2017年执业医师考试儿科第七章 新生儿与新生儿疾病

第七章 新生儿与新生儿疾病第一节 概 述新生儿(指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。新生儿学原属儿科学范畴，近数十年来发展十分迅速，现已渐形成独立的学科。新生儿是胎儿的继续，与产科密切相关，因此，又是围生医学(一部分。 围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科，涉及产科、新生儿科和有关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质、降低围产儿死亡率密切相关。围生期(指产前、产时和产后的一个特定时期。由于各国医疗保健水平差异很 ， 定 有 。 前国 有 定 28 (此时胎儿 1000 ) 生后7天 20 (此时胎儿 500 ) 生后28天 28 生后28天 胎形成 生后7天。 国 前 第一 定 。围生期的婴儿 围生儿，由于 内迅速生、发，及从内，因此， 死亡率和发病率， 是生后24时内。新生儿分新生儿分有 的方 ，分胎、出生 、出生 和胎的关系及出生后 等。1，胎分 胎(A)是从”后1 第1天 分 时， 。 儿(37 ，出生 和胎的关系分 ( 71) 于胎( 胎儿平的第10 分 的婴儿 于胎( 胎儿平的第10 90 分 的婴儿 于 (1 胎儿平的第90 分 的婴儿。国15 胎新生儿出生 71。4 出生后 分 期新生儿(生后1 内的新生儿，属于围生儿。 发病率和死亡率 个新生儿期”高， 和 理 期新生儿(出生后第2 第4 的新生儿。5 高 儿( 指已发生发生 疾病 的新生儿。 于 疾病 有 病、 、 疾、 ， 型，去有死胎、死产传播病 等 孕 年40岁32 、出生 1500g(发达国家胎30 、出生 1200g)的 产儿及有各 疾病又无 循支持、 的婴儿。级新生儿病房(1 即新生儿 症 室(是集治疗 新生儿的病室，应有较高水平的医 技术力量，众的 理人员及先进的 和治疗设备，并配有新生儿急救“运系统，负责接受I、级新生儿病房“来的儿。第二节 儿和 产儿的特点与 理 儿(指胎37 和20秒，伴 率2 5一一初生2天内2天后(8)量及 代谢 新生儿基 量消209kI 0每日 量 41850200120 产儿吮力，消化功差， 生后数 内 达到 述 量，因此 肠道营养。 初生婴儿 内含水量 的7080，且与出生 及日有关，出生 低、日 、含水量 高，故新生儿 水量因出生 、胎、日及临床 异。生后第1天 水量每日60100后每日增30ml 每日150180ml 后由于 内水分 失较，导 降， 1 降 ”低点(于出生 的10)，10天恢复到出生 ， 生理 降。 儿钠 量12kgd)，2 00(胎37 )，2 20(胎37 ) 身与 围 1 36。2 型 此型由孕 疾病 胎儿生发必 物质(” 、营养) 给 。由于损伤发生 期，胎儿 部分器 已发，故各器 数 ，但 积缩，损伤“，受累 恢复 。出生时儿身、 围，但皮 消失， 营养 。 量指数37 ) 身与 围 60，1765。红 增引 度增高影响组织 注，导 身各器 受损，临床 出现一系症 征 ”呼窘迫、 、低 、 脏 、肝 、黄疸等。治疗1 有围生期窒息者生后立即进行复”。2 注意保暖。有条件者置人暖箱， 持 范围，减少量消。3 开奶，预防低 。注意 ，及时发现低 ，并给予治疗( 章第十 节)。量 者给予部分静脉营养。4 症 红 增症高 度综合征”静脉 红 压积0 7(70)进行部分 治疗。预后1 期预后与病因、内受损发生的时 及持续时 有关。 