中医妇科—部分名解及问答

三、名词术语解释(每题3分，共15分) 1闭经2不孕症3滑胎4产后痉证5激经 四、简答题(每题4分，共12分) 1.试扼要指出中医妇科学的定义和范围。 2.简述月经过多与崩漏如何鉴别。 3简述妊娠病的治疗原则。 五、论述题(共8分) 治疗产后病需注意什么？ 六、病案分析(每题10分，共20分) 1李某，女，21岁，未婚，服务员，1996年6月6日就诊。主 诉：经行小腹冷痛3年，加重3个月。患者幼年多病体弱，月经于3 年前来潮，每至经期小腹冷痛不适，得热痛减，按之痛甚，月经色 黯红有血块，经量中等，近3个月无任何诱因经行小腹剧痛难忍， 甚则汗出肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 2董某，女，34岁，带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明 显疗效，故来就诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄如水， 淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小腹凉，小便频数。舌淡胖润， 边有齿痕，脉沉细而迟。妇检：宫颈肥大，左附件区增厚，压痛不 明显。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 答案部分 试卷 三、名词术语解释 1女子年逾16周岁月经尚未初潮 (1分)，或已行经而又中断达三 个月以上者，称为“闭经”(1分)。 2育龄期妇女，夫妻同居二年以上，男方生殖功能正常，无避孕 而不怀孕；(1分)或曾有过妊娠，又间隔两年以上，未避孕而不再 受孕均称“不孕症”。(1分)。 3堕胎或小产，连续发生三次及三次以上者，称为“滑胎” (1分)。 4产后(1分)发生项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反 张者(1分)，称为“产后痉证”。 5妊娠早期两三个月内仍按周期有少量月经来潮，但无损于胎 儿者，称为“激经”(2分)。 四、简答题 1中医妇科学是根据中医学的理论，认识妇女的解剖、生理、病 理特点、诊疗规律和研究妇女特有疾病的一门临床学科(2分)。包 括月经病、带下病、妊娠病、临产病、分娩期疾病、乳部疾病、产 后病、妇科杂病及前阴病等(2分)。 2月经过多的周期、经期是正常的，只是经期的出血量明显多于 以往(2分)；崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩 漏的出血无周期性，同时伴有经期延长，淋漓日久不能自然停止。 通过病史，结合临床症状，不难鉴别(2分)。 3妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举(2分)。如因病而致胎 不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者，应重 在安胎，胎安则病自愈(0.5分)。具体治疗大法包括补肾、健脾、 疏肝(0.5分)。若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无 益，宜从速下胎益母(1分)。 五、论述题 产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特 点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨 证论治(2分)。即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、 助邪之弊(1分)；产后多瘀，当以活血行瘀之法，然产后之活血化 瘀，又须佐以养血，使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血(1分)。选方 用药，必须照顾气血(1分)。开郁勿过于耗散 (O.5分)，消导必兼 扶脾(0.5分)，祛寒勿过于温燥(0.5分)，清热勿过于苦寒(0.5分)。 同时，应掌握产后用药“三禁”，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下， 以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液(1分)。 六、病案分析 1 诊断： 痛经(1分)； 寒湿凝滞型(1分)。 病机要点：素体虚弱，寒客冲任，血为寒凝，气血运行不畅 (1分)；经行之际，气血下注冲任，胞脉壅滞，“不通则痛”致痛 经(1分)。 治法：温经散寒除湿，活血理气止痛(2分)。 方药：少腹逐瘀汤加苍术，茯苓(2分)。 干姜 当归 川芎 赤芍 肉桂 延胡索 小茴香 没药 蒲黄 五灵脂(2分) 2 诊断： 带下病(1分)； 肾阳虚型(1分)。 病机要点：久病及肾，肾阳不足，气化失常(1分)，寒湿内 盛，引起带脉失约，任脉不固，致带下量多(1分)。 治法： 补肾固精止带(2分)。 方药： 金锁固精丸加附片(2分)。 沙苑蒺藜 芡实 莲须 龙骨 牡蛎(2分) 一 名词解释（15 分） 1.月经 2.月经愆期 3的候 4崩漏 5多囊卵巢综合症 6痛经 7绝经前后诸证 8恶阻 9异位妊娠 10不孕症 五简答题（20 分） 1金元时代医家刘完素在素问病机气宜保命集中，对妇人生 理作出什么规律性阐述？ 