专家谈抗生素的合理应用

专家谈抗生素的合理应用 访谈专家：肖永红 北京大学临床药理研究所副所长 教授兼主任医师 抗生素概述 抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生 命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物 都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒 微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一 百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。 每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不 同的人群、疾病来予以适当地选用。 抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够 杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒 剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度 下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感 染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。 抗生素与抗菌药和消炎药的区别 抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称 方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素 的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义 上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥 作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常 用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和 小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多 的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌 的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。 我国抗生素的使用现状 临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高， 对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都 需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道 的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道 80-90 是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是 细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的 30-50。其中一部分 是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在， 药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不 合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。 在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的 10左右。而我国最低的医院 是占到 30，基层医院可能高达 50。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以 下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以 仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这 样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三， 医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性 不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服 用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来 讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经 历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这 个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前 就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的 时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药 超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业 的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之 外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有 比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果 再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。 抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们 新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使 用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病， 很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这 就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的 十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发 挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。 我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引 起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或 者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要 解决的问题。 国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号 召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大 家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要 有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能 促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。 现场问答： 现场专家：肖永红 北京大学临床药理研究所副所长 问：抗生素的危害是什么？ 肖永红答:一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这 是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋 哑儿童，*使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏 的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各 样，基本上涉及到人体的每一个器官，每一个系统，只不过每一种药物的侧重点不一样。 第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以 针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自 卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素， 环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的 药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。 大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了 10 岁，应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是 1941 年，青霉素首先被发现，当时 把它称为“魔蛋” ，是非常有效的药物，使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素 使用效果也不是很好，这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展，前三十年是比较好的， 后三十年人类面临着不断的挑战，所谓的挑战来自于我们自己，没有合理使用药物造成的 后果。有一部分悲观的学者认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可 能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后抗生素时代”。 大家知道“后 XX 时代” 是比较好的，比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗 生素时代是倒退，我们可能回到没有药物可使用的状态，大量的传染性疾病将危害人类的 身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法，但悲观的很有道理，细菌产生耐药速度比新 药物开发的速度快得多，这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物，最初在 上个世纪八十年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。 问：如何使用抗生素是安全的，不会产生耐药性？ 肖永红答:很简单，就是在医生的指导下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先 可以根据自己的情况购一些对症的药，比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了，不必 要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染，应该咨询医生来决定是否使用抗生素。 问：什么是耐药性？ 肖永红答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌、病毒非常 简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要反击，就要抵抗。比如人在受到 危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施，同样细菌、病毒或者是真菌等也会， 它的耐药也就是跟我们类似的方式，有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉， 或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵 害的办法细菌都可以想到，细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵，要把它消灭掉不是这么 简单的。 问：抗生素能够用于骨质增生？ 肖永红说:不适合用。骨质增生是一种退行性疾病，跟抗生素是没有关系的。 问：我一直支气管炎，每年冬天都犯病。能给一点用药的指导吗？ 肖永红答:支气管炎特别是慢性支气管炎是老年人常见的一种病，特别是冬天气侯变化的时 候容易犯病，用抗生素是其中治疗的措施之一。有慢性支气管炎的患者应该注意保健，尽 量避免复发，复发一次对肺的功能和呼吸道的功能都是损害。在气侯变化的时候特别是冬 天要采取一些防御措施，尽量避免慢性支气管炎急性发作的情况。急性发作以后，根据具 体情况决定是否用抗生素，该用的时候就用，如果不该用的时候就不用。 问：我有慢性支气管炎，现在青霉素还能使用吗？ 肖永红答:慢性支气管炎使用青霉素根据不同的情况，如果你是很长时间的慢性支气管炎， 经常发作长期使用青霉素，最近一段时间你发现治疗效果不太好了，其中有一个原因可能 就是你的感染细菌已经耐药了，这个时候就不一定要使用青霉素，到医院做痰液细菌培养， 根据结果选用细菌敏感的药物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。 问：我的宝宝每次感冒都吃头孢类的药，有时候三五天，有时候十几二十天，这样行吗？ 肖永红答:十几二十天肯定是不行的，作为一个小宝宝，他的感冒大部分是病毒感染，不应 该冒然使用抗生素。如果宝宝就是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧，还是对症治疗为主， 如果宝宝的扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗生素，头孢类里也有很多种，具体根据 不同的状态选用不同的药物。特别是小宝宝不用太长的时间，十几二十天肯定是不合理的， 一般是五天左右比较恰当。药物使用太长时间对小孩不太好。 问：前列腺炎用什么抗生素治疗比较好？ 肖永红答:前列腺炎是一个比较难治的疾病，首先要分是急性前列腺炎还是慢性的，如果是 急性的可以用抗生素治疗。急性的可能有多种原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成 的，因此抗生素治疗效果不太好。总地来讲，前列腺是一个药物很难达到的部位，在治疗 的时候抗生素使用时间适当延长，使用抗生素治疗前列腺炎最好有专科医生指导。 问：感冒了是否要用抗生素？ 肖永红答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。 问：普通的嗓子疼应该用什么抗生素？ 肖永红答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染，不用抗生素，除非发现你的扁桃体已经化脓 了，可以适当地选用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的头孢菌素，口服的红 霉素类的药。