围生期死亡率是 于胎儿的10，围生期窒息和合并 先天畸形是引死亡的两个 因素。2 部分于胎儿出生后 增 ，随后身出现 速增，生后第2年 达到水平， 格、力发。3 8出生 身于第3个 分 者出现终身生落后，但”近研究发现，生 素治疗 意的身高。内 、 色 疾病等 严 内生 者出现终身生、发 和 程度的神 系统后遗症，”学、力低 ，运 功 、甚 等。4 生后发病率高，” 病、 质代谢病及 疾病等。预防1 孕保健，避免一切 利于胎儿内生的因素。2 胎儿内 ，及时发现胎儿内生 ，并对孕 进行治疗。3 ”有内窘迫，应立即行 产。二、 于胎儿于胎儿(指出生 于 胎平第90 分 ，高于平2个标准差的新生儿，出生 4 儿， 有是健康儿。病因(一)生理因素1 遗传因素 父 格高 。2 孕期食因素 孕期食量较 ，人 量蛋白质。(二)病理因素1 有未控的 病 2 增生症 3 胎儿有 合溶 症 4 先天 脏病 5 临床现 1 由于 格较 ， 发生难产窒息、内出 各 产伤。 2 原发疾病的临床现 合者有 度高胆红素 症、 、水肿、肝肿 者有 促、 绀及低 症 病 的婴儿有 产 ， 发生低 症、 透明膜病、高胆红素症、红 增症等 增生症有固低 ， 有 、 、脐 ，先天畸形和低 症等。 治疗 1 预防难产和窒息。 2 治疗各 原发疾病及 并发症。 第 节 新生儿 症 和 一、新生儿 症 新生儿 症 室(般应设立 医学 的属医 较 的儿童医 。应具备高水平的新生儿急救医 人员、完善的 治疗设备及新生儿“运系统，负责I、级新生儿病房及 “来的 新生儿的抢救和治疗。近数十年来，由于立，新生儿病死率和 期发病率已明显 降。(一) 对象 密切 抢救治疗的新生儿，主 括 应 辅 及拔后24时内的新生儿 度围生期窒息儿 严 疾病呼 儿 科 手术术后( 是24时内) 低出生 儿和低出生 儿 接受 胃肠营养、 术者 固者 器 功 (” 、出 、 力 、肾 等)者。(二)主 的 内容 新生儿处于生 具有 生 的因素，必 应 器对生 指标进行连续。各型 系统，医 人员儿具 ，设立 阈 ，若 ，器 ，使医 人员及 发现病变化，及时予处理。 时 和 储生 指标变化。1 主 儿的 率、节 和 波形变化” 率增 、减 、各 和各 原因引的 特征现等。2 呼 主 儿的呼率、呼节 变化及呼 。3 压 接压 ( 伤) 脉(脐 脉) 入导 接连续量 压。 量 准 ，但操复，并发症，临床 围 注 时应 接压 (无 ) 将 带于儿 接量， 显缩压、 压和平压。 量 准 及 接压 ，但方 便，无并发症。是 前国内 的 压方 4 置婴儿于 抢救台 暖箱内，将 传 器分置于 壁皮肤和肛门内， 壁皮肤 度、核 度和度 连续显。 5 括 皮 分压(二 化 分压(T脉 饱和度 (具有无 、连续、 、操 便并较 的 身 变化的 等 点，但量 较 脉 有一定差 ， 围 循 时， 准 差，因此，应定期 脉 。由于故是 前 的 手。二、新生儿 新生儿呼系统代力低 ，当呼系统疾病时 发生呼 ，故 (率较高，是治疗呼 的 手。新生儿呼 型是持续 流、压力定时 “型呼 ( 持续 流是指呼 相和呼 相道内 。 相呼 关闭 人 内，呼 相呼 开 ，由于 的弹回缩， 人 压力定是指呼 道和 道内 相时设定的”高压力，此压力时 泄压 出 时 “是指呼 设定的 时 及率进行关闭和开 的“。 (一)呼 主 数及 1 压(呼 道和 道内的”高压力。提高，增 量和 量，降低时改善 流 (V Q)，改善 合，提高 顷应 相关， 部病变 ，顺应 差，保证相应 量 的，使原已的 度膨胀， 围毛 流减少，V 并影响静脉回流和降低 输 量，使30 99增 压伤和 疾病( 险。预 伏、呼音 晰和宜。2 呼 压( 留于道和 道内的产生的压力。 