儿童换牙期的注意事项

儿 童 换 牙 期 的 注 意 事 项 人的一生，共有两副牙齿，即乳牙和恒牙，两者的替换一般从 6 岁开始。一般的，儿童 2 岁左右 20 个乳牙全 部出齐。随着年龄的增长，乳牙完成了任务，便按时脱落，恒牙即循着乳牙的位置而萌出。612 岁左右将乳牙换 完，再在最后一个乳牙的后面新长 3 个恒磨牙，共 32 个恒牙。有些人没有第三磨牙，也是正常现象。 （一）乳牙和恒牙在解剖形态上的区别： 1.乳牙的牙冠较小，因钙化度低，颜色较白。 2.颈缘处缩小显著，故牙冠的颈嵴显突，牙根长而较窄。 3.乳前牙的牙冠比例上较恒前牙牙冠宽度大，牙冠显得短宽。宽冠窄根。 4.乳磨牙牙冠颈部缩小显著，颈嵴显突。根柱短根分叉大。 5.乳牙髓腔较恒牙宽大，牙髓血运丰富。但因为根尖孔也较宽大，因此牙髓感染易通过根尖孔感染根尖周组 织，影响恒牙胚的发育和正常萌出。 大多数孩子在五六岁时开始换牙，也有的从 4 岁开始，个别孩子会迟到 7 岁才掉第一颗乳牙（一般情况是， 若孩子的乳牙长得早，脱落也会比较早）。牙齿的脱落通常从下边的两颗门牙开始，继而是上面的两颗门牙。即 上前中切牙（俗称门牙）萌出的时间是 69 岁，侧切牙为 711 岁。所以在 711 岁时，孩子的两颗门牙会出现 空隙，只要侧切牙萌出后，间隙就会自然消失。有时也可能是两颗门牙之间存在着多生牙，造成两颗门牙间有空 隙。这可以通过检查，确定后拔除多生牙，使间隙关闭。 在乳恒牙交换的次序上，尖牙的萌出要晚于第一双尖牙。由于尖牙萌出前牙区牙槽骨的地盘被其他牙齿占满了， 尖牙只能偏唇侧长出，所以有一部分的尖牙深沉向唇侧突出，形成“虎牙”。有的家长嫌此牙难看，要求医生拔 除，这是错误的。尖牙是全口牙中牙根最长、最粗壮的一颗牙，它撕裂食物的作用是其他牙齿不能替代的。若需 矫治，医生也是通过拔除第一或第二双尖牙达到矫治目的的。值得一提的是，乳恒牙交替时期，牙齿的排列常常 是错杂的。有些家长为此十分担忧，要求医生尽早给予矫治。其实，人的牙齿有排列整齐的潜在倾向，在乳恒牙 交替时，牙齿排列有自行调整的可能。在乳恒牙交替未完成前，不必急于矫治，应观察随访。有些孩子的恒牙会 慢慢排列整齐。即使需要矫治，也应在乳恒牙交替完成后进行。 那么，孩子在换牙期间到底需要注意些什么呢？ 1.请注意乳牙是否滞留或早失。乳牙脱落有一定的时间和顺序，应脱落而不落称乳牙滞留，其后果往往是 恒牙不能在正常的位置萌出。最常见的是下前恒牙在乳牙内侧长出，上前恒牙在乳牙的外侧长出，看起来像是双 层牙，需要应尽快带孩子去医院拔除滞留的乳牙，腾出位置，以利恒牙萌出。 若乳牙在应脱落之前就脱落了，称为乳牙早失，这往往会造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小， 恒牙因间隙不够而错位萌出。此时应在乳牙缺隙处载缺隙保持器（由医院口腔科定做），防止两侧牙齿倾斜，以 保持恒牙应有的萌出位置，直至恒牙萌出。经常检查孩子的乳牙是否按时脱落，不要轻易拔掉乳牙，以免恒牙 长出时错位畸形。注意观察孩子的恒牙是否随着乳牙的脱落而逐渐萌出，如果发现乳牙脱落后恒牙不能萌出，要 去医院切除一小条牙龈露出牙冠边缘部分，使恒牙尽快萌出。 2.保护好第一恒磨牙。第一恒磨牙俗称六龄齿，6 岁左右萌出，是最早萌生的恒牙。有的父母误认为六龄 齿是乳牙，坏了还可以长出新牙，不予重视，出现问题也不及时医治，而造成六龄齿过早因龋齿而缺失，使牙齿 的咬颔失去了平衡。所以应特别重视儿童六龄齿的卫生保健。 3.应注意恒牙萌出是否有困难。乳牙过早脱落，孩子习惯用牙床咀嚼、舔吮，牙床会变得肥厚而坚韧，阻碍恒 牙萌出。因此，如果孩子已到换牙的年龄而恒牙未长出，应带孩子及时到医院检查，以取得医生的帮助。孩子缺 钙也是恒牙迟迟萌出的重要原因，父母要及时给孩子补钙。 3.注意孩子口腔的清洁卫生。在换牙期，乳牙与恒牙共存，恒牙刚刚萌出，特别是作为“咬合关键”的 “六龄牙”，体积大、咬合面窝沟多，容易滞留食物残渣，加之多数儿童不爱刷牙，喜食甜食，常常发生龋坏， 一旦发生，应及早治疗。