卡马西平，且止痛作用相同，可 替代卡马西平。另外，苯妥英钠也有同样 效果。 局部药物治疗：主要是三叉神经阻滞术 的应用。用无水乙醇阻滞三叉神经的外周 分支或半月节治疗三叉神经痛有着悠久的 历史。酚甘油溶液阻滞也是一种治疗药物。 最新报道：采用半月神经节阿霉素注射治 疗三叉神经痛，复发率低、并发症少，安 全准确，效果较佳。另外，局部应用辣椒 素治疗也有效。 手术治疗 当药物治疗不能达到缓解疼痛的满意效 果时，或者出现无法接受的副作用时，或 者患者对药物产生耐药性时，应当考虑适 宜的手术治疗，大体有 4 种手术方式，包 括微血管减压术、神经周围支撕脱术、颅 底三叉神经根切断术、经皮穿刺射频温控 热凝术。 伽马刀放射治疗 立体定向伽马刀治疗三叉神经痛由国外 学者 1971 年首次报道，有效率为 8090，并能保留治疗侧面部的感觉， 并获得长期效果，是目前治疗 TN 较佳的方 法之一。 中医治疗 针灸治疗、中药治疗。 心理治疗 三叉神经痛作为一个慢性疼痛综合症， 其发生发展常与心理因素如抑郁、焦虑等 情绪障碍同时存在，故有人主张用心理治 疗如放松、生物反馈、认知与行为治疗、 催眠止痛、关怀模式等配合综合治疗，有 利于改善患者的病情。 我院疼痛门诊治疗现状 我们对近两年疼痛门诊治疗 37 例三叉神 经痛患者进行小结：采用神经阻滞辅助 口服药远红外线偏振光照射治疗模式， 有效率达到 90以上。具体治疗顺序和方 法是：先阻滞眶上神经眶下神经颏神 经，无效时，再阻滞上、下颌神经，最后 考虑半月神经节阻滞，治疗方法：A 组： 15氯普鲁卡因VB12500高乌甲素 4。每支 48ml，10 天一疗程；B 组： 173碳酸利多卡因VB12500高乌 甲素 468 ml，半月神经节阻滞。 远红外线偏振光照射半月神经节模式设 定为 3，时间设定为 10min，功率设定为 10。 应用高乌甲素（Loppaconitine）又名叫拉 巴乌头碱为非麻醉性镇痛，具有较强的抗 炎、镇痛作用，无成瘾性。配伍神经阻滞 药物混合液更具有特色。 辅以口服药物：二十五味珊瑚丸，间断卡 马西平或氨酚羟考酮片。 结束语 对三叉神经痛选择治疗方法时，应本着 循序渐进的原则。首选对机体无损害性或 损害性最小的治疗方法。中药的毒副作用 小，但起效慢，西药见效快，毒副作用大， 长期服用易产生耐药，如果将中西药结合 使用，再配合针灸、理疗、阻滞等，一般 会取得满意的疗效。