宜的 相 和终 道萎 ， 持的功残 量(进改善V 应，从 高，提高高的降低 顷应、减少 量和 量，增死 ， 静脉回流，使。定结果、片的呼 置及 透亮度等结果。3 呼率(R)即呼 率。率的变化主 改变每分 量，因影响当 量变时，增，从降低般，率 一定范围内变化并 改变P，02。高使 ，是治疗新生儿持续 脉高压(统有 的方 。撤 呼 前，到510，此时只 将 时 固定0 50 75秒即，呼 时 很，因呼 道内持续有 流，儿 较的呼 时 内进行主呼，保证 。4 时 (1)关闭， 进入 内的时 。 被定。随丁 0 (E)于改变平压(因此是改善 合的 数，但 于丁I，使 持续，增 力，影响静脉回流和 输出量，引 压伤及果，产生定的， 利于低 症的纠。往0 61 0秒，现主 0 3秒。但 宜应的高低和 道 力的 ，即 部疾病的质及严 程度。开 ，弹回缩将 内 除的时 ，是影响的 数 一。 宜疾病的质及严 程度。呼 ( E) I 0 (7 89 3300 弹 应无应有 ，”皱眉哭，喷嚏 力松弛 略 活 呼无 ， ，哭声响 3 并发症 造成器 受损，但 组织 对 的 各异， ”敏 ， 、肝和肾 、 皮及 骼 耐受较高，因此各器 损伤发生的率和程度有差异。 神 系统 病和内出 呼系统 羊水胎粪人综合征、持续 脉高压及 出 等 系统 怪 损害，现 、 力 、 源 等 系统 肾功 、 及肾静脉 栓形成等 代谢方面 低 高 、低钙及低钠 症等 消化系统 应 、坏死肠结肠炎及黄疸 时 延等。 述疾病的临床现 相关章节。辅 查对内 胎儿，羊膜镜羊水胎粪污 程度胎 露出口时取 皮 行 分析，评估内 程度 生后应 脉 、 、质、 素氮和等生化指标。治疗与预防生后应立即进行复”及评估， 应延 1分钟由产、儿科医生共 “进行。1 复”方案 国 公的案。 A(理呼道 B(立呼 C(持循D(物治疗 E(估。前三项” ，评估贯 于 个复”程。呼、 率和皮肤颜色是窒息复”评估的三 指标，并遵循 评估一决策一措施一再评估+再决策再措施程序，”此循到完成复”。 应严格按照A+B+C+ 步骤 颠倒。 数 ”，少数 A、 少数 A、B、 2 复”步骤和程序( 72) (1)”初复”步骤( 求 生后1520秒内完成) 保暖 新生儿 出后立即置于预 的开 抢救台，设置 壁 度36 5 减少 干毛巾揩干 部及 身 摆 肩部布卷垫高23颈部轻微 ( 73) 理呼道 立即净口、咽和 的 ，应先口 ，后 ，引时 应10秒。”羊水混有较胎粪，应于肩 出前即净口 和 肩 出后、第一呼前，应 净 道内的胎粪 述处理后婴儿仍无呼， 12，沿轴 速摩擦 背皮肤 呼。 72 新生儿窒息复”步骤和程序(2)建立呼 后”出现呼，再评估 率，” 率100，再评估肤色，”红 手 观察。 ”无 呼 率100 分，出现 主呼评估肤色， 观察 ”无 呼 率510分钟)。 丁循520g (kg静脉点 。与剂量 有关，剂量(7。9810 640范围。 予 方 的 疗，严 者 、应避免 持 和 身 的 注是支持疗 的关措施，避免 注低高。低 压 时 丁 持 高 (4 165 55，75100mg 保持神 代谢 源。2，控 选 ，负荷量20mg 1530分钟静脉 人，若 控，1时后10mg 224时后给 持量，每日35mg 功 者改 钠 固抽者 定，每0 10 3mg 水合醛50mg ，治疗 水肿 避免输量是预防和治疗 水肿的基 ，每日 量 6080ml 内压增高时，选利剂米，每注 严 者 20露，每0 25g 注，每46时1，连 35天。一般 主使 皮质 素。4 ”低 、 和神 营养因子等治疗的疗 进一步证实。预后和预防病预后与病严 程度、抢救是否 及时有关。