2017年执业医师考试外科学高频考点总结

执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 2017 年执业医师考试外科学高频考点总结 水电平衡： 体液 60%，其中细胞内 40%，细胞外液 20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。 肾素 丘脑 抗利尿激素维持渗透压。 4。 钾 3555尿素氮 2882。 等渗性缺水：最容易， 不口渴， 5%血容量不足， 6% 7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（ 等渗平衡盐 ）。 等渗性缺水：补等渗盐水量 L（血细胞比容上升值血细胞比容正常值）体重 渗性缺水 组织间液减少血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。 低渗性缺水：需补充的钠盐量 血钠的正常值血钠测得值） L体重 性 消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗 。 低渗性缺水：中度缺钠： 120 130每公斤体重缺氯化钠 渗性缺水 中度缺水：缺水量为体重的 4 6%。 高渗性缺水：补水量血钠测得值血钠正常值） L体重 4 钾： 过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。 钾 3555，总量8g，浓度 3g/1000度 80d/ 低钾 肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。 U 波。 低钾低氯尿酸代碱 。（肾小管 钾则 浓度： 40，3克；速度：（ 80滴 /分， 20 h）；见尿补钾：（尿量 40ml/h）； 补钾不过量（ 24 6 8 g： 100 200?）。浓度 40，速度 20。 高钾 肾功能减退，休克骤停。 T 髙尖， 5%葡萄糖 4000%葡萄糖酸钙 100酸钠 50岛素 30U， 6d/ 酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱 ， 代碱：糖盐 K。 钠和氯： 响细胞内外水的移动； 增强神经肌肉的兴奋性。 钙： 敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗； 子参与血液凝固过程； 钾： 息电位就是钾的平衡电位； 钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低； 高钾抑制心 肌收缩，低钾导致心律紊乱。 代酸： 5% ）正常值测得值 L体重需（ ）的量（ 正常值测得值 L体重 酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐） 代谢因素： 酸碱 呼吸因素 :酸代碱） 考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 35 45（通气） 45 55 22 27（标准的 3 输血 全血丢失： 血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血20%， 100性贫血 70性贫血输血以症状为主， 60g 输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人 1 单位（ 200血制得）提升 估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热（ 白细胞血型不合引起的发热反应 ），器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。 少白发热，洗涤过敏 。浓缩血小板：我国规定： 一个治疗剂量应至少含血小板 1011个， 20 109/L 伴有严重出血。每 1011个血小板，增高（ 5 10） 109/L。新鲜冰冻血浆（ 几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每体重 10 15持剂量每体重 510通冰冻血浆：它与 含量较低。白蛋白 扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原 。非溶血 性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。 外科休克：组织和细胞缺氧，骤停 4断看临床表现。 微循环 ：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期 休克代偿早期 ：微循环收缩期，脉压小心率快。 休克抑制期 ：中度收缩压 90 70失 20 40%（ 800 1600重度青紫，脉速， 70克指数（脉 /收 休克）尿量 25容量不足 ， 30纠正。 心房正常 5 10 5 血容量不足。 15 心功能不全。 20 充血性心力衰竭。 映左心房低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。 呼衰： 型），再看 高高碳酸血症型（型）换通。 弥散性血管内凝血 先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起 多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。 纤原 原，小板碎红，鱼 3P。 纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。 D 二聚体是继发性纤溶的标志。 原。 球。 酶时间延长， 鱼 3P 中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。（ 高低不平，高平，平低 ） 中心静脉压 12 心功能 不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水 25010压升高而 压不变而 功能不全。） 感染性休克 革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量 30。 多系统器官功能衰竭（ 器官功能不全综合征（ 础疾病 急性肾功能衰竭： 然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后 =梗阻可逆，肾性 =急性肾小管坏死，中毒过敏。尿 400， 100，低比重，高钾猝死。 肾衰高钾代酸 低钙盐 急性肝衰竭： 不用脂肪乳。应激性溃疡： 出血、穿孔。先保守后手术。 成人呼窘： 血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。 执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 多器官功能障碍综合征 重感染、创伤、休克， 24h 后发生的序贯渐进的临床过程。 24h 内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。 急性肾衰竭少尿 水中毒、高钾血症、代酸） 应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。 急性肝衰竭 水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。 复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。 双人单次，单人双次 。 80100次分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。 室早室速利多 。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。 围手术期处理：禁食 12禁饮 4， 血压 160/100用管 。急性心肌炎手术耐受最差， 心梗 个月，心衰 3 4 周。血糖维持高水平 糖 +。术后体位：休克头 5脚 20， 口：级伤口 /甲级愈合。 拆线 头 45，下腹会阴 67，上腹 79，四肢 12，减张 14，胶片 12，烟卷 47。术后 3 6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔 100500留置尿管。 手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。 外科营养： 创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比 1： 150 200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。 