介入常识介绍1

一、介入治疗是利用高科技手段进行的一种微创性治疗。它既不同于内科的“吃药打针”， 也不同于外科的“开刀手术” ，而是在 DSA、B 超、CT、和磁共振等医学影像学设备的导引 定位下，利用特殊的穿刺针、导管、导丝、支架和栓塞剂等器械代替传统的手术刀，对疾 病进行诊断和治疗。具有“定位准确、不开刀、损伤小、疗效好、恢复快”的特点。目前， 介入治疗已经成为现代医院临床治疗的主要手段之一，越来越受到病人的欢迎。 介入治疗主要能治疗哪些疾病？ 1、 肝癌（原发性肝癌和肝转移瘤） 、肺癌：介入治疗是治疗中晚期肝癌的首选方法，对部 分小肝 癌行射频消融治疗能达到外科手术切除的效果。对中晚期肺癌，介入治疗+放射治 疗能显著提高患者生存质量。 2、 子宫肌瘤：在欧美和国内，介入治疗已经成为子宫肌瘤的主要治疗方法之一。可使 90%的 需要行手术切除的子宫肌瘤患者免除子宫切除的痛苦。 3、 神经介入（脑血管介入）：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形所致的蛛网膜下腔出血、脑出 血可行介入栓塞治疗从根本上去除再出血风险；颈内动脉海绵窦瘘可行经颈动脉球囊栓塞 术治愈动静脉瘘。 4、 血管性病变：各种原因引起的动脉（静脉）狭窄、闭塞，动脉瘤、动静畸形、静脉血 栓、血管瘤（特别是肝血管瘤、肢体血管瘤） ，可行血管球囊成行术、溶栓术、血管支架、 血管栓塞治疗。 5、 出血性疾病：消化道出血（呕血、便血） 、肺部疾病引起的咯血、盆腔大出血，肝脏、 脾脏、肾脏破裂出血，介入动脉栓塞治疗出血性疾病能达到“立竿见影”的止血效果。 6、恶性肿瘤：介入治疗是肿瘤综合治疗的重要方法，可治疗头颈部肿瘤（鼻咽癌、舌癌等） ，腹部肿瘤（胃癌、胆管癌、胰腺癌、肾等） ，盆腔肿瘤（膀胱癌、前列腺癌、子宫颈癌、 卵巢癌等） ，可行灌注、栓塞及放射性粒子植入治疗。 7、腔道狭窄性病变：良、恶性食管狭窄、食管瘘，良、恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸） 、泌 尿道梗阻、外科手术后吻合口狭窄、鼻泪管阻塞等。 8、 部分脾动脉栓塞术：治疗脾大、脾功能亢进，地中海贫血、血小板减少性紫癜。 9、 输卵管造影和再通术治疗女性不孕症。 10、各种囊肿、脓肿经皮穿刺抽吸、置管引流治疗。 11、胸、腹部肿块经皮穿刺活检术 2、神奇的神经介入 3、介入祛“斑”还你孩子美丽依旧 小儿血管瘤和血管畸形是一组常见疾病，多见于皮肤和皮下组织，其次为口腔黏膜和肌肉， 发病率为 0.31，女婴为男婴的 3 倍。多为血管先天发育异常所致，其中头颈部最常发 生,其次是躯干和四肢，大多数血管瘤和动静脉畸形患儿都以影响外观为主要问题，但少数 病例因病灶范围过大过深，累及重要器官，一些特殊部位的静脉畸形（如：上下颌骨处的 先天性静脉畸形）容易导致大出血危及生命。大多数血管瘤和血管畸形可经有效治疗后得 以恢复，少部分病例出现严重的并发症或血流动力学严重异常，不仅常规治疗难以见效， 而且有危及生命的可能。头颈部的血管瘤及血管畸形较之其他部位更易继发破溃、感染、 组织缺损最终导致疤痕残留而影响一生。在快速生长的增殖期后，血管瘤的生长趋于稳定 并同患儿同步生长。由于血管瘤生物学特性的复杂性，在褪化期慢慢开始并逐渐占据优势 时，增殖期可一直持续。褪化期血管瘤，内皮细胞构成逐渐减少并代之以纤维脂肪沉着， 基底膜呈单层表现和正常肥大细胞计数等。非增殖期血管瘤的处理原则为随访观察，其他 情况下则需早期干预治疗,其理由有:血管瘤虽然一般以点状病损开始,但其自然病程有 2 个快速增长过程（分别是出生后 12 个月和 45 个月）,期间病变迅速发展,病损的危害 性具有不可预测性，如果能尽早干预，有可能阻止其进入快速增长期，从而遏止巨大血管 瘤的发生；血管瘤对儿童的影响不尽相同，其中后果最为严重的是累及咽喉和气管的血 管瘤，如果不积极采用激光或气管切开术等治疗，患者会因气道阻塞而导致呼吸困难甚至 死亡；眼部等重要部位的血管瘤应尽早积极治疗，以防发生弱视等并发症；大面积皮 肤血管瘤还会导致皮肤溃疡、坏死、继发感染等，引发一系列护理问题；容貌毁损可引 发各种心理问题，如自卑、孤僻、偏执、自信心下降等；对于血管瘤最终消退的程度， 目前尚缺乏客观的判断指标。