中医治疗心血管病

首都国医名师学术精粹 廖家桢治疗冠心病心绞痛经验 益气活血 通补并用- 人民网健康卫生频道-人民网 来源：中国中医药报 北京中医药大学廖家桢教授是著名的中西医结合心血管病专家，他率先应用中医气血理论指导治 疗心血管疾病，并提出冠心病心绞痛的基本病机是气虚血瘀，治疗应以益气活血为基本治则。笔者在 此简要介绍其应用气血理论辨治冠心病心绞痛的经验。 气虚血瘀是基本病机 气血理论是中医理论的重要组成部分,气可以生血、行血、统血；血可以载气运行。 血证论说： “气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。 ”张氏医通说：“盖气与血，两相维附， 气不得血，则散而无统，血不得气，则凝而不流。 ”可见，气起着主导作用，气的病理改变可导致血的 运行异常。 素问痿论说：“心主身之血脉”，即全身血脉统属于心。血液在脉中环流不息，濡养周身，有 赖于心气的推动。若心气异常，则可导致血瘀。气滞与气虚皆可致瘀，然而气滞血瘀是实证，气虚血 瘀是本虚标实。 心绞痛是气滞血瘀为主，还是气虚血瘀为主，应“审证求因 ”，具体分析。心绞痛的患者多有胸骨 后或心前区部位的固定性压闷作痛，并兼有舌质紫黯，少数还有瘀斑，这是血瘀的见证。除此之外， 还多有疲乏、气短、胸闷、自汗、心悸、脉弦细或结代，部分病例舌淡胖、有齿痕，这些四诊所见显 然不属气滞而是气虚的证候。气虚引起血瘀，血瘀又影响气的流畅，而致心脉瘀滞，引起疼痛及舌质 紫黯。 金匮要略指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今 阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。 ”心居胸中，主阳气，主血脉，今阳气虚亏，而致血 脉瘀阻作痛。已故名医蒲辅周也认为：“冠心病属虚者多，而实者少。 ” 因此，冠心病的基本病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。据临床观察冠心病辨证为气虚血瘀证者 达 70%以上。然而，也有少数冠心病者，除有胸闷、心绞痛外，并无气虚征象，可归属于气滞血瘀证。 益气活血 通补兼用 廖家桢认为，多数冠心病心绞痛病例可以把“益气活血”作为基本治则，以补为通，以通为补，通 补并用。在组方时可选用二三味补气药如党参、黄芪、黄精，三四味活血药如丹参、赤芍、川芎、红 花等组方，以此为基本方，再根据兼证不同加减选用其他药物。 痰浊：胸阳不振，津凝为痰。其特点为舌苔厚腻，口黏无味，胸腹胀满，纳食不香，脉兼滑象。 治宜宣痹通阳，选用瓜蒌、薤白、半夏等。痰浊久郁又可化热，症见苔黄腻，口干口苦，心绞痛发时 局部有灼热感。治宜清热豁痰，选用瓜萎、黄连(或黄芩)、半夏。 寒凝：胸中阳微，寒邪侵袭，脉泣不行。其特点为胸痛遇冷易发，痛时肢冷汗出，面色苍白，脉 迟舌淡。治宜芳香温通，选用荜茇、细辛、桂枝、石菖蒲等。 气滞：气机不畅，血脉泣涩。其特点为胸痛因七情而发，两胁不适，胸闷不舒，脉弦。而这类患 者气虚较不明显。治宜行气解郁，可选用柴胡、香附、郁金、川楝子等。 阴虚：阳损及阴，阴精不足。其特点为舌红苔少或无苔，或舌有裂纹，五心烦热，心烦少寐，口 干喜冷，小便黄，脉细数。治宜滋补心肾，可选用麦冬、五味子、枸杞子、女贞子等。 阳虚：久病及肾，心肾阳虚。