钠钾 54，月亮糖（ 150g）。 外科感染：严格无菌操作。 非特异性感染 ：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。 疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。 蜂织拽链球 丹淋（边界）清青 。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量 30。 特异性感染 ：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。 破伤风 ： 革阳厌氧芽孢杆菌 ，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素 2种， 咬肌 缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。 气性坏疽： 梭状芽孢杆 菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少， 理：清创是关键， 大剂量青霉素 1000U。 创伤： 812面神经 48压综合症 ：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。患肢不抬高不加压，给碱性饮料或 等渗盐水 酸氢钠 。 火器伤 ：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。 4 7 延期缝合，二期缝合：早 8 14天，晚 14天后。 外科感染的因素 ： 局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。 创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。 烧伤：休克最常见，革阴。 3(头 )、 3(面 )、 3(颈 )， 5(双手 )、 6(双前臂 )、 7(双上臂 )， 13(前躯干 )、 13(后躯干 )、 1(会阴 )， 5（臀部）、 21（双侧大腿）、 13（双侧小腿）、 7（双足） 。小儿头大、腿短。 3 度 4 分法。红，泡：浅执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 大泡剧 痛。深小泡不痛，瘢痕。焦痂，无水泡。 中度烧伤： 30%或 10%；重度烧伤： 50%或 20%休克。额外丢失：成人 童 儿 体：胶体中、重 2： 1，特重 1：1。第一个 24。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（ 2份 S 等渗盐水 +1份 酸氢钠）。破伤风抗毒素。 烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量 1ml/kg/h 以上。 烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓 形成。虎杖活血化瘀。 有血栓形成）和扩张型（不易）； 止血栓形成可避免度向度发展。 第一个 24小时内 第二个 24 小时内 每 1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 童 一个 24 小时的 1/2 晶体液：胶体液 中、重 2： 1 同左 特重 1： 1 基础需水量 2000000ml/左 电烧伤：电伤心，深 不可测。 电烧伤：均为 3 度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。 肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。恶性：高中低。肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。 恶性肿瘤的生物学特征：自主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自主转移，自行分化）。 食管、胃化学性烧灼要 6 个月。 恶性肿瘤 青年多 肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺 咽癌 胚窦 期 淋巴 卵巢、胃癌种植盆腔 。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治愈：绒毛上皮癌，睾丸精原， 淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细胞毒烷化剂： 抗代谢药： 5甲喋呤、阿糖胞苷 抗生素类：什么霉素。生物碱类：什么碱。激素类和其他顺铂。阿霉素心毒，长春神经炎。 颈部疾病： 甲状腺： 结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体， 上紧下松 。 迷走喉返声嘶，双侧 气切 喉上也迷走，内感粘膜外支环肌 。甲状旁腺素升钙降磷。 单纯甲状腺肿 ：肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。 甲亢 ：原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。诊断：甲状腺摄 131I， 224高峰前移。继发：多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术： 妊娠早、中期手术，青年不手术。基础代谢率 =（脉率脉压） 111。 休克脉收，基础脉压 。 甲亢术前准备 ： 20%以下可进行手术 碘剂 2 周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。 药物：硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。术后： 48血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。 甲亢危象 ：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 12 36h 高热 39，脉快 120。 10%0%碘化钠 10高热脉速，给碘 。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源于滤泡旁细胞（ 泌降钙素， 5表：腹泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺 80%确诊。术中实性次全切。 甲亢术前准备： 20%以下可进行手术 碘剂 2 周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。 甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后 12 3639，脉快 120。 乳房疾病 ： 酒窝 带，桔皮淋巴管。 腋窝：中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳管内乳头状瘤（ 血性乳头 ） 急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射状、打通、穿刺点。 乳腺囊性增生病：间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上皮。雌激素持续刺激有关。酒窝 皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹样乳癌：（ T：未查出 、原位癌、 2到 5、似外侵。 N：同侧无、有、动、旁。 上或远转 。期：三个数相加 4原则或含有 3。 1期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。 腋窝淋巴结切除 以胸小肌为界，组胸小肌外侧，腋下组。组 后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第 1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的 3 站淋巴 结。化疗： A 阿霉素， 叶 M，环 疗：无淋不放，要放也要伤口愈合术后 2 4 周。内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌 素。 乳癌 4 进胸壁。 