此时最重要的是教会孩子正确地刷牙。 4.注意纠正孩子的不良习惯。在换牙期，乳牙松动即将脱落时，儿童常习惯用舌舔松动的牙，这是一种不 良习惯，会影响恒牙的正常萌出，应及时给予纠正，以防错位咬合即牙排列不整齐。同时需要及早发现和纠 正诸如吮指、吐舌、舔牙、咬铅笔、偏侧咀嚼、咬嘴唇等不良习惯。 5.定期检查，有病早期治疗。发现龋齿，及早治疗。如龋齿引起根尖病，可影响继发恒牙的生长萌出， 医生忠告：应当尽量使乳牙保留到恒牙萌出，如乳牙过早缺失，常导致继发性恒牙萌出间隙不足而引起牙列不齐， 甚至导致恒牙埋而不出。乳牙未退（滞留），相应恒牙已萌出时，应将乳牙早期拔除。若两个正常牙齿之间多生 一个额外牙，应及时拔除。如已造成畸形，应到医院进行矫治。还应注意及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、 结核病、营养不良等。此外，儿童在换牙期，牙齿在替换，颌骨在发育，随之逐渐建立咬合关系，有时会出现暂 时性的错位咬合，在牙齿的发育过程中，往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合，如因上唇唇系带位置过低 而造成上前牙间隙过大，不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治，否则将影响孩子的容貌。 6注意孩子运动过程中不要损伤牙齿。刚萌出的恒牙，牙根尚未完全形成，牙髓腔和根尖也均很大，根尖部牙 骨质很薄。这个时期如受到外伤及感染，牙根根尖部发炎，根尖也就不能再闭合，治疗起来十分麻烦。孩子换牙 的年龄正是他们活泼好运的时期，很容易在奔跑、嬉戏、打闹中突然发生碰撞，导致颌面部受伤，其中上前牙又 是特别容易受损的部位。所以，在这个时期，家长更要注意，不要使孩子受到损伤。脱落的乳牙是没有根的，脱 落面呈蚕食状。因此，孩子乳牙脱落时应注意观察，以便和乳牙牙根折断相区别。7.加强营养，培养良好的饮食 习惯。注意饮食中钙、磷、氟的摄入量，供给含纤维素丰富的蔬菜和水果。不吃过多的甜食和糖果，最好少吃甘 蔗，尤其在小恒牙刚萌出的时候，不要吃甘蔗，少吃过硬的食物。 8.换牙时多吃耐嚼食品。引起乳牙滞留迟脱的原因很多，最常见的是孩子进食过于精细，没有充分发挥牙齿的生 理性刺激。牙齿的主要功能是咀嚼食物，咀嚼食物能促进乳牙牙根的生长发育以及自然吸收、脱落。因此，随着 孩子年龄的增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗等耐嚼食物，以保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时 脱落。当孩子门牙和后磨牙都已萌出，可给其增加些芹菜、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一 口健康整齐的牙齿。 常见问题的处理 1.牙齿不肯掉下来？ 牙齿从牙根开始松动到真正掉下来，通常会持续几个月，而且是在不注意的时候自己掉下来，比如吃东西的时候。 但也有的牙就像有一条线拴着，总也不掉，此时可能就会影响咀嚼，或者让孩子觉得不愉快。遇到这种情况，可 以让孩子试着转转它，假使牙根完全脱离了，轻微的旋转就会让它掉下来，但切不可勉强，更不能猛拉，因为如 果牙根只有一半脱离，强拉的后果很容易造成损伤和感染。 2.有一点点疼？ 牙齿松动脱落的过程一般不疼，但伴随着乳牙开始脱落，孩子们的“六龄齿”也就长出来了，这可能会造成牙龈 肿胀，使孩子抱怨牙痛。若疼痛比较严重，需要去看牙医，由医生决定是否需要消炎止痛等。 3.换牙-太早？太晚？ 过早：一般孩子们第一颗牙齿的脱落时间在 57 岁之间，如果在 4 岁以前就有牙掉下来，这通常是身体的内 部原因造成的，也许是系统的原因，也可能只是口腔局部的原因，如代谢紊乱或牙牙周疾病等。 