2何谓天癸？ 3简述肾虚可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病的原因。 4经行乳房胀痛主要与哪三个脏腑有关，为什么？ 5带下呈赤白时如何与经间期出血、漏下鉴别诊断？ 六论述题（10 分） 试述妇女在绝经前后，肾气渐衰过程中脏腑病机之间的关联性。 七病例分析（10 分） 某女，14 岁，初中学生，2001 年 8 月 29 日初诊。 主诉：阴道不规则出血 3 月余。 现病史：13 岁初潮后，经乱无期，停闭数月后经来不尽。末次月经 5 月 20 日至今 3 月余不能止血，量多少不一，曾有经来如注，继而 淋漓不断，经色鲜红，质略稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热， 夜寐不宁，舌红少苔，脉细数。 肛诊及盆腔 B 超为发现异常。 要求：（1）诊断（中医、西医） （2）辨证 （3）病机分析 （4）治法 （5）方药（主方名及处方） 一名词解释 1.月经是有规律的、周期性的子宫出血。月月如期，经常不变，故 古称“月事” 、 “月信” 、 “月水” ，以表示“月节律”的周期性。如 妇人规曰：“月以三旬而一虚，经以三旬而一至，月月如期， 经常不变，故谓之月经，又称之月信。 ” 2月经周期时或提前时或延后 7 天以上，连续 3 个周期以上者， 称为“月经先后无定期” 。或称“经水先后无定期” 、 “经乱” 。 3的候：即排卵期，又称为真机。明代王肯堂证治准绳女 科胎前门中引用袁了凡先生云：“天地生物必有氤氲之时，万 物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人 一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热，昏而闷， 有欲交接不可忍之状，此的候也。 ” 4崩漏：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中， 后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其 病因病机基本一致，故概称崩漏。 5多囊卵巢综合症：是指一种发病多因性，临床表现多态性的综 合征。临床表现为肥胖、闭经、多毛、不孕等。 6痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰 骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。 7绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现 如烘热汗出、烦躁易怒，潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸 楚、目浮肢肿、皮肤蚁走样感、情志不宁等症状，称为“绝经前后 诸证” ，也称“经断前后诸证” 。 8恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者， 称为“恶阻” 。也称之为“子病” 、 “病儿” 、 “阻病” 。 9异位妊娠：凡受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。 10不孕症：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居 2 年，而未 受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续 2 年未再受孕者称之。 前者为原发性不孕，古称“全不产” ；后者为继发性不孕，古称 “断绪” 。 五简答题 1答：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥 阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也” 。这成为后世医家主张妇人少 年治肾，中年治肝，老年治脾的立论根据。 2答：天癸，男女皆有。是在一定的年龄阶段，肾精肾气充盛到 一定程度时，体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精 微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于 成熟、泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。对女性来说，天癸与月 经相始终，是肾主生殖的精微物质， “属无形之水” 。 景岳全 书阴阳篇曰：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也， 强弱系之。 ” 3答：肾为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，人体的形成、 生长发育和生殖均须肾精的化生来实现。精血同源，血是女子生理 活动的物质基础，即是月经、胎孕、分娩和哺乳的物质基础，生理 性带下也是由肾精所化。因此肾病在妇科疾病中占重要地位，可以 导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病。 