如果你对青霉素过敏，应该选用红霉素类的比较好。 问：青霉素现在还在用，这是不是一种物美价廉的抗生素？ 肖永红答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的，很多感染可以用青霉素来治疗。随着 大量的长期使用，很多细菌已经耐药了，它的使用领域变得越来越窄，如果针对适应证的 情况下使用，确实是一种物美价廉的好的药物。 问：朋友说抗生素越贵越好，有病时用药一定要一步到位，这个观点对吗？ 肖永红答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是 正确的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，这个时候选了什么药一步到位呢？每一种 人群引起肺炎的病原体是不一样的，这个人可能炎对青霉素很敏感，青霉素的效果最好。 所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。 问：1 岁以内的婴儿可以用的抗生素有哪些？ 肖永红答:一岁以内的婴儿可以使用的药物并不少，包括青霉素类、头孢菌素类、还有红霉 素类的药物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷类、沙星类的药物，四环素、氯霉素。 问：慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素？ 肖永红答:慢性咽炎建议不要使用抗生素，以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况，如 果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等药物。 问：阿莫西林、环丙沙星胶囊是抗生素吗？癌症病人化疗期间感冒了可以服用这种药物吗？ 肖永红说:是的，两种都属于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就没有价值。 感冒是病毒感染，癌症病人也好，普通病人也好都是病毒感染为主。如果癌症病人在化疗 期间，这个时候感冒发高烧不光考虑有感冒，可能还有细菌感染，可以选用抗生素。如果 真有细菌感染再用你所说的两种药可能效果并不是很好，药针对他的感染选用药物。 问：双黄连是不是抗生素？ 肖永红答:双黄连是一种中成药，不是抗生素。它是一种清热解毒的中成药，可能有抑制病 毒的效果，但不能叫抗生素。 问：小孩子服用复方新诺明有什么副作用？ 肖永红答:复方新诺明是磺胺类药物，主要不良反应是用的量比较大以后可能引起肾功能的 损害。所以用磺胺类药物的时候最好适当多饮水，促进药物从肾脏的排泄，减少它在肾脏 结晶引起的肾脏损害。 问：阿莫西林这个药有什么副作用？如果不在医生指导下服用会有什么后果？ 肖永红答:阿莫西林属于青霉素类的药物，它的安全性相对比较高，但在使用之前必须做青 霉素皮试，如果对青霉素过敏或者皮试阳性的病人不要使用，使用后可能会发生过敏性休 克或者是一系列的过敏症状。青霉素类药物使用前都要进行青霉素皮试的。 问：香港出的阿莫林是不是比内地出的副作用小？ 肖永红答:如果两个药物的药物质量是相同的，副作用也是一样的。除非两个药物的药品质 量有差异，可能会出现有不同的不良反应。比如说某一个药物纯度低一些，可能容易出现 过敏，出现皮疹的机会比纯度高的药物大一些。药品的质量是由我们国家食品药品监督管 理局进行严格管理的。 问：针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素？ 肖永红答:过敏性鼻炎是一种过敏，不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。 一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西 林或者是口服的头孢菌素可以使用，但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗，现在有很多治疗 过敏性鼻炎的药物，而不是使用抗生素。 问：我儿子 3 岁，上幼儿园，经常流黄鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素吗？ 肖永红答:从小孩的表现来看，可能伴随有一些细菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的 头孢菌素或者是青霉素一类的药物。 问：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？ 肖永红答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病，实际上牙疼有一部分也是有感染，比如* 在 20 岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的，这个时候用抗生素治疗是一个方 面，另外还需要到口腔科进行治疗，比如帮助牙齿长出来，或者是实在长不出来的牙齿应 该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等 药物。 问：目前市场上哪些抗生素的副作用最大？ 肖永红答:抗生素的副作用最大的这一部分都不太适合小儿用的，如氨基糖苷类的药物， 包括庆大霉素，链霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二类还包括了四环素，喹诺酮类药 物，比如环丙沙星、氧氟沙星等这些药物的毒副反应是比较强的。 问：我一直吃治疗皮肤病的一些药物，也用抗生素，吃久了对身体有哪些不利之处，是否 人会偏胖？ 肖永红答:皮肤病大部分不是感染，皮肤病要用的情况常常是在皮肤病的基础上并发了感染， 皮肤病有一个比较明显的症状就是搔痒，痒我们就去挠，会把皮肤挠伤激发感染，如果激 发感染就会使用抗生素。但是长期使用抗生素是没有必要的。长期使用抗生素主要是跟抗 生素有关的不良反应，但是没有听说过引起发胖的不良反应。 问：我是一名感染肺炎支原体的病人，已服用过阿其霉素、罗红霉素、克拉霉素，治疗三 个多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原体检测还是呈阳性。怎么办？有什么药物可以杀灭 这个支原体？ 肖永红答:你的支原体早被杀灭了，现在三个多月早就不该用药了，你所做的检测是抗体检 查，某一种支原体感染以后它的抗体消退需要比较长的时间，不能以抗体阳性与否决定使 用多长时间的抗生素，应该通过临床症状或者 X 光检查，疾病控制以后就应该停用抗生素 了。一般的支原体肺炎使用两周左右的抗生素比较恰当，三个月完全没有必要，建议你现 在停止使用。 问：请治疗妇科炎症仅依靠使用大量的抗生素能根治吗？是不是中药的效果更好一点？ 肖永红答:妇科炎症是一个非常大类的疾病，如果是急性的妇科感染可以使用抗生素，比如 急性的盆腔炎、宫颈炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素没有价值，最好采取综合 措施，可以服用一些中药，理疗，适当休息，最关键的是查清楚引起慢性妇科炎症的病因 有针对的处理。 问：我的孩子春天老发烧，一发烧医生就给打 4 针退烧消炎药，长此以往会有什么样的不 良反应？ 肖永红答:春天孩子发烧主要还是感冒为主。体温太高的情况下适当使用一些退烧药是可以 的。很奇怪，为什么每次得病都要打 4 针？退烧药一般是病人的温度比较高时临时使用， 不需要连续使用很长时间的。退烧药有一些不良反应，大量使用可以引起肾脏损害等等。 可以临时使用，不要大剂量长期使用。 问：三四岁的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持续时间长是否要用抗生素？ 肖永红答:小孩子使用的抗生素前面我已经谈到这个问题，长时间咳嗽是不是需要使用抗生 素要按照实际情况而定，如果孩子单纯咳嗽，没有什么痰，而且咳嗽不太剧烈，不要使用 抗生素；如果咳嗽有比较粘稠的浓痰可以使用抗生素，要在医生的指导下使用。 