因此，对婴幼儿血管瘤应早期予以积极控制和干预，除非发 生在隐蔽而又不会导致功能障碍的部位，才可以考虑随访观察。 传统的浅表血管瘤、血管畸形治疗以手术方法为主，但在强调最佳外观效果的新时代， 手术因遗留明显的瘢痕、甚至神经损伤等较严重的并发症，其地位已经日渐消退。而介入 治疗则因为其微创、术后恢复快、可重复性、并发症少等优势逐步在血管瘤、血管畸形的 治疗中占据一席之地，倍受患者家属青睐，已经逐渐成为头颈部动静脉畸形的首选治疗手 段。目前小儿血管瘤、血管畸形介入治疗主要有经皮局部硬化剂治疗和血管介入治疗。 1. 经皮局部硬化剂治疗 应用经皮穿刺技术对血管瘤、动静脉畸形注射硬化剂治疗 是目前较为推崇的治疗方法，其原理是将硬化剂注入瘤血管内,使内皮细胞发生变性,坏死， 以后纤维结缔组织增生，从而使血管瘤纤维化，开始萎缩。目前应用于血管内的硬化剂有 较多种类,碘油、无水乙醇、平阳霉素、5%鱼肝油酸钠、33%高渗氯化钠、-432、1%聚 桂醇等。在实施治疗前应根据患者病变血管情况选择合适的栓塞剂与治疗方案。病变表面 积较小的畸形血管团血管可先注射平阳霉素再应用无水酒精与碘油按 5:1 的比例配制栓塞 硬化剂，以达到对体表动静脉畸形及血管瘤的治疗目的。针对海绵状血管畸形,或者较大的 血管瘤因回流静脉丰富,在栓塞剂的选择上宜食用碘油博来霉素乳剂及聚乙烯醇泡沫颗粒， 该方案对栓塞剂量的要求可适当增加所以能够尽可能将病变血管完全栓塞。在栓塞过程中 由于血流作用尤其是血流较快、流量较大的血管病变常致大部分硬化剂流失而影响疗效。 因此，有效栓塞瘤体回流静脉,使硬化剂滞留在瘤腔内是治愈海绵状血管畸形的关键。在穿 刺后回抽注射器确定针头在血管腔内，并注射造影剂明确病变部位血流的流向，治疗过程 中应在硬化剂中加少量碘油以便于透视下检测硬化剂的流向。准确掌握进针的部位及深度， 避免损伤周围大血管、神经等正常组织，为保证尽可能的治疗病变血管而不影响临近血管 血流，实行治疗前应对病变所在区域行血管造影，尤其是在头颈部的血管瘤和血管畸形应 仔细分辨有无颅内血管分支供血，及其供血量多少。 2. 经血管栓塞 血管栓塞法常用于皮下和肌肉的海绵状血管畸形和动静脉畸形由于头 颈部血流较为复杂，侧枝、交通支形成较多因此在行经血管内栓塞治疗是应对头颈部血管 进行全面造影检查，主要包括颈内、外动脉，椎动脉，必要时还应行颈升动脉等血管造影。 明确病变部位与供血动脉后，在 DSA 导引下通过选择性动脉插管注入栓剂对血管瘤的供血 动脉进行栓塞，阻断肿瘤供血，使瘤体缺血、萎缩、塌陷，以达到治疗目的。术前选择性 动脉栓塞是保证蔓状血管瘤手术成功的重要因素，它可显著减少血管瘤的血流量和体积,使 没有包膜、边界不清的血管瘤出现了相对界限，有利于设计手术切除范围，减少术中出血， 提高手术切除率。随着 DSA 技术发展和广泛应用，超选择性介入栓塞越来越引起人们的关 注。它不仅成为颌面部动静脉畸形常用治疗方法，也可作为肢体血管畸形的姑息性治疗手 段。还可用于口腔颌面部蔓状型血管瘤紧急止血。常用的栓塞物质分为液态和固态栓塞剂， 液态栓塞剂包括无水乙醇，碘油，栓塞剂，丁氰酯及其衍生物等。固态栓塞剂有 PVL（polyvinyl alcohol）颗粒,弹簧圈，分离式气囊等。栓塞剂的选择应根据瘤体部位、 大小和类型而定。对有动静脉瘘的蔓状血管瘤,为了避免栓塞物通过动静脉瘘引起脑栓塞和 肺栓塞,采用弹簧钢丝圈栓塞该支供血动脉。对没有动静脉瘘,则采用明胶海绵进行栓塞。 且先注入细的明胶海绵颗粒,栓塞瘤体的微动脉。然后注入粗颗粒的明胶海绵,栓塞供血动 脉较大的分支，最后再用弹簧钢丝圈栓塞该支供血动脉的主干。这样达到了使蔓状血管瘤 永久栓塞的目的,避免单纯采用明胶海绵栓塞可能出现的血管再通。无水乙醇可致血管强烈 挛缩并损伤管腔内膜，迅速形成血栓，是理想的栓塞剂，血管瘤局部注射无水乙醇栓塞其 回流静脉是近来比较常用的方法，其往往配合局部硬化剂治疗来提高硬化剂疗效。实践证 明回流静脉栓塞是治疗高回流型海绵状血管瘤的有效方法。在栓塞治疗结束后再行血管造 影检查，以明确病变血管栓塞