2017年执业医师考试儿科学考点及习题

2017 年执业医师考试儿科学考点及习题 第一章 绪论 第 一 节 小儿年龄分期 (一 ) 胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止，共 40周 ， 胎儿的周龄即为胎龄，或称为 妊娠 龄。 (二 ) 新生儿期 自 胎儿娩出脐带结扎 至 28 天 之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内 ， 由于此期在 生长 发育和疾病方面具有非常明显的特殊性， 且 发病率高 ， 死亡率也高 ，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。 (三 ) 婴儿期 自 出生 到 1 周岁 之前为婴儿期。 (四 ) 幼儿期 自 1 岁 至 满 3周岁 之 前为幼儿期。 (五 ) 学龄前期 自 3 周岁 至 6 7岁入小学前 为学龄前期。此时体格生 长 发育速度已经减慢，处于稳步增 长 状态 ； 而 智能发育 更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面能够得以扩大，自理能力和初步社交能力能够得到锻炼。 (六 ) 学龄期 自 入小学始 (6 7 岁 )至 青春期 前为学龄期。此期儿童的体格 生长 速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的利学文化教育。 (七 ) 青春期 青春期年龄范围一般 从 10 岁 20岁 ， 女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早 2年左右。 第二章 生长发育 人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指 儿童身体各器官、系统的长大 ，可有相应的 测量位来表示其的量的变化 ；发育是指 细胞、组织、器官的分化与功能成熟 。生 长 和发育两者紧密相关，生 长 是发育的物质基础，生 长 的量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。 第一节 生长发育规律 生 长 发育，不论在总的速度上或各器官、系统的发育顺序，都遵循的一定规律。 1 生长 发育是连续的 、有阶段性的过程 生长 发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段 生长 发育有一定的特点，不同年龄阶段 生长 速度不同。例如，体重和 身长 在 生后第 1 年 ，尤其前 3 个月增加很快，第 1 年为生后的第一个 生长 高峰 ； 第 2 年以后 生长 速度逐渐减慢，至 青春期 生长 速度又加快，出现第 二 个生长 高峰。 2 各系统器官 生长 发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早，脑在 生后 2 年 发育较快 ； 淋巴系统在 儿童期迅速 生长 ，于 青春期前达高峰 ，以后逐渐下降 ； 生殖系统 发育较晚 。其它系统如心、肝、 肾、肌肉的发育基本与体格生 长 相 平行 。 3 生长 发育的个体差异 儿童 生长 发育虽 按一定总规律发展 ，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着 相当大的个体差异 ，每个人 生长 的 “ 轨道 ” 不会完全相同。因此，儿童的 生长 发育水平有一定的 正常范围， 所谓的 正 常位 不是绝对的 ，评价时必须考虑个体的不同的影响因素，才能作出 正 的判断。 4 生长 发育的一般规律 生长 发育遵循 由上到下 、 由近到远 、 由粗到细 、 由低级到高级 、 由简单到复杂的规律 。 01、不符合小儿生长发育的一般规律的是 A由上到下 B 由远到近 C由粗到细 D由低级到高级 E由简单到复杂 正确答案： B 02、不符合生长发育一般规律的是 A 由下到上 B C D E 由简单到复杂 正确答案： A 03、 小儿生长发育的规律正确的是 A生长发育没有一定的规律 B各系统发育的速度不一致 C生长发育是量先增加后有质的变化 D小儿体格的发育青春期最快 E体格发育有绝对的正常 值 正确答案： B 第 二 节 体格生长 一、体格生长常用指标 体格 生长 应选择易于测量、有 较大人群代表性的指标来指小。一般常用的形态指标有 体重 、 身高 (长 )、坐高 (顶臀 )、 头围 、 胸围、上臂围 、 皮下脂肪 等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 (一 ) 体重的增长 体重 为各器官、系统、体液的总 重量 。 体重 在体格 生长 指标中 最易波动 ， 体重 易于准确测量，是最易获得的反映 儿童 生长 与 营养状况 的指标。儿科临床中用 体重 计算药量、静脉输液量。 我国 2005年九市城区调查结果 显示 平均男婴出生体 重 为 婴为 世界卫生组织 (参考位相近 (男 出生后 体重增长 应为胎儿宫内 体重生长 的延续。 