病严 ，、意识 、 干症 持续时 1 ， 持续异者预后差。 者留有 程度的运 和力 、 等后遗症。积 新 复”，防围生期窒息是预防 病的主 方 。第七节 新生儿内出 新生儿内出 (新生儿期”严 的 损伤， 产儿 ，病死率高， 活者留有神 系统后遗症。病因与发病 1 产 胎32 的 产儿， 室 围的室膜 及 膜 的颗 胎生发基质(M)。组织是一未成熟的毛 网， 壁有一 内皮 、 少原和弹力 支。当 脉压 高时导毛 破引室膜 出 出 内 破室膜进入 室内引 室内出 渗 室 围的白质。壁内皮 含线 ， 量 ，对 十分敏 ， 引 壁破坏出 。此处静脉系统 U”形 于于 特 ，发生 流 力学的变化出 及出 死。32 后步退化形成神 质 ，构成生后 白质的基 。 2 窒息时低 症、高 症 压力被 流，当 脉压力 高时，因 流量增引毛 破出 当 脉压力降低时， 流量减少引毛 损伤出 低 、高 症引 ， 内压增，毛 破出 静脉 、 栓形成， 静脉破出 。 3 伤 主 产伤 。”胎 、胎儿 、产程延等使胎儿 部分受压， 使 高 产钳，胎 引器、急产、臀牵引等 损伤 和 静脉破导 膜 出 。” 皮静脉 、痰、 、 等操 时呼 数设置 当等造成 部分受压、 流 力学 改变和 流 主节受损引毛 破出 。 4 新生儿肝功 成熟， 因子 ， 出 疾病 原发 减少 孕期使 钠、 、利 平等药物引新生儿 因子减少 当 输入 氢钠、葡萄 钙、露等高渗溶，导毛 破。 临床现 主 与出 部 和出 量有关，轻者无症 ， 量出 者 短期内死亡。 的症 与 征有 神改变 、 “ 呼改变 增 减 ， 内压力增高 前 压增高，抽， ， 尖 征 视、 视、 “ 难、 球 等 孔对力 增高、减消失 明原因的苍白、 和黄疸。 1 室 围 室内出 ( 是新生儿内出 的一 型。主 于胎于32 、 低于1500儿， 发病率达4050，胎愈发病率愈高，是引 产儿死亡的主 原因 一。23 儿发生 5060出 来 室膜 源于脉 。 影 学查分4级 膜 出 室内出 但无 室 室内出 伴 室 室内出 伴 实质出 。出 发生的时 50 出生后第一天，90发生 出生后72时内，少数发病 。 部分 活 级50 死亡， 者遗留神 系统后遗症。2 原发网膜 出 ( 出 原发部 网膜 内， 括 膜 、 室内 等部 出 后网膜 展。此 出 型 新生儿十分 ， 是产儿。、产伤有关。由于出 原因 引毛 内 渗，静脉破，故 数出 量少，无临床症 ，预后 。部分典型病 现生后第2天抽，但发 歇现 少数病 量出 于短期内死亡。主 的后遗症 积水。3 实质出 ( 因静脉栓后使毛 压力增高、破出 。”出 部 干， 期发生孔变化、呼 和 等，前 高。主 后遗症 、 和精神发 。由于支配 的神 传导近 室，依躯干、 、面部神的传导，因此 运 较 。出 部 化形成肿，”肿与 室相 肿(4， 膜 出 ( 是产伤内出 ” 的型， 于 儿。近年来由于产科技术提高， 发生率已明显 降。出 量少者无症 出 明显者一般 出生24时后出现、偏和 视等神 系统症 。严 的天 、 和 静脉破 出生后数时内死亡。有 新生儿期症 明显， 数 后发生 膜 积。5 出 (H) 括原发 出 ， 室内网膜 出 ，静脉出 死，及产伤引 4 型。 于胎于32 、 低于1500儿，有产伤 的 儿。严 者除一般神 系统症 主 现 干症 ，”呼 、 等，短时 内死亡。预后较差， 是 产儿。诊病 、症 征提 诊线 ，但明显临床症 。 B对 部 病变分率高，因此成型出 的特异诊手，应选，并 生后37天进行，1 后 。但网膜、后”和 膜等部 出 发现， 。 