牙龈炎在孩子们中间比较常见，但牙周疾病造成牙骨损伤的非常罕见，所以我们需要知道是什么原因造成的 乳牙早脱，以保护剩余的乳牙。（有的人认为乳牙迟早要换，早点晚点没什么关系，但正常的乳牙有促进颌骨发 育、维持后继恒牙萌出位置，引导后继恒牙萌出的作用，如因外伤、牙周病等原因造成乳牙过早缺失，应带孩子 请医生制作保持器，保证它们的间隙不会缩窄，为恒牙的正常生长打好基础。）早期的诊断有利于医生采取有效 措施，以使恒牙能够正常萌出和排列。 过晚：如果孩子已经过了 7 岁而还没有一颗牙齿脱落，也应带他去医院检查。医生一般会为他做 X 光片，来 检查恒牙是否埋伏在牙床里面或存在什么发育上的问题。换牙的推迟一般不会给孩子带来什么大的影响，相反， 有的医生还认为恒牙在牙龈下“孕育”较长时间，倒可以让它们先天发育强壮，能够较顺利地突破牙床的“禁锢” 。 4.恒牙长在乳牙后面怎么办？ 乳牙脱落的时间长短是不固定的，这取决于恒牙萌出时对乳牙根的再吸收程度。而且，有的还取决于恒牙的位 置或乳牙是否受到过外伤，有时这会造成乳牙根不能完全地被再吸收，以至乳牙不能自行脱落，需要牙医来手术 取出。 有的孩子乳牙还没有脱落，恒牙就迫不及待地钻出来了，造成牙齿排成了前后两排，如你所说，孩子下方的 两颗恒门牙在乳牙的后面长出，这并不是罕见的现象，而是孩子换牙时常有的“双层牙”的现象。这很可能是乳 牙根未被完全再吸收造成的。医生一般可以通过口腔的 X 光照相来确定乳牙和恒牙的相对位置，以帮助他诊断乳 牙是否能自行脱落还是需要拔除。一旦乳牙掉落或拔除，恒牙通常会慢慢向正确的位置长出，但假如恒牙生长所 需的空间不够，早期干涉要比将来做矫正更好。 5.拥挤的乳牙会造成恒牙排列问题吗？ 一般来说，造成恒牙拥挤的原因是牙齿本身的宽度和牙弓所能提供的宽度存在矛盾。因为牙齿的大小是很早 就决定了的，而牙弓的宽度通常在 3 岁以前也已经定型，所以恒牙是否拥挤与乳牙间的空隙有关，如果乳牙紧紧 相连，就比较容易造成恒牙的拥挤。但也并非绝对，因为孩子长出的恒磨牙会比乳磨牙稍微小一点点，这就为其 他的牙齿准备了一点点空间，如果有必要，可以利用这个空间来缓和门牙的拥挤程度，这要听从牙科整形医生的 建议。 6.孩子牙齿稀疏有缝，需要马上矫正吗？ 乳牙稀疏有缝又叫生理间隙，这些间隙的存在，对于以后恒牙萌出后牙列的排齐是有利的。替牙时，两个上 门牙间有缝隙，这是替牙过程中的一种暂时现象。随着门牙两边牙齿的萌出，间隙会逐渐减小到完全消失，但是 当两门牙间的缝隙特别大时，需要请医生检查是否有多生牙存在。恒牙的稀疏有缝，一种是恒牙的形态较小，如 锥形牙或过小牙。另一种是恒牙有先天性缺牙，都可以到医院请医生通过正畸或修复的方法来关闭缝隙。 7 孩子刚替换的牙显得特别大，以后会变小吗？ 儿童刚替换的前门牙显得特别大，与面部不协调，有人称此时期为孩子的“丑小鸭”阶段。牙齿萌出后，牙冠 的大小就不再改变了，可是儿童的牙槽骨却随着牙根的继续发育而增高，颌骨也因恒牙数目增多而变大。随着儿 童的生长发育，颜面部也逐渐增大，并日益丰满起来。那时，孩子面容和牙齿会变得匀称和谐，就不会感觉门牙 特别大了。 健康成人正常牙列包含 32 颗恒牙 健康成人正常牙列包含 32 颗恒牙，分上下左右四个区域，按牙齿的形态与功能分为切牙、尖牙、双尖牙（前 磨牙）、磨牙，共 16 对。左右成对的同名牙，其解剖形态相同。 （一）切牙组：上下左右共八个，即上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌中切牙、下颌侧切牙。 1.位置：位于上、下颌骨前部，中线的两旁，呈弧形排列，形态相似。切牙的形态、位置及排列是否整齐， 对美观影响很大，其大小形态及位置如与面形、口唇的关系协调，可使口唇显得丰满而匀称。 2.功能：切割食物。影响发音。 （二）尖牙组：尖牙又名单尖牙、犬牙、虎牙，上下左右共四个，即上尖牙、下尖牙。 1.位置：位于侧切牙远中，口角部位，对面形影响很大，自然支撑着口唇，若缺失则令口角出现塌陷下垂。 2.功能：撕裂食物。支撑口唇。 （