生后 1周 内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性 体重 下降或称生理性 体重 下降，约在 生后 34 日 达最低点，下降范围为 3 9 ，以后逐渐回升，至出 生后第 7 10 日 应恢复到出生时的 体重 。 正 常足月婴儿生后第 1个月 体重 增加可达 1 后 3 4个月 体重 约等于 出生时的 体重 的 2 倍 ；第 1年内婴儿 前 3个月 体重 的增加位 约等于 后 9个月内 体重 的增加位 ，即 12个 月龄时婴儿 体重 约为出生时的 3 倍 (是 生后 体重 增 长 最快的时期 ，系第一个 生长 高峰 ； 生后 第 2 年 体重 增加 2 岁至青春前期 体重增长 减慢，年 增长值 约 2 体重估算公式 (1年龄 (岁 ) 2+8 (二 ) 身材的增长 1 身高 (长 ) 身高指头部、脊柱与下肢 长 度的总和。 身高 (长 )的增 长 规律与 体重 相似。年龄越小增 长 越快，也出现 婴儿期 和 青春期 两个生 长 高峰。出生时身 长 平均为 50后第 1年身 长 增 长 最快，约为 25前 3个月 身长 增 长 约 11 13等于后 9个月的增 长 位， 1 岁时身 长 约 75第 2 年身 长 增 长 速度减慢，约 10 12即 2 岁时身 长 约 872 岁以后身高每年增 长 6 72岁以后每年身高增 长 低于 5生 长 速度下降。 身高估算公式 (2=年龄 (岁 ) 7+75(2 坐高 (顶臀 长 ) 是 头顶 到 坐骨结节 的 长 度。 3 指距 是两上肢水平 伸展 时两中指尖距离，代表上肢 长 骨生 长 。 (三 ) 头围的增长 头围的增 长 与脑和颅骨和生 长 有关。胎儿期脑生 长 居全身各系统的领先地位，故出生时头围相对大，平均 32 34与体重、身 长 增 长 相似，第 1年 前 3个月头围的增 长 (6 等于后 9个月头围的增 长 位 (6即 1岁时头围约 为 46生后第 2 年头围增 长 减慢，约为 22岁时头围约 485岁时头围约 502 15岁头围 仅增加 6 7围的测量在 2岁以内最有价位。 (四 ) 胸围的增长 胸围代表肺与胸廓的生 长 。出生时胸围 32小于头围 1 21 岁左右 胸围约等于头围。 1 岁至青春前期胸围应大于头围 (约为 头围 +年龄 04、 判断小儿体格发育最常用的指标是 A动作发育能力 B语言发育程度 C智能发育水平 D神经反射发育 E体重、身高、头围 正确答案： E 05、最能反映近期营养状 况的灵敏指标是 A 身高 B、 体重 C 头围 D 胸围 E 牙齿 正确答案： B 06、 新生儿生理性体重下降发生在出生后 A 第 1 周 B 第 2 周 C 第 3 周 D 第 4 周 E 第 5 周 正确答案 ： A 07、新生儿出生后 2 4 天内生理性体重可下降 A 2 B 5 C 8 D 11 E 14 正确答案： C 08、 足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7，查体反应好，面色红润，心肺 (-)，此婴可能的原因是 A进乳量多，进水少 B进水多，进乳量少 C败血 症 D呆小病 E生理性体重下降 09、 反映小儿骨骼发育的重要指标是 A体重 B头围 C身长 D胸围 E牙齿 正确答案： C (10 11 题共用备选答案 ) A体重 B身长 C头围 D胸围 E腹围 10、衡量营养状况的重要指标是 11、反映骨骼发育的重要指标是 正确答案： 10、 A ； 11、 B 12、 生后第 1 年身高增长约 A 35 32 30 27 25确答案： E 13、 1 2 岁幼儿 1 年中身高约增长 A 5 7 10 12 13确答案： D 14、 2 岁到青春前期，体重每年增长约为 A 2 3 4 5 6确答案 ： A 15、 2 岁小儿的身长约是 A 55 B 65 C 75 D 85 E 95确答案： D 16、 2 12 岁小儿平均身长 (算公式是 A年龄 7+70 B年龄 5+70 C年龄 6+77 D年龄 7+75 E年龄 9+80 正确答案： A 17、 出生时新生儿的头围约 A 35 34 30 25 55确答案： B (18 19 题共用备选答案 ) A 36B 40 46 50E 5618、 5 岁儿童的头围约是 19、 3 个月龄婴儿的头围约是 正确答案： 18： D； 19： B (20共用备选答案 ) A 36 40 46 50 560、 出生时新生儿身长平均是 21、 1 岁时小儿的头围约是 正确答案： 21、 D 22、 C 22、 3 个月小儿按公式计算其身高、头围约是 A 5538 6040 6542 7044 7546确答案： B 23、 5 岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是 A 901244 951446 1001648 1051850 1102052确答案： D 24、 一小儿体重 9高 75围 46小儿的年龄是 A 9 个月 B 1 岁 C 2 岁 D 2 岁半 E 3 岁 正确答案： B 25、 一小儿，身长 76重 围 46围 46牙 6 颗。