查镜 皱缩红 ，蛋白含量明显 高，严 者 出 后24时内 含量降低，510天”明显， 时乳含量低。治疗1，支持疗 保持儿静，避免 、 操， 持的H、渗透压及 注压。 2 选择使 生素 敏(立 (。1 控 病节。 4 降低内压 ”有内压力增高症 米(速)，每0 5一日2 3静注。对 呼 者 剂量露，每0 250 5g 68时静注1。5 积水 fi(减少 的产生，每日5034口服 对室内网膜 出 于病定后(生后2 )连续 ，每日隔日1，防 连和 积水，但对此 。 积水 述治疗无 ，行 室 分流术。预后主 与出 部 、出 量、胎及 围生期因素有关。 产儿、 、部 实质出 预后差， 者留有神 系统后遗症。预防1 做 孕保健工，避免 产 提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤 对有出 疾病的孕及时给予治疗。2 提高医 质量，避免各 导医源内出 的因素发生。3 前并未证明孕新生儿预防给予 、 、 敏、内出 (生。第 节 胎粪入综合征 胎粪人综合征(指胎儿 内产时人混有 胎粪的羊水，导呼道和 和化学炎症，生后出现呼窘迫主， 时伴有 脏器受损的一组综合征， 于 儿期产儿。国内 的13。随 新生儿复”技术和围生期的 开展， 发病率有逐渐 降的 。病因和病理生理 1 胎粪的出和人 胎儿 内分 程出现 ， 肠系膜 ，使肠蠕 增和肛门括松弛出胎粪。 时 使胎儿出现喘息呼，将混有胎粪的羊水人 和 内，生后初始的呼 进一步 胎粪的 。 2 道 织形学的主 改变是 、 肿及 时 。 部分 因 道被较 胎粪颗 完 ， 内 ，引 ，导 内分流，发生低 症。 肿 的胎粪颗 完 部分 道，形成 活 ， 时 道， 进入 ，呼 时因 道 ， 内的 完 呼出，形成 肿，使 量 降，引 ” 破发生 质 肿、纵隔 肿 。 部分 道内无胎粪颗 ，相应 的 功代增 。 、 肿及 各 的 决定低 症与高 症的严 程度。 3 化学炎症 发生 生后2448时，胎粪(主 是 的胆 ) 局部支 和 皮引化学炎症，导弥 和 功 ，从 低 症和高 症。4 脉高压 即新生儿持续 脉高压( 症病 由于严 和混合导 增生(期低 症)，使 力增高， 压力增，使 未 关闭的卵孔和域 脉导， 脏水平发生分流，进一步 低 症和混合，形成 循， 症病 由于低 症和混合，合并 、 、肾等 脏器损害。临床现1，羊水混有胎粪 是诊括 分 时 羊水混胎粪 儿皮肤、脐”和指、床留有胎粪 口、 引物含有胎粪 内引物 胎粪 诊。2 呼系统现 症 的轻 与人羊水的物理 (混 胎粪等)及量有关。入少量和混合水者，无症 症 较轻 人 量混有 胎粪羊水者，死胎生后 死亡。一般于生后数时出现呼急促(60)、发绀、翼 和 三 征等呼窘迫现，少数儿出现呼 。前后 增， 期两 有音 音，后出现、 音。”呼窘迫 和一呼音明显减，应 发生 。3， 严 有 现严 发绀， 特点 浓度 于60，发绀仍 哭 、哺乳躁 时发绀 发绀程度与 部 征 平行(发绀 ， 部 征轻)。 缘第2 闻及缩期音。严 者出现 和 力 。发绀是严 部疾病及 型先天 脏病的主 现，临床 试验予。 高 试验 人纯 15分钟，”皮 饱和度(较前明显增，提 部疾病 高 高 试验 纯 球，6080的率 1015分钟，若 高30 08，提 脉导前、后 分压差 定 脉导前(桡颞 脉)和 脉导后(脐 脉)的15 010，明 脉导水平分流的卵孔水平分流的明显差异。严 增症、低 、低钙 症、器 功 及 出 等。辅 查1，实验室查 、 、 钙和相应 生化查 引物 养及 养 分析出现等。2 两 透亮度增 伴有节叶 ，有弥漫浸 影并发纵隔 肿、 等。