妇产科子宫内膜癌(教学)ppt课件

子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma( EC ) 常见的妇科恶性肿瘤 仅次于子宫颈癌 2003年40100 新病例； 死亡6800/USA 发病率呈上升趋势 病理类型以腺癌最常见 女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（ 死亡率） 发 病 年 龄 病 因 孕激素对抗雌激素的作用 使增生内膜转化为分泌期 加速雌二醇代谢，使雌二醇转化为活性较 低的雌酮，或无活性的硫酸盐形式 降调雌激素受体，减低子宫内膜对雌激素 的敏感性 内源性雌激素的来源 多囊卵巢综合征：卵巢有卵泡，但不排卵， 仅有雌激素持续分泌，无孕激素形成，雌激素无孕 激素对抗 肥胖：卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化形成雌酮增加 卵巢功能性肿瘤分泌雌激素 子宫内膜癌发病的高危因素 肥胖 超过标准体重的10%-20% 2 超过标准体重的21%-50% 3 超过标准体重的 50% 10 雌激素替代 4-15 糖尿病 3.0 高血压 1.5 三苯氧胺（ 5年 ） 7.5 晚绝经 2.4 初潮早 1.62.4 不孕 1 子宫内膜癌分为两型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 伴有子宫内膜不典型增生、分期早、进展慢。 主要为子宫内膜腺癌 型：非激素依赖型，占10。 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜，分化差，侵袭性强。 包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等。 巨检: 弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织 侵犯，突向宫腔 ，常伴有出血、坏死 ，较少有肌层浸润 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌 灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层 病理特点 大体表现（1） 病理特点 大体表现（1） 内膜样腺癌 腺癌伴鳞状上皮分化（腺角化癌、鳞腺癌) 浆液性腺癌 透明细胞癌 病理特点 镜检（1） 内膜样腺癌 占80-90% 内膜腺体高度异常增生，上皮复层 癌细胞异型，核大、不规则、深染、核分 离活跃 高分化、中分化、低分化 病理特点 镜检（1） 子宫内膜腺癌G1高 子宫内膜腺癌G2中 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌G3G3低低 腺癌伴鳞状上皮分化： 癌组织中含鳞状上皮成分 伴化生鳞状上皮成分者称为棘腺癌（腺角 化癌） 伴鳞癌者称为鳞腺癌 介于两者之间的称为腺癌伴鳞状上皮不典 型增生 病理特点 镜检（1） 子宫内膜腺鳞癌 Adenosquamous adenocarcinoma 子宫内膜鳞状细胞癌子宫内膜鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma 子宫内膜腺角化癌 Adenosquamous adenocarcinoma 浆液性腺癌： 占1-9% 癌细胞异型，不规则复 层排列，乳头状生长 恶性程度高，易深肌层 浸润和转移，预后极差 局灶型多见 病理特点 镜检（1） 透明细胞癌： 实性片状、腺管状或乳头状 排列 细胞胞质丰富、透亮 恶性程度高 容易早期转移 病理特点 镜检（1） 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要途径 血行转移 多数子宫内膜癌生长缓慢，局 限于内膜或宫腔内时间较长 转移途径 直接蔓延 沿子宫内膜生长 向上经宫角至输卵管， 向下至宫颈管，阴道 经肌层浸润子宫浆膜层 延至输卵管、卵巢 广泛种植在盆腔腹膜、 直肠子宫陷凹及大网膜 。 转移途径 淋巴转移 主要转移途径 宫底：沿阔韧带上部淋巴管网 ，经骨盆漏斗韧带至卵巢 ，向上至腹主动脉旁淋巴 结 宫角：沿圆韧带至腹股沟淋巴 结 下段：与宫颈癌淋巴转移途径 一致 一级组（宫旁、髂内外、闭孔 ） 二级组（髂总、腹股沟、腹主 ） 转移途径 血行转移 晚期转移到各器官 肺、肝、骨等 宫体癌手术病理分期 临床表现（Clinical Manifestations ） 症状（SYMPTOM） 1、阴道流血 2、阴道排液 3、疼痛 4、全身症状 临床表现 症状（SYMPTOM） 1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为 持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、 经期延长或经间期出血。 2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为 浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓 血性排液，并有恶臭。 临床表现 症状（SYMPTOM） 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼 痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈 管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛 样疼痛。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、 恶病质、发热等。 临床表现 体征 （SIGN） 早期检查无明显异常。 子宫增大、稍软。 晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。 若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。 