问：我曾得过甲亢，因为眼凸用过激素治疗。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我 这种体质今后该怎么样使用抗生素？ 肖永红答:如果现在没有服用激素，我建议你可以采用锻炼身体提高抵抗力的办法来控制感 染反复地发作。如果你现在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的 感染，应该避免到人群拥挤不通风的地方去。用药是一个不得已的措施，最主要的是提高 人体的抵抗力。 问：我的孩子从 8 个月开始就经常有呼吸道感染，每次挂盐水，他今年 10 岁了，他的体质 怎样使用抗生素？ 肖永红答:让你的孩子参加体育运动。不要一发烧一感冒就去挂抗生素，这种方法是非常不 恰当的。 问：胆囊炎服用消炎药时必须加抗生素吗？ 肖永红说:胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，如果是慢性的服用抗生素是没用的，它常常 伴随胆囊结石等，需要外科手术治疗。在慢性的基础上可能发生急性胆囊炎，急性胆囊炎 用抗生素是方法之一，如果有结石胆道阻塞等还需要药手术治疗，抗生素只是起到基础的 治疗作用。 问：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？ 肖永红答:病毒引起的感冒请多饮水，适当地休息。体温太高的时候可以适当用一些退烧药 即可。 问：抗生素用多了会产生癌变吗？ 肖永红答:到现在为止抗生素没有引起癌症的报道。但是，在部分动物实验发现可以引起细 胞畸变，甲硝唑有这种情况。因此有些药物不太适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。所以， 在特殊的人群，比如孕妇使用抗生素特别要注意。 问：我家小孩出生刚 20 天，今年医生给他用了菌必治会有后遗症吗？ 肖永红答:不会。 问：男人吃过头孢抗生素后多长时间以后才能要小孩？ 肖永红答:每一种药物进入体内以后大致需要 5 个半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半 衰期大概是两到四个小时，最长的也不过是十几个小时，因此，口服抗生素最后一次结束 到一周以后体内的药物基本上排泄完全不再影响人体的细胞，应该没什么太大的问题了。 问：我患有慢性荨麻诊，一直吃药，非常担心有副作用。最近一直服用的是西可韦和雷尼 替丁胶囊，到现在还没有效果，有没有更好的药物可以彻底地治疗？这种病会遗传吗？ 肖永红答:荨麻诊是一个非常常见的病，在人群中间发生率很高，它主要是对某一些物质过 敏引起的，包括食物、药物、尘埃，甚至我们的衣着，环境的空气，花粉都可以产生这个 病。因此，建议你和医生配合寻找引起荨麻诊的原因，去除原因是最重要的。在这个时期 适当使用抗生素是必要的。这种病应该有遗传倾向，即便遗传也不会很严重的影响下一代。 是比较轻微的疾病。 问：在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？ 肖永红答:使用抗生素的必须是微生物引起的感染，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原 体、螺旋体等等，其他的疾病不需要使用抗生素。 问：孩子一咳嗽，医生总要用抗生素，而且都不同，价格也很贵，请问该选择同样的还是 换另外一种？ 肖永红答:具体情况具体分析，如果孩子单纯咳嗽也没什么痰可以不使用抗生素，如果有发 烧，咳嗽浓痰或者呼吸很困难是需要使用抗生素的。具体使用哪一种抗生素药根据患儿的 情况以及引起感染的细菌来选择。 问：我去年 9 月份得了霉菌性阴道炎，治疗两个月经周期后，第三个月经周期又发作，一 直到现在。这次我选用了三个周期的药，目前正在使用中。可否不检查直接服用丁克？若 服用药后多长时间能药孩子？ 肖永红答:霉菌性阴道炎的感染大多来源于外界环境，因此除了治疗疾病本身意外，建议你 应该注意个人卫生，包括自己的内衣内裤等，贴身衣物应该进行严格消毒，不然可能会引 起反复地感染。服用药物以后最好停药三个月以上怀孕。 问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？ 肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解，最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观 念，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状， 发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周 好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转 的结果。 问：我的孩子因经常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不 起作用了？ 肖永红答:你讲得很正确。一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照， 从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很 高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。 问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题？ 肖永红答:这是一个非常好的问题，一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小 孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，不光是抗生素，任何药物在这些 特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官 生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨 基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四 环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程 当中，除了考虑*以外，还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物，这是 非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类 的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年，随着人体年龄增长，他 们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官， 加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不 应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。 除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好 的人，我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏 功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对 肾脏有损害的药物应该避免使用。 问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分，这两种有什么样的不同？ 肖永红答:首先，我们药要明确一个概念什么叫 “谱”，所谓谱就是范围的大小，因为引起我 们人体