最可能的年龄是 A 10 个月 B 15 个月 C 24 个月 D 12 个月 E 18 个月 正确答案： D 26、 小儿， 5 岁，生长发育正常，根据身高公式计算法，小儿身高为 A 105 120C 110 115 100确答案： C 27、 正确测量头围的方法是 A 将软尺绕头部一周测量最大周长 B 将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓绕头一周 C 将软尺紧贴头皮沿 枕骨结节最高点及眉弓一周 D 将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘一周 E 以上都不是 正确答案： D 28、 小儿头围与胸围大致相等的年龄是 A 6 个月 B 1 岁 C D 2 岁 E 正确答案： B 29、 1 周岁小儿的胸围应约为 A 34 38 42 46 50确答案： D 第 三 节 与体格生长有关的其他系统的发育 一、骨骼 1 头颅骨 出生时后 囟 很小或已闭合，至迟约 6 8 周龄 闭合。 前囟 出生时约 1 2而增大， 6月龄左右逐渐骨 化而变小，最迟 于 闭合 。 前囟 大小以两个对边中点连线的 长 短表示。 前囟检查在儿科临床很重要，如 脑发育不良 时头围小、 前囟 小或关闭早 ； 甲状腺功能低下 时 前囟 闭合延迟 ； 颅内压增高时 前肉饱满 ， 脱水时前 囟凹陷。 30、 正常小儿前囟闭合的时间应是 A 6 个月 12 个月 B 12 个月 18 个月 C 2 岁 D 2 岁 E 3 岁 正确答案： B 31、 小儿前囟闭合最迟的年龄是 A 10 个月 B 18 个月 C 24 个月 D 30 个月 E 36 个月 正确答案： B 2 脊柱 脊柱的增 长 反映脊椎骨 的生 长 。生后第一年脊柱生 长 决于四肢，以后四肢生 长 决于脊柱。出生时脊柱无 弯曲 ，仅呈轻微后 凸。 3 个月左右 抬头动作的出现使颈椎前 凸， 6 个月后 能坐，出现胸椎后 凸，1岁左右 开始行走，出现腰椎前 凸 。这样的脊椎自然 弯曲 至 6 7 岁 才为韧带所固定。 3 长 骨 出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。因此判断 长 骨的生 长 ，婴儿早期应摄 膝部 X 线骨片 ，年 长 儿摄 左手 及 腕部 X 线骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部于 出生时无骨化中心 ，其出生后的出现次序为 ： 头状骨、钩骨 (3 个月左右 )、下 桡骨骺 (约 1岁 )、 三 角骨 (2 、月骨 (小于 3 岁左右 )、大、小多角骨 (5 岁 )、舟骨 (5 6 岁 )、下尺 骨骺 (6 7 岁 )、豆状骨 (910岁 )。 10岁时出全 ，共 10个 ，故 1 9岁腕部骨化中心的 数目 大约为其 岁数 加 1。 甲状腺功能低下症、生长 激素缺乏症骨龄明显延后 ； 真性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症骨龄超前。 32、 一男婴，体重 7.5 长 66围 44腕骨骨化中心 2 个。此婴儿可能的月龄是 A 4 个月 B 5 个月 C 6 个月 D 8 个月 E 12 个月 正确答案： C 33、 小儿，体重 8长 68 厘米，会抬头， 会独坐，会爬，不会站，萌牙 2 枚。为判断骨骼发育年龄，最有临床意义的 X 线拍片部位是 A 膝部 B 左手指 C 左手掌 D 踝部 E 左手腕 正确答案： A 二、牙齿 出生时 乳牙已骨化，乳牙牙孢隐藏在颌骨中，被牙龈覆盖；恒牙的骨化从 新生儿期 开始， 18人一生有乳牙 (共 20个 )和恒牙 (28 32个 )两副牙齿。生后 4 10个月 乳牙开始萌出， 12个月后 未萌出者为乳牙萌出延迟，约于 时乳牙出齐。 乳牙数（ 2岁以内） =月龄 -(4 6 岁左右 萌出第一颗恒牙。 34、 一正常小儿身高 90 囟门已闭，头围 48.5 牙 20 枚，血压是 86 55 小儿的年龄最大的可能是 A 1 岁半 B 2 岁 C 3 岁 D 4 岁 E 5 岁 正确答案： C (35 36 题共用备选答案 ) A 10 个月 B 1 岁半 C 1 岁 8 个月 D 2 岁半 E 3 岁 35、 正常小儿乳牙出齐最晚的年龄是 36、 正常小儿前囟闭合最晚的年龄是 正确答案： D； B 37、 乳牙最晚于何时出齐 A B 2 岁 C D 3 岁 E 正确答案： C 38、 小儿乳牙共有 A 16 枚 B 18 枚 C 20 枚 D 22 枚 E 24 枚 正确答案： C 39、 恒牙骨化开始的年龄是 A新生儿 B 1 岁 C 2 岁 D 3 岁 E 4 岁 正确答案： A 第三章 儿童保健原则 第 一 节 儿童保健的具体措施 (一 ) 计划免疫 计划免疫是根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序 ， 通过有计划地使用生物制品进行预防 功接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的口的。