其特点为畏寒肢冷，腰酸腿软，或心悸气促，面浮肢肿，舌淡而胖， 苔白而润，脉沉无力或迟，治宜温补心肾，可选用菟丝子、淫羊霍、补骨脂等。 在治疗过程中还当注意标本缓急。若是标证较重而突出，如舌苔厚腻、脘腹痞满等痰湿阻滞明显 者，可先用宣痹通阳合活血化瘀；又如心绞痛发作较频，则可以重点活血，佐以芳香温痛或行气解郁， 以缓其急，然后再兼顾正气，通补兼施。 同时，在具体用药时要注意补中兼通，通中有补，调和阴阳，脏腑相关等用药准则。补而不通则 气壅，气壅则助其阻塞，因此在用补气药时除与活血药同用之外，可适当加一味行气药。用通法要祛 邪而不伤正，如只攻不补，日久将使病人正虚益甚，因此在用通法时也当酌情加一味补药。 阴阳互根，阳生阴长，阴生阳藏，用补阳药时应适当加一味补阴药，在用补阴药时应加一味补阳 药，使之补阳护阴，补阴顾阳。 脏腑之间密切相关，互相约制，所以在用药时还需注意脏腑关系。对心绞痛伴有明显脾胃症状， 或在餐后痛易发作者，又当兼调脾胃，可选用半夏、陈皮、枳壳、苏梗、生姜、豆蔻等药，即所谓 “心胃同治” 。有些久病者可在补气的基础上加用补肾的药，常酌情选用桑寄生、女贞子、补骨脂、菟 丝子等药以补肾，即所谓“欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳 ”。 总之，本病的论治就是如何正确处理好扶正与祛邪、补与通的关系。用补法扶正以调节脏腑阴阳 气血的平衡，用通法祛邪以缓标证之急，使心绞痛的症状能较速消除。 （林谦 李岩 张国权 苏菲 北京中医药大学东方医院廖家桢名医工作室） 倪海厦医师论述 -心脏动脉血管阻塞是人人闻知色变的疾病 , 许多人即使做了开心绕道手术 , 做好支架 , 阻塞 仍然再来 , 最有名的桉例是美国副总统钱尼已经做了四次绕道手术 , 仍然再复发心脏病 , 这表示绕 道手术只是暂时缓解症状 , 真正的阻塞原因仍然不知道 . 西医认为胆固醇及三酸甘油脂过高 , 是造成阻塞原因 , 但是却不知道为何在血液中有如此多 , 由何而来 ? 只能消极的建议病人少吃高胆固醇及高三酸甘油脂的食物 , 完全无法预防及预知与治好 本病 . 我们中医之所以能治疗此类疾病 , 是因为中医了解肝脏主藏血 , 如果肝脏功能差就无法把血液 中的毒素完全代谢出体外 , 就会造成含有毒素的血液 , 进入心脏 , 日积月累之后 , 就造成了血管阻 塞 , 我找到如何清除肝脏毒素及油脂的方法 , 任何医师要治疗此病 , 必须循二个管道 , 1.将肝脏内的毒素排尽 , 2.将已经存在血管中的阻塞物排除 , 如此一来 , 不但血管阻塞清除 , 而且阻塞也不会再回来 , 由于 中医不用西医诊断 , 那如何知道有阻塞? 如何知道完全清除了? 诊断心脏动脉血管阻塞依据下列四原则 : 1.手指持续有麻刺感 2.不规则的大便 (有时便秘 , 有时下利) 3.无原因的失眠 4.胸口时闷痛, 时刺痛 . 一般心脏专科医师, 必须要等到有很严重的阻塞形成 , 才会察觉到心脏动脉血管阻塞的问题 , 因 此只有做绕道手术一途 , 暂时缓解一下症状 , 但也心知肚明阻塞仍然存在 , 病人随时会再度发心脏 病 . 因为手术后 , 以上症状仍然存在 , 并未因此而去除 . 对于病人来说, 无论中西医 , 任何医师能使心脏病患去除以上四种症状的 , 就是能治 疗心脏动 脉血管阻塞的医师 . 另： 补气药人参、党参、黄芪、大枣一类，因为这些中药主要是用来补气和生气，只有先补气、生气， 人体