3 彩色查 定分流水平及方，有 于治疗1 引胎粪 对病较 且生后数时内的 净胎粪，”胎粪 生理 水冲洗后出。此方 明显减轻度并预防 对症治疗 疗 程度选 导、面 等 方 ， 持 6080 910 695宜。 纠 保持 道畅和提 疗的条件，剩 碱( 于6时， 应 碱药， 剂量按公 计算 5 氢钠X 于6时，改善循。 持循现低 、苍白和低 压等 现者，应 、 、5白蛋白生理 水等进行容， 时静脉点 丁 有 应症者应进行 ( 章第 节)，但 压力和呼 压力 宜高，免引 漏。 主应 持续呼道压。 人量 严 者伴有 水肿，少数伴 水肿 力 ，故应 当 人量。 生素 对有继发 者， 和 内引物 养及药敏结果应 生素。 面活物质 治疗疗 有证实。 治疗 应急 抽 ，后 内 少，决定 抽 闭 引瓦 注意保、 卡 、 持 和 钙等。3 病因治疗。 碱化 应 率(60) ， 持 457 55，035 04 70100 598。增高 降低 脉压力，是临床 典有 的治疗方 。静脉应 氢钠对降低 脉压有一定疗 。 剂 静脉注拉”林虽降低 脉压，但 时引 循严 降， 压力差较前无明显改变甚 ，有增分流，故 前临床已很少应 。 一 化氮人( 因子，由于，使 脉压力 降， 脉 压 影响。近年来的临床试验明，对部分病 有较 疗 。此， 茵 及 膜 (取 较 疗 果。预防 积 防治胎儿内窘迫和量避免期产 出生时”发现羊水混有胎粪，应 儿开始呼前进行 ，净 内胎粪。 第九节 新生儿呼窘迫综合征 新生儿呼窘迫综合征( 透明膜病(由于 面活物质(S)，呼 萎 ，使生后 出现进行 的呼窘迫和呼 。主 于 产儿，胎愈，发病率愈高，胎37 者60 分)、发绀、 三 征和明显的呼 。呼 是 保 应，呼 时声门 完 开 ，使 内 留，防 萎 。呼窘迫 进行 是 病特点。严 时呼，呼节 、呼 及 松弛。”出生12时后出现呼窘迫，一般 考虑 病。格查 平， 诊呼音减低，闻及 音。恢复期由于 脉压力降低， 出现导水平的分流即 脉导开 。现喂养 难，呼 ，水冲脉， 率增 减 ， 前区 增 ， 缘第2 到缩期连续音，严 者出现 力 。一般生后第2、3天病严 ，由于3天后增，45天达水乳故3天后病将明显 “。并发内出 及 炎者病程较。辅 查1 实验室查 沫试验(将儿胃(代羊水)精荡15秒，静置15分钟后沿壁有 沫明除沫明者 。理， 精 。 卵磷 /鞘磷 (1 S) 羊水儿 引物L S2提 成熟 ，1 560 分)，但吃奶佳、哭声响亮及应 ， 者有发绀和等。 诊呼音减低，有哕音。显 肿、 门 理增 和斑点云雾影， 毛发线(叶 积)对症治疗即。一般23天症 消失。 2 ( 是由 的 内 炎，临床及现与 病难区。点 期有 、胎膜 破羊水有臭味 颈拭子 养有 时 数较低，病程与。 3 ( 现 发呼急促及发绀。 部 ，部呼音减甚消失，闻及肠鸣音 部有“ 的肠胃影及 ，纵隔对移 。 治疗 的是保证 功， 身恢复。 和手。 1 一般治疗 保 置 控 暖箱内 抢救台 ，保持皮肤 度 36 5C 、呼、 率、 压和 。 保证 和营养 应 第1天510葡萄 65kgd)，后逐渐增到120150并 “质。病 “后改 口喂养， 时辅部分静脉营养。 纠 章第七节。关闭 脉导 应严格人量，并给予利剂 ”仍 关闭者，静脉注?肖炎痛，剂量每0 2mg 药后12、36时再各 1，共3。 理 前素 脉导开 的 物质，前素合成剂(消炎痛)减少前素的合成，有 于导关闭。 药无 时考虑手术结扎。 生素 内继发 的病( 养和药敏)应 相应 生素治疗。 2 疗(辅 (1) 发绀程度选 导、面 ，因 产儿 发生 ，故 持0 79 3592宜。 (2)持续呼道压及 章第 节。 (3) 近年 、 的研究明当 时，改 高 荡 喷呼 ，减少呼 的副 ，已取 较 疗 。