乳癌术后放射治疗 ：保乳，全乳，内乳区 淋巴结，腋淋巴结 4个，肿块 5癌 5， 乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结 4个，肿块 5 腹外疝： 解剖：皮下腹外斜肌腹内斜肌 +腹横肌腹横筋膜腹膜外脂 肪 +壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约 外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧 1/3）。后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧 1/3）。上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝： 难复性有滑动盲肠 。嵌顿与绞窄 血运。憩室 壁 疝与直疝区别： 斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧 。只有 ：加强腹股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，污染不修补。 外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。 前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向股 部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为 股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。由外 内排列：股神经 股动脉 股静脉。外 2 内 3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。 腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。 脾破裂占 50%，最多的是真性， 中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂 。肝破裂： 横膈抬高。中央容易 继发肝脓肿。 2腺破裂： 12%。出血少，体征轻。小肠破裂：早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。 小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。 腹膜 ：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发性： 大肠、肺球、链球（血行播散、上行性 感染、直接扩散、透壁性感染） 。 98%以上是急性继发性 ： 大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大 。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：膈下脓肿 ：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。 胃、十二指肠疾病 ：肠系膜上动脉血液供应 全部小肠、盲肠、升结肠 。大弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应症： 5岁； 二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗阻。 上 1下 2。术后 胃出血：吻合口出血。术后 24术中止血不确切；术后 4 6 天吻合口粘膜坏死；术后 10 20天缝线处感染，腐蚀血管所致。术后 5 7 天吻合口瘘。倾倒综合征：毕常早期高渗，晚期低血糖。碱性反流性胃炎 ：毕式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。 上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症 。改行空肠 胃癌： 5年。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。 瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜 宿食，无胆汁 肯定手术。胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早期胃癌根治术 6 8 小肠结肠疾病： 管栓塞或血栓形成。 脉远端绞窄处而非开口处。 水不腐户枢不蠹） 灌注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选择性动脉造影）。 肠扭转：小肠扭转：大 学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。 二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。 肠梗阻 : 痛、吐、胀、闭和腹部体征 ，机械动力，单纯绞窄。 空肠 “鱼骨刺”。 嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。 肠套叠 ： 2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄 :绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。粘连小肠液平。 结肠癌 乙状结肠最高。 右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄， 结肠癌最常见溃疡型 。 期 A 局限于肠壁； B 穿透肠壁； C 淋巴结转移； D 远处转移。 、 1、 2 三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外； C 再分为 1、 2 两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 粘血便，精神创伤阑尾炎。 A： B： C： 80%、 65%、 30%。根治手术：左右横乙带淋巴。 阑尾炎 ： 盆位最多。动脉回上，静脉回上门。 急性单纯性阑尾炎； 急 性化脓性阑尾炎； 坏疽性及穿孔性阑尾炎； 阑尾周围脓肿。腰（后）闭（低）。 切口感染 出血 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘。 腹腔脓肿 内外瘘形成 门静脉炎。小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床轻而病理重。阑尾的神经由 交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官） ，由于其传入的脊髓节段在第 10、 11 胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。 急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素 阑尾腔阻塞。盆腔处于腹腔 最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊娠手术切口应偏高。 直肠肛管疾病 ： 经：上内痔不疼，下外痔疼；（ 2）动脉：上直肠，下肛管；（ 3）静脉：上门下腔；（ 4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。 ，手术截石位。 便秘、疼痛、出血 。 液血便，有无直肠癌。 合：距肛门 7侵犯所以会阴切除）。经腹： 0下中间（可能侵犯齿状线上切除）。年老（ 痔：便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。 肛周皮下脓肿： 全身中毒症状轻 ，局部肿胀，发红、压痛、 有波动感 。 肝脏疾病 ： 肝脓肿 ： 细菌性肝脓肿：胆道系统最主要。寒战高热肝区疼痛。 细 菌性：黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。 右膈下脓肿：继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。 肝癌 结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。 以发现极小的肝癌。继发性： B 超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化， 肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。肝癌快进快出。 门静脉高压症： 18常见的病因是肝 硬化。