关于加强护士队伍建设的提案

关于加强护士队伍建设的提案 摘要：全国政协十一届五次会议提案第 3304号 _ _ 案 由:关于加强护士队伍建设的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同国家发改委,人力资源和社会保障部 办理 提 案 人：赖明 主 题 词：医政,管理 提案形式：界别提案 内 容： 护理服务是医疗服务链条上的重要环节，护士队伍的数量、质量及护士工作质 量与病人安全、医疗质量密切相关。但目前在护士队伍建设方面存在一些问题，影响到护 士队伍的建设。 一、护士队伍建设存在的问题 1护士数量短缺 2010年我国医护比为 11.16。尽管不同国家人口老龄化程度、护士的职责和 服务内容有所不同，但较发达国家 13-4 的水平差距甚远。很多医院反映护士数量不足。 护士数量短缺带来的问题之一就是护士工作量较大。根据对 16所城市部分医院 3000多名 护士的问卷调查，4045%的医院护士每天工作时间超过 8小时。 2护士队伍不稳定 根据北京市的问卷调查，37%的被调查护士表示不想继续做护士，其中二级医院 达到 44%，主要原因是收入相对低、职业风险高、工作强度大和社会评价不高。根据 16所 城市医院的调查，12%的被调查护士不愿意继续在所在医院工作，主要原因是收入相对低、 工作强度大、职业风险高。一个护士的成长周期（初级）大约是 3年，但很多医院的护士 刚刚结束培养，或工作时间不长，刚刚有些工作经验，却由于待遇、工作压力等原因离职。 3护理服务质量有待提高 护理质量需要有一定的护士数量作为保证。由于护士人员短缺，导致一些护理 服务不能够完全到位，如注重执行医嘱和治疗性措施，忽视了主动观察病人病情变化；注 重技术操作，忽视与病人的沟通交流，护理服务质量受到不同程度的影响，这也是产生护 患矛盾的原因之一。目前，医院临床一线护士数量不足已成为影响护理质量的重要因素， 特别是在危重症、疑难症患者愈来愈多的各大医院中，护理人力资源配备不合理已成为影 响医疗质量和病人安全的风险和隐患。此外，护士队伍不稳定，职业培养成本增高，不仅 导致资源浪费，同时也存在护理服务的潜在安全隐患。 二、问题产生的原因 1护理收费过低 由于护理服务价格很低，且严重背离护士的劳动价值。很多医院认为护士不挣 钱，护士数量越多医院越赔本，压缩护士人力数量成为医院降低成本的普遍手段。一些医 院为控制护理成本而尽可能减少护士数量，这是护士人员短缺、护士工作强度大、但收入 不高的主要原因之一。 2工作强度大，但待遇相对较低 护士工作辛苦，超时工作是比较普遍的现象。而且在医患矛盾严重的当今，护 士职业风险很高，进一步增大了工作的压力。根据 16个城市的问卷调查，60%的护士认为 工作压力比较大和很大。感觉工作压力大的主要原因是工作强度大（占 28%） 、职业风险高 （占 25%） 。86%的护士月收入在 3000元以下。 3职业认同感不高 护士工作辛苦，但收入相对较低，在医患矛盾严重的当今，也要承受很多来自 患者的压力，再加上社会和医院重医轻护，因此，她们的职业认同感和成就感较低。根据 16所城市的问卷调查，护士对自己社会地位评分的平均值仅为 47分（北京市仅为 36.5分） ，与 2008年在北京市对外来农村流动人口开展的同样调查结果（评分为 4045分）相差不 大。 4护士同工不同“酬” 护士编制多年不增、但对护士需求却逐年增加，尤其是人口老龄化的加重和优 质护理的推行，再加上医院对护士成本的控制，医院主要依靠增加合同聘用和人事派遣护 士数量来扩大护士队伍。目前医院中 40-50%的护士是合同制或人事派遣制等非编制内护士。 在实际中存在着编制内护士与非编制内同工不同“酬”的现象。主要表现为在收入、住房 公积金、部分保险等方面，正式编制护士优于合同制护士；合同护士晋升及参与护理管理 的机会要明显少于在编护士。 三、建议 2011年底卫生部出台的中国护理事业发展纲要（2011-2015 年） （以下简称 纲要 ） ，虽然提出了建设护士队伍的目标、标准和措施，但因只是部门文件，且缺乏实 现目标的机制性措施，前述问题仍然不能够得到很好的解决。为此提出如下建议： 1政府应提高对护士队伍建设的重视力度 护士队伍建设的问题是医疗领域问题的一个方面，但在认识上应该上升到医改 的高度: 一是政府应将包括稳定护理队伍、提高护理质量等措施在内的护士队伍建设作 为推进医药卫生体制改革和公立医院改革工作的重要措施，着力研究和解决护士队伍建设 中存在机制性问题，通过完善机制，来稳定护士队伍，进一步提高护理质量； 二是加大对护士的宣传力度。目前针对护士的正面报道微乎其微，除了护士节、 获南丁格尔奖等特殊情况，其它时间对护士的报道很少。政府应利用媒体多做正面宣传和 报道。一方面可让社会更多的了解护士工作的性质和重要性，有助于维护良好的护患关系； 另一方面可以提升护士的社会地位，让她们感受到社会对他们的尊重，有助于稳定护士队 伍； 三是可以考虑医院设立护理副院长的试点，让护士代表参与医院管理，有助于 提高医院对护士的重视程度。 2建立和完善相关机制，逐步解决护士人力资源短缺问题 一是合理护理服务价格，建立合理的护理服务补偿机制。大幅度提高护理费可 能一时不能被社会所接受，且目前护士人数严重短缺也有可能造成高收费的护理服务不能 真正到位。因此，建议目前适当调整部分护理操作性服务的价格，使之接近护士的付出， 以后再逐步提高护理费，并纳入医保报销范围。 二是提高医院护士人力支出的比例。制定相关政策，规定医院中护士人力支出 占总人力支出比例的最低标准，医院的护士人力支出不能够低于此最低标准，并严格监督 医院执行，促使医院保证一定的护士人数。 三是推行护士分层使用制度。随着医疗技术提高和临床专科化发展以及护理教 育不同层次的培养（中专、大专、本科、研究生） ，推行护士分层使用既十分必要，也具备 可行的条件。建立护士分层使用制度，可以在护士的使用上做到专业化，并在职称、收入 等方面差别化。一方面可以充分发挥高层次、专科护理人才的优势，有效利用资源（而非 护士全员开展生活护理） ，提高临床护理质量；另一方面，也有利于提高护士自身的职业成 就感和社会认同感。 3采取措施，保证政策措施的落实 一是要求各地区按照纲要的目标和要求，制定护士人力资源配置的年度计 划和实施方案，并作为医改的一项主要内容，加大对地方政府的落实此项政策的绩效考核 力度。对于床护比和医护比未达到纲要和地方年度计划目