4答：经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等与肝、 胃、肾有密切关系。因肝经循胁肋，过乳头，乳头乃足厥阴肝经支 络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故 有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。肝藏血，主疏泄，本病发 生多在经前或经期，而此时气血下注冲任血海，易使肝血不足，气 偏有余。本病主要由肝失条达或肝肾失养所致。七情内伤，肝气郁 结，气血运行不畅，脉络欠通，不通则痛；或肝肾亏虚，乳络失于 濡养而痛。 5答：经间期出血是指月经周期正常，在两次月经中间出现周期 性出血，一般持续 37 天，能自行停止。赤带者，其出现无周期 性，且月经周期正常。漏下是经血非时而下，淋漓不尽，无正常月 经周期可言。而赤带者，月经周期正常。 六论述题 答：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱而出现的诸多症状，根据 素问上古天真论所云，主要责之肾气衰，任脉虚，太冲脉衰 少，天癸竭而发病，其中肾气虚衰是前提，使得阴阳平衡失调，肾 的阴阳失调常可涉及到其他脏腑，其中以心、肝、脾为主。若肾阴 不足，不能上济心火则心火亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化 血，水不涵木导致肝肾阴虚，肝失濡养，肝阳上亢；肾与脾先后天 互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾 两虚，而出现水湿、痰浊、瘀血、气郁等兼夹证。 七病例分析 题解：（1）诊断：中医：崩漏 西医：（青春期）功能性子宫出血 （2）辨证：肾阴虚 （3）病机分析：肾气未充，天癸未裕。肾阴虚，冲任失守， 虚火动血，子宫藏泄无度， “阴虚阳搏谓之崩” 。 （4）治法：滋肾益阴，固冲止血。 （5）方药：左归丸合二至丸。离经之血为瘀，斟加失笑散、 益母草化瘀止血。 三、名词术语解释(每题3分，共15分) 1暗经 2带下病 3癥瘕4恶露不绝5胞阻 四、简答题(每题4分，共12分) 1简述崩漏的辨证要点。 2简述子痫的主要病机及治疗大法。 3简述气血在女性生殖生理上的作用。 五、论述题（8分) 试述实证闭经的病因病机。 六、病案分析(每题10分，共20分) 1李某，女，26岁，1996年5月28日就诊。停经2月余，近5天 阴道少量出血。末次月经3月25日，曾于停经40多天查尿妊娠试验 阳性，近五天阴道有少量出血，色黯淡，小腹坠胀，腰酸腹痛，小 便频数，曾于1995年3月孕2个多月自然流产。舌淡苔白，脉沉滑细 弱。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 2陈某，女，26岁，初诊日期：1995年10月21日。主因产后 半月，遍身肢体关节疼痛2天就诊。患者2天前夜间给婴儿喂奶后， 因疲劳过度。未盖好衣被即入睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈 伸不利。现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，疼痛较剧，恶风寒， 食欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 要求：诊断、病机要点、治法、方药。 答案部分 试卷 二、填空题 1四乌贼骨蔗茹丸；血枯经闭，调经种子 2脾虚，湿盛；津亏血少；气血两虚；阴虚血热 3期；量；色；质 4滑利；平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚；六脉浮大而滑， 尺脉转急如切绳转珠；虚缓平和 5亡血伤津；瘀血内阻；多虚多瘀；病情 6任脉损伤；带脉失约 三、名词术语解释 1终生不潮而能受孕者称为“暗经”(1分)。 2带下的量明显增多，色、质发生异常(1分)，或有臭气，或 有其它症状者(1分)。 3妇人胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、甚或出血者，称 为“癥瘕”。 4产后恶露持续二十天以上仍淋漓不断者(2分)。 5妊娠期中(1分)，因胞脉阻滞或失养，气血运行不畅而发生 以小腹疼痛为主的疾病 (1分)。 四、简答题 1崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点(2分)，临证时结合 出血的期、量、色、质的变化和全身证候以分清寒、热、虚、实(2 分)。 2病机：肝风内动(1分)；或痰火上扰 (1分)。治疗：平肝熄 风（1分），清热豁痰开窍(1分)。 3气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无 不以血为本，以气为用(2分)。月经为气血所化生，妊娠需气血养 胎(1分)，分娩靠血濡气推，产后则气血上化为乳汁(1分) 五、论述题 气滞血瘀：七情内伤，气结则血滞。或经期，产时血室正开， 风冷寒邪入侵胞宫，或内伤生冷寒凉，血得寒则淤滞。或热邪煎熬 阴血而稠涩。气滞血瘀相因为患，冲任淤滞，胞脉阻隔，故经水不 行(3分)。痰湿阻滞：肥胖之人，痰湿之体，复困脾阳失运，湿 聚痰盛，脂、痰、湿阻滞冲任，胞脉壅塞而经不行(2分)。 六、病案分析 1诊断： 胎动不安(1分)；肾虚