门静脉 =肠系膜上 +脾静脉。门静脉系和腔静脉系连通起来。 断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术： 冠状静脉、胃短、胃后、左膈下 手术主要是防止出血。腹壁海蛇头。 腔静脉之间存在四个交通支，用“ 上下前后 ”四个字来对它们进行记忆。上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静 脉丛，后面是背后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。 理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。 胆道疾病 可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ 了解十二指肠乳头情况。 胆囊结石 胆绞痛是其典型表现。 急性胆 囊炎 ： 胆囊：死 38 吃麻花看日历。病因：胆囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时高热40。 合征：胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 胆囊结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。 肝外胆管结石 ： 腹痛、寒战高热和黄疸。 急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管结石。 休克 +神经精神症状。胆总管切开减压、 14天。 胆道蛔虫 ：剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。 胆管癌 ：进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。胆管下端癌： 阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。病人多伴皮肤 瘙痒 尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。 胆囊息肉： 一个临界点， 变 70% 80%。 变 90%。多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。 急性 胰腺炎 急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝棕色斑（ ）或脐周蓝色改变（ ）。低钙病重。 胰头癌（ 进行性无痛性黄疸） 与壶腹癌 ：腹痛、黄疸和消瘦。 发症状。胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。 胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤 ：1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。 2）神经性低血糖症，因低血糖造成 脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。联征： ； 周围血管疾病： 血栓闭塞性脉管炎 ） ：血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。内因自身免疫功能紊乱。局部缺血期：间歇性跛行。营养障碍期：静息痛。坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。 动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬 化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。 下肢静脉疾病 ：浅大小隐，（ 腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉 。 踝交通静脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。 单纯性下肢静脉曲张的病因 ：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。 下肢深静脉血栓形成 ：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形 成最严重的并发症。（白头发红尾巴）， 周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（ 腓肠肌压痛阳性（ 中央型：血栓发生于髂股静脉。 混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽。 急性动脉栓塞： 5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。 全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血栓形成 。 大隐静脉 =足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方 3 4，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，移位， 变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。 小隐静脉 =足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。变异多。 交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接， 13、 18、 24。间接交通静脉：浅执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 静脉与肌肉静脉连接。交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。 胸部损伤： 好发肋骨第 4 7 肋骨。多根多处肋骨骨折： 枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷 、呼气外膨。 吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。 开放性气胸： 放性气胸急救处理：变开放为闭合，闭式胸腔引流。（ 4）胸膜腔闭式：液体： 腋中线和腋后线之间的第 6 8 肋间 。气体：锁中线第二肋间。张力性气胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。 进行性出血的判定 : （一） P，（二）补液后， 而复降。（三） 续降低。（四）胸穿抽不出血液，但连续 查显示胸膜腔阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续 3 小时，每少时超过 200 征）：静压高（ 5心音遥远，血压降低，脉压减小。 脓 胸： 常见致病菌 肺球、链球。小儿金葡常见， 腐败性脓胸常为厌氧菌 。 侧 移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。慢性脓胸： 侧 移位。（ 1）粗管最低位。（ 2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（ 3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的死腔。（ 4）胸膜肺切除。 急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了 。肺脓肿的手术指征：内科无效，反复咯血， 支扩， 支气管胸膜瘘，慢性脓胸。 肺 癌： 病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周边。 女 (同志 )腺血周围 ，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。 瘤（上 叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。央型肺癌： 反复发作 的（阻塞性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。周围型肺癌：毛刺 厚壁偏心空洞 。鉴别诊断： 年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。 