按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成 卡介苗 、 脊髓灰质炎 三 价混合疫苗 、 百日咳 、 白喉 、 破伤风类毒素混合制剂 、 麻疹减毒疫苗 及 乙型肝炎 病毒疫苗 接种的基础免疫 。 根据流行地区 和 季节，或根据家 长 的自己的意愿，有时也进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗、流感杆菌疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗等的接种。 1、 7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括 A卡介苗 B脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 C百白破三联针 D乙肝疫苗 E麻疹减毒活疫苗 正确答案： E 2、 小儿计划免疫实施程序中，乙肝疫苗初种年龄是 A出生时、 1 个月、 3 个月 B出生时、 1 个月、 6 个月 C出生时、 3 个月、 6 个月 D 1 个月、 2 个月、 3 个月 E 2 个月、 3 个月、 4 个月 正确答案： B 3、 我国规定 1 岁内必须完成的计划免疫是 A卡介苗 B乙脑疫苗 C流脑疫苗 D流感疫苗 E甲肝疫苗 正确 答案： A 4、 不属于 1 岁以内婴儿计划免疫的是 A脊髓灰质炎疫苗 B肺炎链球菌疫苗 C麻疹疫苗 D百日咳疫苗 E乙肝疫苗 正确 答案： B 5、 婴儿期计划免疫，正确的接种时间是 A脊髓灰质炎疫苗 2 个月以上 B卡介苗 2 3 个月 C麻疹疫苗 4 5 个月 D牛痘 6 8 个月 E乙 型脑炎疫苗 9 10 个月 正确 答案： A 6、 在我国， 1 岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项 A卡介苗 B脊髓灰质炎疫苗 C麻疹疫苗 D百日咳 破伤风混合疫苗 E乙型脑炎疫苗 正确 答案： E 7、 关于预防接种的初种时间，哪项是正确的 A 2 个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗 B 2 个月后接种卡介苗 C 4 5 个月时接种麻疹疫苗 D 6 8 个月时接种乙型脑炎疫苗 E 1 岁后开始接种百白破混合疫苗 正确 答案： A (8共用题干 ) A乙肝疫苗 B流感疫苗 C麻疹疫苗 D脊髓灰质炎疫苗 E白百破疫苗 8、 新生儿期接种的疫苗应是 9、 生后 8 个月时应接种的疫苗是 正确 答案： 8、 A； 9、 C (10共用题干 ) A卡介苗 B乙型脑炎疫苗 C麻疹疫苗 D脊髗灰质炎疫苗 E百日咳 破伤风混合疫苗 在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是 10、 初生时 11、 生后 2 4 个月时 12、 生后 3 5 个月时 13、 生后 8 个月时 正确 答案 ： 10、 A； 11、 D； 12、 E； 13、 C (14共用题干 ) A出生时、 1 个月、 3 个月 B出生时、 1 个月、 6 个月 C 2 个月、 3 个月、 4 个月、 D 3 个月、 4 个月、 5 个月 E 4 个月、 5 个月， 6 个月 14、 1 岁内婴儿乙肝疫苗接种时间为 15、 1 岁内婴儿百白破三联针接种时间为 正确 答案： 14、 B； 15、 D 第五章 营养和营养障碍疾病 (一 ) 儿童能量代谢 人体 依靠碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养素供给能量，它们在体内实际产能量为：蛋白质 脂肪 儿童总能量消耗量包括 基础代谢率 、 食物的热力作用 、 生 长 、 活动 和 排泄 5个方面。能量单位是千卡 (以千热耳 (单位， 1 1 基础代谢率 ( 小儿基础代谢的能量击要量较成人高，随年龄增 长 逐渐减少。婴儿的 为 55(d)， 7岁时 4(d)， 12岁时每日约 为 30 (d)，成 人时为 25 30(d)。 2 食物热力作用 是指由于进餐后儿小时内发生的超过 要用于体内营养素的代谢。 3 活动消耗 儿童活动所击能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、活动类型有关。 4 排泄消耗 正 常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的 10 ,腹泻时增加。 5 生长 所 需 组织生 长 合成消耗能量为 儿童特有 ，生 长 所 需 能量与儿童生 长 的速度成 正比 ，即随年龄增 长 逐渐减少。 一般认为基础代谢占能量的 50 ，排泄消耗占能量的 10 ，生 长 和运动所 需 能量占 32 35 ,食物 的 8 ， 婴儿能量 95(d)， 1岁后以每岁计算。 