疗无 的病 有一定疗 。3， 明显降低发生率， 时改善 顺应和 功，降低呼 数。已 于预防治疗1)括天、79)。79 临床 、名 及来源商”名 来源成天 榈精+ 榈+ 榈油+ 榈人工合成6烷十 丁醛 油(2)使 方 一应 使 (生后24时内)。 分取 、 、 和再 各1 4量 注入 道内，每注入后应 复”压 12分钟。 ， 剂量及 隔给药时 各异( 药”说明书)。视病予24。预防预防 产 高 和分 的 及治疗 对欲行 产提前分 者，应准 羊水L S ，判定胎儿 和胎 成熟度。 促进胎 成熟 对孕2434 提前分 有 产象的胎儿，出生48时前给孕 注 米松米松，明显降低预防应 胎22(12 9mg 产儿257(15mg 每日 85 (5mg 黄疸持续时 儿2 ， 产儿4 黄疸退复现 结合胆红素34(2mg 具备 任“一项者即诊病理黄疸。 病理黄疸的产生是 原因 ，临床疾病一原因主，便于述分三。 1 胆红素生成 (1)红 增症 即静脉 红 6_， 红蛋白220g L，红 压积65。 于 胎胎胎 输 、脐带结扎延、先天 型 脏病及 病 婴儿等。 (2) 溶 ”较 的 肿、皮 肿、内出 、 出 和 部 出 。(3) 族免疫溶 于 型 合”h 型 合等。 (4) 、病、螺旋 、衣原 、支原 和原 等引的 症 皆溶 ，金黄色葡萄球、 肠 引的败 症 。 (5)肠肝循天肠道闭锁、先天幽门肥厚、 结肠、饥饿和喂养延等延，使胆红素增 乳黄疸，病因 。与 乳的p葡萄 醛苷进入儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增有关， 于 乳喂养儿，黄疸于生后3高 ，612 消退， 喂乳35天，黄疸明显减轻消退有 于诊。(6) 红蛋白病 。 ， 红蛋白F蛋白于 红蛋白肽链数量和质量 引溶 。(7)红 膜异 葡萄 6磷脱氢(G6 酮 、己 、遗传球形红 增症、遗传椭形 增症、遗传口形红 增症、婴儿固缩红 增症、 生素E 和低锌 症等膜异，使红 破坏增。2，肝脏取和()结合胆红素功低 (1) ”窒息和 力 等，(2)先天。色 隐遗传，完 ，导剂治疗无 ，很难 活 型属 色 显遗传，活低 ，导剂治疗有 。(3)先天溶 未结合胆红素增高症，属 色 显遗传，是由于肝 取胆红素功 ，黄疸较轻，伴有导剂治疗有 。预后 。(4)家族 时新生儿黄疸，由于 后期孕 孕 素，。 病有家族 ，新生儿 期黄疸 ，23 消退。(5)药物 药物”磺杨 、炎痛、西 等，与胆红素竞 Y、。(6) 先天 功低 、 功低 和先天愚型等伴有 胆红素 高黄疸消退延。3 胆汁泄 肝 泄结合胆红素 胆受 ，高结合胆红素 症，” 时有肝 功受损，伴有未结合胆红素增高。(1)新生儿肝炎 由病引的内 。 有 型 干炎病、 病、 疹病、单纯 疹病、肠道病及2)先天代谢 病 蛋白 症、症、果 耐受症、酪氨 症、 原累积病型及 质累积病(尼曼匹 病、高雪病)等有肝 损害。(3)先天溶 结合胆红素增高症，是由肝 分和泄结合胆红素 。(4)胆 先天胆道闭锁和先天胆 肿，使肝内肝胆 ，结合胆红素泄 。是新生儿期 黄疽的 原因 胆汁 综合征是由于胆汁 积 胆，使结合胆红素泄 ， 于严的新生儿溶 病 肝和胆道的肿压迫胆造成 。黄疸的实验室查由于新生儿黄疸 、产生原因较并且发病 复，除 询问病 、 面 格 查和必 的组织和影 学查，按照一定步骤选择 当的实验室查对黄疸的诊和诊 甚 ， 77。第十一节 新生儿溶 病新生儿溶 病 of 指 、子 型 合引的 族免疫溶 。有 道 新生儿溶 的85 3， 14 6， 0 1。 合 1 5发病， 合者 1 20发病。(病因和发病