缘模糊的片状或斑点状阴影。 薄壁空洞伴液平 。 热，浅表淋巴结肿大。 放、化疗高度敏感。（ 3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。 食管癌： 食管分段：颈、胸、 腹三段。胸部又分为上、中、下三段。中段：主动脉弓至肺下静脉平面。 食中鳞 。 缩髓（的太）疡伞 。进行性吞咽困难。早期食管癌 别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。死亡快 7个月慢 8个月。胸段：分胸上，中，下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 (8 (4胸中段：气管分叉至食管胃交接部 (贲门口 )全长的上半 (4(2胸下段：气管分叉至食管胃交接部 (贲门口 )全长的下半 (2 ( 0中段平 段平 原发纵隔肿瘤 胸骨角与第 4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 气管、心包前后。神经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。胸腺瘤：前上纵隔。 骨折概论 骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终 生保留红骨髓。积累性劳损：第 2、 3 跖骨和腓骨中下 1/3 处。 克和体温升高感染。 形、反常活动、骨擦感。 早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。 最多见于前臂掌侧和小腿。 病理：缺血 血性肌挛缩 5P： 晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓，创伤性 关节炎关节僵硬， 缺血性 骨坏死肌挛缩， 骨化性 肌炎。 治疗原则：复位、固定、功 能锻炼。切开复位：组织嵌入对合不好影响功能手法达不到功能复位标准骨折并血管损伤多处骨折。功能复位：不影响功能。旋转、分离必须完全矫正。成人下肢缩短不超过 1侧方成角必须完全复位。前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。儿童下肢 2骨折 愈合： 周完成。 4 8周。 8 12周。 上肢骨折： 内尺外桡，内胫外腓。 锁骨骨折： 病人常用健侧手托住 肘部，同时头部向患侧倾斜。 肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。 外展外固定，内收外展架。肱骨干骨折： 合并桡神经损伤垂腕。 肱骨髁上骨折 10 岁下儿童为多，最易损伤尺神经。伸直型：骨折线从 前下方斜向后上方 ，肘后三角关系正常。血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。 迟早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕） 。 肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟： 上大下小两个头 小头推着滑车走 解剖外科 两个颈 骨折快往外科走 尺桡两个神经沟 同名神经沟内走 前臂肌神经支配： 桡神经，真神气 全部伸肌肱桡肌 尺神经，好委屈 一尺半深屈无力 其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依 手部皮神经分布： 手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 桡骨下端骨折： 伸直型 折： 1.银叉（餐叉） 远折端移向背侧 。 2.枪刺刀 远折端向桡侧移位 。 下肢骨折： 股骨颈骨折： 股骨头、颈、转子间。 颈干角 127，大于髂外翻，小 于髂内翻（参照物是股骨头） 。 股骨头下骨折 ：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨头严重缺血，坏死率高。 端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于 50不稳定。 于 30稳定骨折。（外展越小越稳定） 老人 患髋疼痛， 外旋畸形，患肢缩短 。 股骨干骨折： 非手术方法：大多持续牵引治疗。 旋形、粉碎骨折。 固定于胸腹部。 岁的儿童，不宜用悬吊牵引 手术：非手术失败；多执考驿站 联系方式 网址： 训群： 43615740 处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。 胫腓骨骨折 胫骨中上段三棱形，下 1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫骨中下 1/3 交接处骨折时，易发生骨不连。腓总神损伤。 ，腘动脉分叉处受压； ，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征。 脊柱骨折 胸腰段（胸 11， 12腰 1， 2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。脊髓损伤程度的分类：（ 1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。（ 2）脊髓挫伤与出血：外观完整，但内部出血、水肿。（ 3）脊髓断裂。（ 4）脊髓受压。（ 5）马尾损伤：第 2腰椎以下骨折。（滚动法）（平托法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。压缩 1/5两桌法过牵复位， 1/5硬板床。 骨盆骨折 ： 常有休克。体征：（ 1）骨盆分离和挤压试验阳性；（ 2）双下肢不等长、不对称；（ 3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征； （ 4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。并发症（ 1）腹膜后血肿（ 2）尿道或膀胱损伤（ 3）直肠损伤（ 4）神经损伤：骶骨骨折时 腰骶 神经丛和 坐骨 神经易受伤。 关节脱位： 肩关节脱位 ： 外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感， 加）征阳性。（ 外展外旋杜加方肩 。 肘关节脱位： 后脱位最常见。肘后空虚，三角失去。 桡骨头半脱位： 5 岁以下牵拉史，环状韧带卡压在肱桡关节内。 X 线检查阴性。 髋关节脱位： 后脱位最为多见，髋关节后脱位的典型表现：患肢缩 短，髋关节呈屈曲， 内收、内旋 形。（ 2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（ 3）髋关节中心脱位的典型表现：失血性休克。并发坐骨神经损伤 。 手外伤及断肢（指）再植： 手的休息位：握笔姿势。手的功能位：腕关节背伸20 25，握球。 6 8 小时。创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。正确的术后处理（ 1）术后用石膏托将手固定于功能位。（ 2）隔开手指，露出指尖。（ 3）定期检查桡动脉搏动。（ 4）抬高患肢。（ 5）肌肉 注射破伤风抗毒血清。（ 6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者 2周，肌腱修复者 3 4周，神经修复者 4 6周。 断指（肢）再植： 用干燥冷藏的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入 4冰箱内。 高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。 运动系统慢性疾病： 慢性损伤： 肩周炎 肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显（ 梳头的动作 ）。 颈椎病 有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：（ 1）肩周炎为自限性疾病 1年左右（ 2）理疗（ 3）封闭（ 4）可服用非甾体抗炎药（ 5）必须每日进行肩关节主动活动。 梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。 肱骨外上髁炎 “网球肘” 病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验（ : 伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。（ 1）限制腕关节活动。（ 2） 压痛点封闭疗法 ，是肱骨