01、 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量 (别为 A 4， 4， 9 B 9， 4， 4 C 4， 9， 4 D 4， 9， 9 E 9， 9， 4 正确答案： C 02、 1 岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需 A 80 66 55 44 30确答案： C 03、 维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是 A基础代谢 B生长发育所需 C食物特殊动力 作用 D活动所需 E排泄损失能量 正确答案： B 04、 男孩， 1 岁半，其基础代谢所需热量占总热量的比例为 A 30以下 B 30 40 C 50 60 D 70 80 E 80以上 正确答案： C 05、 小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿 A基础代谢所需较高 B生长发育所需较高 C活动量大所需较高 D食物特殊动力作用所需较高 E消化吸收功能差，丢失较多 正确答案： B 06、 不属于婴儿总热量分配的是 A基础代谢 B生长发育 C食物特殊动力作 用 D思维活动 E排泄损失 正确答案： D 07、 1 岁以内婴儿每天每公斤所需总能量约为 A 70B 90 110 130 150确答案： C 08、 5 岁小儿每日每公斤所需总热量是 A 400 00 B 460 10 C 500 20 D 540 30 E 580 40 正确答案： A (二 ) 宏量营养素 1 糖类 为供能的 主要来源 。 2岁以上 儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的 55 65 。 2脂 类 包括 脂肪 (甘油三酯 )和类脂，是 机体 的第 二 供能营养素。人体不能合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如 亚油酸 、 亚麻酸 。 脂肪供能占总能量的白分比 ( 6个月以下占婴儿总能量的45 50 , 6个 月 2岁以下为 35 40 ,2 7岁以下为 30 35 ， 7岁以上为 25 30 。 3 蛋白质 除 需要 有与成人相同的 8种 必须 氨基酸外，组氨酸是婴儿所击的 必须 氨基酸 ；胱 氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸对早产儿可能也 必需 。蛋白质主要功能是 构成 机 体组织和器官 的 重要 成分，次要功能是供能，占总能量的 8 15 ， 1岁内婴儿蛋白质的 3g/(d)。 09、 婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是 A蛋白质占 20，脂肪占 30，糖类占 50 B蛋白质占 25，脂肪占 30，糖类占 45 C蛋白质占 20，脂肪占 35，糖类占 45 D蛋白质占 25，脂肪占 35，糖类占 40 E蛋白质占 15，脂肪占 35，糖类占 50 正确答案： E (三 ) 微量营养素 1 矿物质 (1) 常量元素 ： 在矿物质中，人体含量大于体重的 的各种元素称为常量元素，如钙、钠、磷、钾等。 (2) 微量元素 ： 在体内含量很低，含量绝大多数小于人体重的 需通过食物摄入具有十分重要的生理功能，如碘、锌、硒、铜、铂、铬、钻、铁、镁等，其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏病。 2 维生素 一般不能在体内合成 (维生素 D、部分 B 属及 K 例外 )或合成量太少，必须由食物供给。 维生素可分为脂溶性 (维生素 A、 D、 E、 K)及水溶性 (B 族和 C)两大类 。 10、 属于水溶性维生素的是 A维生素 A B维生素 B C维生素 D D维生素 E E维生素 K 正确答案： B 11、 不能为机体提供能量的营养素是 A糖类 B淀粉类 C蛋白质类 D维生素类 E脂肪类 正确答案： D (四 ) 其他膳食成分 1 膳食纤维 功能 ： 吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。 2 水 儿童水的需要量与能量摄入、食物种类、 肾 功能成熟度、年龄等因素有关。婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，为 150d)， 以后每 3岁减少约 25d)。 12、 小儿代谢旺盛需水量较多，婴儿期每天每公斤体重需水量是 A 90 110 130 150E 170确答案： D 13、 婴儿期每日热量及水的需要约是 A 460150 430130 400120 380110 360100确答案： A 第二节 婴儿喂养方法 一、母乳喂养 (一 ) 人乳的特点 人乳是满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物，对婴儿的健康生 长 发育有不可替代作用。