急性脑梗死静脉溶栓的护理【神经内科】 ppt课件

急性脑梗死静脉溶栓的护理 神经内科 脑卒中是严重危及生命的急症 ! 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 ! 30秒 :脑代谢发生改变 1分钟 :神经元功能活动停止 5分钟 :脑梗死 绿色通道 科学的流程 争分夺秒 教学目标 熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓后的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 病例 1 病史： 患者，男性， 54岁， 2008年 7月 10日 早上 8时 30分 坐着休息时 突发不能言语 ，只能发简单音，无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无饮水呛咳，无偏肢体乏力，无大小便失禁、不省人事，即送我院急诊诊治。 辅助检查： 头颅 侧基底节放射冠区腔隙性脑梗死 实验室：生化、凝血功能、血常规正常 诊断： 急性脑梗死 治疗： 1、家属签字同意静脉溶栓 2、 10/7 12时 30分 予尿激酶 150万单位静脉溶栓治疗 3、 10/7 5浆、抗血小板、营养神经、 康复治疗 4、 12/7 复查头颅 额叶低密度灶并少许渗血 5、 28/7 出院：能简单对答，能断续阅读长句 溶栓治疗 溶栓治疗 是脑梗死 有效的治疗方法 之一 作用 : 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键 : 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 超早期溶栓 抗血小板聚集 卒中单元 适应症 1. 发病 6小时内，最好 3小时内 ，部分病例可放宽 2. 肌力 3级以下或失语（ 65） 3. 颈内动脉系统（ 清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ 即使昏迷也不必禁忌 4. 临床初步排除 . 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者 绝对禁忌症 1. 活动性内出血 2. 出血性疾病 3. 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4. 凝血功能异常 相对禁忌症 1. 年龄：大于 75岁 2. 有出血倾向的疾病： 如： 急性胰腺炎， 败血症性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 3. 近期有创伤史： 近 3个月卒中病史、严重头部创伤，过去 10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤，血管穿刺术等 4. 其他： 正在应用抗凝剂、血小板 100,000/发癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等 溶栓药物（） 重组组织型纤溶酶原激活物 ( 促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制 降低血管阻力 改善微循环的作用 分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强 尿激酶 ( 非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓及血浆内的纤溶酶原 溶栓药物（） 溶栓流程 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察及护理 （一）溶栓前准备 医生 最快速度判断脑卒中 确定起病时间 体查（ 命体征、 开验单（血常规血型、凝血四项、生化 11项、 （一）溶栓前准备 医生 电话通知溶栓小组 一般处理 头颅 步谈话） 尽快拿到 必等报告） 再次电话通知溶栓小组 知情同意书 确定用药 （一）溶栓前准备 护士 病情评估（ 意识 、生命体征） 抽血、 建立静脉通道 心电监护 陪伴去做 患者、家属的宣教及心理护理 选择血管 : 避开下肢深静脉栓塞 粗大 ,直或深静脉 留置针 注意 （二）溶栓用药 1、 3小时内） 剂量： g/次 最高剂量不超过 90 用法：加入生理盐水中 10剂量在 1 2分钟内立即 其余 90在 60分钟 输注完毕后生理盐水冲管 （二）溶栓用药 2、 6小时内）： 剂量： 100万 150万 u/次 途径：加入 100S 时间： 30分钟内滴完 用药注意事项 用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注 加强巡视 用调速器 计算滴速 （三）溶栓时及溶栓后的观察及护理 生命体征 识、肌力等） 出血征象 血常规、凝血功能监测 头颅 、生命体征监测 15 2 30 6 60 4 分项目 得分 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢 0 1 2 0 1 0 1 2 3 0 1 0 1 2 2、 6h 72h 3、出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血 牙龈出血、鼻出血 注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等， 头颅 （用药 24小时后复查） 4、血常规、凝血功能监测 溶栓后 1h 溶栓后 2h 溶栓后 4h 次日 项目名称 参考值范围 凝血酶原时间 （ 11国际标准化比值 （ 化部分凝血活酶时间 ( 25纤维蛋白原（ 2 凝血酶时间 (15 5、并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 皮肤黏膜 出血 、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 溶栓后护理的注意事项 防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压 5 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理 溶栓后护理的注意事项 24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药 30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如 腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 做好健康宣教 健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在 3 6病残率 死亡率 降低 健康宣教 脑卒中的症状 发病及时就诊 预防脑血管病 及早决定治疗措施 病例 2 病史：患者，男性， 59岁， 2008年 9月 25日 下午 4时 30分 在家与人聊天时 突发不能言语，右侧肢体无力， 无伴头痛、头晕、恶心、呕吐，无大小便失禁、不省人事，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 体查：意识清醒，右侧肢体肌力 0级，肌张力正常，完全运动性失语 辅助检查：头颅 见异常；实验室：生化、凝血功能、血 常规正常 诊断：急性脑梗死 住院： 1、家属签字同意静脉溶栓 2、 25/9 20时 05分 予爱通力 503、 25/9 21时 05分 收住院， 22时 10分，出现膀胱膨涨，膀胱底平脐，家属同意后行导尿术 4、 26/9 体查：病情明显好转，失语改善，能作简单对答、复述，右上肢肌力 4级，右下肢肌力 3+级，血压 1800、 27/9 体查：对答切题，右侧肢体肌力 4级， 6、 3/10 出院，右侧肢体肌力 4+5病例 3 病史：患者张展忠，男性， 66岁， 2008年 10月 8日 22时 30分 入睡后 23时 醒后诉头晕，呈天旋地转，伴构音不清，左侧肢体无力，无头痛，无肢体抽搐，即送我院急诊诊治。 05年 6月、 07年 4月、 08年 2月均有一次脑梗死病史， 05年 8月曾有“大面积心梗”，治疗后完全恢复。 体查：意识清醒，左上肢肌力 2级，左下肢肌力 3级，肌张力稍低 辅助检查：头颅 见出血灶和梗死灶 实验室：生化血钾 、凝血功能：纤维蛋白原 、部分凝血活酶活化时间 、国际标准化比值 诊断：急性脑梗死 住院： 1、家属签字同意静脉溶栓 2、 9/10 4时予尿激酶 1503、 9/10 4时 10分 收住 8时 30分，出现消化道出血，有恶心、呕吐咖啡色胃内容物 4、 11/10 体