子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。 诊断（DIAGNOSIS） 1、病史 高危因素和家族肿瘤史。 2、临床表现 围绝经期妇女月经紊乱 或绝经后再现不规则阴道流血 3、分段刮宫 是确诊内膜癌最常用最 可靠的方法。 六、诊断 4、其他辅助诊断方法 细胞学检查 超声检查 宫腔镜检查 B超声像图 正常子宫 子宫内膜腺癌 内膜厚癌浸润子宫壁 超声检查 细胞学检查 Endometrial Adenocarcinoma 宫腔镜检查 诊 断 症状：阴道流液，流血 B 超：内膜线，内膜厚度，腔内 实质不均回声，肌层侵润 宫腔镜：直视下诊断 刮宫：组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断 鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) 功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 绝经后出血的原因 外源性雌激素 30% 萎缩性内膜炎/阴道炎30% 子宫内膜癌15% 内膜/宫颈息肉10% 内膜增生5% 其他10% 治 疗 手术、放疗及药物治疗 早期以手术为主，按手术病理分 期及存在的高危因素选择辅助治 疗 晚期：手术、放疗及药物等综合 治疗 九、治疗（TREATMENT） 1、手术治疗 期：筋膜外全子宫切除及双附件切除 期：改良根治性子宫切除及双附件切除， 盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。 、期：肿瘤细胞减灭术 九、治疗（TREATMENT） 2、放射治疗 单纯放疗：有手术禁忌症或无法手术切除 的晚期患者 手术加放射治疗：降低局部复发 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌 浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需 加用放射治疗。 、期患者根据病灶大小，可在术前加用 腔内或体外照射。 九、治疗（TREATMENT） 3、化疗 晚期或复发癌综合治疗措施之一 术后有复发高危因素的患者 减少盆腔远处转移 九、治疗 4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切 除 或年轻、早期、要求保留生育功能 者。 子宫内膜癌的治疗 全子宫双附件切除 有高危因素（分化不好，肌侵深，侵 及宫颈） 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后 化疗 宫体癌的预后 （上医，I期） 宫体癌5年存活率 复发性子宫内膜癌 放射治疗后5年存活率 8、预防（PREVENTION） 1、普及防癌知识，定期防癌检查。 2、正确掌握使用雌激素的指征。 3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则 阴道流血者，绝经后妇女阴道流血定 期复查。 4、注意高危因素，重视高危患者。 十、随访（REEXAMINATION） 、随访时间:术后2年内3-6月1次; 术后3-5年，每6个月至1年1次。 、随访检查内容 1、盆腔检查(三合诊) 2、阴道细胞学涂片检查 3、胸片(6个月至1年) 4、期别晚者，可进行血清CA125检查。 子宫内膜腺癌-总结 妇科恶性肿瘤中常见类型 预后较好 病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续 刺激 预防：在一部分病例是可行的 诊断不难，但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激 素有效.有关病因及预后因素的探讨， 尚须分子生物学及其他方面的研究 子宫内膜癌最常见的病理类型是： A腺癌 B透明细胞癌 C鳞癌 D未分化癌 E小细胞癌 关于子宫内膜癌的体质因素，以下不正确 的是： A 肥胖 B 高血压 C 糖尿病 D 冠心病 E 绝经延迟 关于子宫内膜癌的病因，以下不正确的是 ： A 长期持续的雌激素刺激 B 肥胖，高血压、糖尿病 C 遗传因素 D不孕或不育及绝经延迟 E 人工流产次数多的女性 子宫内膜癌的病变多见于： A 宫颈部 B 子宫前壁 C子宫底和两角附近 D 子宫后壁 子宫内膜癌的主要转移途径是： A 直接蔓延 B 淋巴转移 C 血行转移 D 种植转移 E 自发性转移 子宫内膜癌的确诊靠： A B型超声检查 B 分段刮宫 C 细胞学检查 D 宫腔镜检查 E CA125 癌已侵犯宫颈间质，未超越子宫，应为： A B B A C B D A E B 关于分段刮宫，以下不正确的是： A 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法 B 先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜 C 分段刮宫操作要小心，以免穿孔，取得的刮出 物分瓶标记送病理检查 D当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，只要刮 出物已足够送病理检查，即应停止操作 E 当刮出多量豆腐渣样组织疑为内膜癌时，应彻 底刮干净 早期子宫内膜癌首选的治疗方法： A 手术治疗 B 放射治疗 C 抗雌激素制剂治疗 D 孕激素治疗 E 化疗 I期子宫内膜癌患者应行： A 筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术 B 广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹 主动脉旁淋巴结清扫术 C 放射治疗 D 孕激素治疗 E 化疗 期子宫内膜癌患者应行： A 筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术 B改良根治性子宫切除及双附件切除，盆腔 淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术 C放射治疗 D孕激