一个健康的母亲可提供足月儿 正常 生 长 到 6个月所需要的营养素、能量、液体量。 哺乳 不仅供给婴儿营养，同时还提供一些可供婴儿利用的现成物质，如脂肪酶、 到婴儿体内可自己合成。 1 营养丰富 人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。 人乳含必需氨基酸比例适宜 ； 人乳所含酪蛋白的为 白，含磷少，凝块小 ； 人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成 ； 人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为 1： 4， 与牛乳 (4： 1)有明显差别 ，易被 消化吸收。人乳中宏量营养素产能比例适宜 。 人乳喂养的婴儿很少产生过敏。 人乳中乙型乳糖 ( 含量丰富，利于脑发育 ； 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生 长 ，并产生 利于促进肠蠕动 ； 乳糖在小肠远端与钙形成鳌合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内 利小肠钙的吸收。 人乳含 不饱和脂肪酸较多 ，初乳中更高，有利于脑发育。人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。 人乳中电解质浓度低、蛋白质分了小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中 钙、磷比例适当 (2： 1)，含乳糖多，钙吸收好 ； 人乳中含低分了量的锌结合因了 吸收，锌利用率高 ； 人乳中铁含量为 牛奶 (似但人乳中铁吸收率 (49 )高于牛奶 (4 )。 人乳中 维生素 D 含量较低，母乳喂养的婴儿应补充维生素 D，并鼓励家 长 让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素 D 皮肤的光照合成 ； 人乳中 维生素 K 含量亦较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素 K，以提高乳汁中维生素 2 生物作用 (1) 缓冲力小 ： 人乳 奶 对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度 (胃酸 利于酶发挥作用。 (2) 含不可替代的免疫成分 (营养性被动免疫 )： 初乳含 丰富的 产儿母亲乳汁的 人乳中含有大量免疫活性细胞 ； 人乳含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富 ； 人乳中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酞基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。 (3) 生 长 调节因 子： 为一组对细胞增殖、发育有重要作用的因 子。 3 其他 母乳喂养还有 经济 (仅 1/5 人工喂养费用 )、 方便 、 温度适宜 、有 利于婴儿心理健康的优点。母亲 哺乳 可加快乳母 产后 子 宫复原 ，减少再受孕的 机会 。 (二 ) 人乳的成分变化 1 各期人乳成分 初乳为 孕后期与分娩 4 5 日以内 的乳汁 ； 5 14 日 为过渡乳 ； 14 日以后 的乳汁为成熟乳。 初乳量少，淡黄色，碱性，比重 熟乳 每日量约 1545初乳含 脂肪较少 而 蛋白质较多 (主要为免疫球蛋白 )； 初乳中维生素 A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳小球 (充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞 )，对新生儿的生 长 发育 和 抗感染能力十分重要。 14、 母乳喂养儿粪便中主要的细菌是 A大肠杆菌 B肠链球菌 C副大肠杆菌 D变形杆菌 E乳酸杆菌 正确答案： E 15、 母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中 A蛋白质含量高 B含酪蛋白多 C含乳蛋白多 D含饱和脂肪酸多 E含甲型乳糖高 正确答案： C 16、 关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少 B不饱和脂肪酸较多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D维生素 K 含量较低 E含矿物质锌、铜、碘较低 正确答案： E 17、 母乳喂养的优点应除外 A三大物质比例适宜 B含很多的抗感染物质 C钙磷的含量很高 D维生素 D 含量高 E容易消化吸收 正确答案： D 三、人工喂养 4 6 个月以内 的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛 乳 、羊乳、马乳等喂哺婴儿，称为人工喂养。 (一 ) 兽乳的特点 (以牛乳为例 ) 人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿。 1 乳糖含量低 牛乳的 乳糖含量低于人乳 ，主要为甲型乳糖，有利大肠杆菌的生 长 。 2 宏量营养素比例不当 牛乳蛋白质含量较人乳为高， 且 以 酪蛋白为 主 ，酪蛋白易在胃中形成较大的凝块 ； 牛乳的 氨基酸比例不当 ； 牛乳脂肪颗滴大， 而且 缺乏脂肪酶，较难消化 ； 牛乳 不饱和脂肪酸 (亚麻酸 )(2 )低于人乳 (8 )； 牛乳 含磷高 ，磷易与酪蛋白结合，影响钙的吸收。 3 肾负荷重 牛乳含 矿物质比人乳多 3 ，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。 4 缺乏免疫因 子 牛乳 缺乏各种免疫因 子 是与人乳的最大区别，故牛乳喂养的婴儿患感染性疾病的机会较多。 (二 ) 奶量摄入的估计 (6个月以内 ) 1 全牛奶摄入量估计 100牛奶 67 8 糖牛乳 100能约 100婴儿的能量 需 要量为 100d)， 婴儿 需 8 糖牛乳 1d)。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂 养 之间加水，使奶与水量 (总液量 )达 150d)。 18、 含 8糖的牛奶 供能量 A 80 100 120 140 160确答案： B 19、 3 个月婴儿，体重 5人工喂养，每日喂 8糖牛奶量应为 A 400 450 550 650 700确答案： C 20、 男， 3 个月。健康婴儿。体重 5 牛奶喂养，一般每天应给予 8%糖牛奶和另给水分的量分别是 A 450 200 500 300 550 200 600 100 650 200确答案： C (21共用题干 ) 男， 3 个月。生长发育良好，体重为 5母亲患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养 21、 每日所需水分是 A 850 750 650 550 4502、 该婴儿每天需 8糖牛奶量及另需补充的水分为 A 350 100 B 450 150 C 550 200 D 650 250 E 750 300 正确答案： 21、 B； 22、 C (23共用题干 ) 患儿，女， 5 个月。体重 6工喂养。 23、 每日需喂 8%糖牛奶的量是 A 360 460 560 660 7604、 可以添加的辅食是 A饼干 B肉末 C软饭 D挂面 E蛋黄 正确答案： 23、 D ； 24、 E 25、 对 1 2 个月婴儿，以下哪项不宜作为辅食 A鲜果汁 B青菜汁 C米汤 D代乳粉 E蛋黄 正确答案： E 第五节 维生素营养障碍 二、营养性维生素 D 缺乏 (一 ) 营养性维生素 偻病 营养性维生素 D 缺乏 佝偻病 是由于儿童体内 维生素 D 不足 使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以 骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生 长 着的 长 骨 干骺端 和骨组织 矿化 不全，维生素 化 不全，则表现为 骨质软化症 。 维生紊 1 维生素 维生素 包括维生素 维生 素 者存在于植物中，后者系由人体或动物皮肤中的 7生素 有生物活性 ，它们被摄入血循环后即与血浆中的维生素 结合后被转运到肝脏。维生素 D 在体内必须经过两次经化作用后始能发挥生物效应。首先经肝细胞发生第一次经化，生成 253 25-(3，这个过程受饮食维生素 D、 25-(3 不 和 1,25-(3 的负调节。 25-(3 是循环中维生素 D 的主要形式。循环中的 25-(3 与 近端肾小符上皮细胞线粒体中的 1作用下再次 羟化 ，生成有 很强生物活性的 1， 253，即 1,25-( 2 维生素 D 的生理功能 1,25-(代谢平衡的主要激素之一，主要通过作用于靶器官 (肠、 肾 、骨 )而发挥其抗 佝偻病 的生理功能 ： 促小肠 粘膜 细胞合成一种特殊的钙结合蛋白 ( 增加肠道钙的吸收 ， 磷也伴之吸收增加 ， 1,25-(用 ； 增加肾近曲小 管 对钙、磷的 重 吸收，特别是磷的 重 吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化作用 ； 对骨骼钙的动员 ： 与甲状旁腺协同使破骨细胞成熟，促进骨 重 吸收，旧骨中钙盐释放入血 ； 另一方面刺激成骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐沉积。 3 维生素 (1) 自身反馈作用 ：正常情况下 维生素 要 受血中 25-(3的浓度自行调节，即生成的 1,25-(3 的量达到一定水平时，可抑制 25-(3 在肝内的经化、 1,25-(3 在肾脏经化过程。 (2) 血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节 ：肾脏 生成 1,25-(3 间接受血钙浓度调节。当血钙过低时，甲状旁腺 (泌增加， 激肾脏 1,25-(3 合成增多 ； ,25-(3共同作用于骨组织，使破骨细胞活性增加，降低成骨细胞活性，骨 重 吸收增加，骨钙释放入血，使血钙升高，以维持 正常 生理功能。血钙过高时，降钙素 (泌，抑制肾小 管 经化生成 1,25-(3。血磷降低可直接促肾脏内 1,25-(增加，高血磷则抑制其合成。 病因 1、 围生期维生素 2 日照不足 ； 3 生 长 速度快， 需要 增加 如早产及双胎婴儿生后生 长 发育快， 需要 维生素 重 度营养不良婴儿生 长 迟缓，发生 佝偻病 者不多 ； 4 食物中补充维生素 5 疾病影响 。 临床表现 多见于 婴幼儿 ，特别是小婴儿。主要表现为生 长 最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。本病在临床上可分期如下 ： 1 初期 (早期 ) 多见 6 个月以内 ，特别是 3个月以内小婴儿。多为 神经兴奋性增高的表现 ，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。但这些并非 佝偻病 的特异症状，仅作为临床早期诊断的参考依据 。此期常无骨骼病变 ，骨骼 X 线 可正常 ，或钙化带稍模糊 ； 血清 25-(3下降 ， 高，血钙 下降 ，血磷 降低 ，碱性磷酸酶 正常或稍高 。 2 活动期 (激期 ) 早期维生素 续加重，出现 代谢失常的 典型骨骼改变 。 6 月龄以内 婴儿的 佝偻病 以 颅骨改变 为主， 前囟 边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有 压乒乓球样的感觉 。 6月龄以后， 尽管 病情仍在进展，但颅骨软化消失。正常 婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉。 额骨和顶骨中心部分常常 逐渐增厚 ，至 7 8个月 时，变 成“ 方盒样 ”头型即方头 (从上向下看 )，头围也较 正常 增大。 骨骺 端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可 扪及 圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第 7 10肋骨最明显，称 佝偻病 串珠 ； 手腕、足踩部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。 1 岁左右 的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形 成 鸡胸样”畸形 ； 严重 佝偻病 小儿胸廓的下缘形成一水平 凹陷 ，即肋隔沟或郝氏沟 。 由于骨质软化与肌肉关节松弛， 小儿开始站立与行走后 双下肢负重，可出现股骨、胫骨、 腓骨 弯曲，形成严重 膝内翻 (O”形 )或 膝外翻 (X”形 )，有时有“ K”形样下肢畸形。 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。 此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显一著 。 X 线显示 长 骨 钙化带消失 ， 干骺 端呈 毛刷样 、 杯口状 改变 ； 骨 骺 软骨盘增宽 ( 2 骨质稀疏，骨皮质变薄 ； 可有骨 干 弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状 。 3 恢复期 以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复 正常，碱性磷酸酶约需 1 2月降至 正 常水平。治 疗 2 3周后骨骼 现 不规则的钙化线 ，以后 钙化带致密增厚 ， 骨骺软骨盘 2渐恢复 正 常。 4 后遗症期 多见于 2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重 佝偻病 ，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化 正常 ， 骺端 病变消失。 01、 维生素 D 缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是 A神经、精神症状 B全身肌肉松弛 C腕踝畸形 D出牙延迟 E颅骨软化 正确答案： A 02、 佝偻病活动早期的主要表现是 A烦哭、夜惊、汗多 B烦哭、方颅 C多汗、蛙状腹 D夜惊、手镯 E夜惊、多 汗、方颅 正确答案： A 03、 3 6 个月的婴儿患维生素 D 缺乏性佝偻病最常见的骨骼改变是 A颅骨软化 B方颅 C肋膈沟 D“ O”形腿 E肋骨串珠 正确答案： A 3 4 个月 婴儿佝偻病激期较特异的表现是 A颅骨软化 B方颅 C枕秃 D肋骨串珠 E夜间惊啼 正确答案： A 04、 维生素 D 缺乏性佝偻病患儿最早出现的骨骼改变是 A方颅 B颅骨软化 C肋骨串珠 D鸡胸或漏斗胸 E手镯或脚镯 正确答案： B 05、 维生素 D 缺乏性佝偻病活动期的主要表现为 A 肌肉松弛 B 语言发育迟缓