肛肠疾病治疗新进课件_1

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 肛肠疾病治疗新进展 nTST新技术 微创、无痛观念 n肛肠外科手术从最初的结扎到现今手术已 有3000年历史，很多人认为肛肠外科手术 后疼痛是任何手术不能相比的。痔切除手 术被很多肛肠科患者称为“痛苦的选择”。患 者称之为“天下第一痛”。使我们肛肠医生汗 颜。手术既能去除疾病，又能术后无痛。 微创是全球外科的趋势，腔镜技术称为微 创外科的标志。 微创、无痛的基础 n理论的突破：肛垫理论 n 干船坞学说 n肛垫是位于直肠末端的组织垫，是肛管移行上皮 所覆盖的血管性衬垫，由平滑肌、弹力纤维、结 缔组织及血管丛构成的复合体。其功能是精细控 便。类似一个生殖器的勃起组织，像一个天然的 塞子，起到水龙头垫圈的作用，使肛管紧闭。但 在直肠压力的增高下如腹泻、便秘、肛管感染等 发生增厚、脱垂。 干船坞学说 n盆底又称盆膈，由肛提肌、尾骨肌及其筋膜组成 。在整体理论中，“结构”是静态的，“形态”是动 态的，结构决定形态，形态赋予结构功能，静态 和动态是相互转化的。理论的核心即盆底功能障 碍性疾病的发生是由于各种原因导致的盆底的支 持结构损伤所致的解剖结构的改变，手术应通过 受损伤的支持结构完成解剖结构的重建，从而达 到恢复盆底功能的目的。有学者提出这样一个比 喻，盆底器官船，肛提肌水面，筋膜、韧带 n绳索。保持盆底器官的正常位置，需要水面和 绳索共同作用，没有水面托付，船将下沉，没有 绳索固定，船也难以平稳，这就是“干船坞学说” 重症混合痔与PPH n重症混合痔是不可能自行恢复的病理性肛垫，保 守治疗难以消除症状，缓解病情，一直以传统 MM（外剥内扎milligan-Morgan)治疗认为是较理 想的手术方法。 n但是该术式易导致肛管皮肤缺失过多，术后疼痛 较重，愈合周期长。自1975年Thompson首次提出 肛垫下移学说，1998年Longo教授在此学说的基础 上，提出痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）。 PPH术能在缓解痔病的情况下，又很好的保留肛 垫及肛管移行区的结构，对肛门功能得到了保护 。 PPH-TST nPPH在切除松弛、脱垂的黏膜时，又会把正常的 黏膜一并切除，造成了不必要的破坏，由此也带 来了一些并发症：吻合口狭窄、肛门坠胀、吻合 口出血等。 nTST术是在中医分段齿形结扎术和痔上黏膜环形 切除钉合术的基础上，既充分切除松弛、脱垂的 黏膜，又保留肛垫及肛管移行区的结构。有效上 提脱垂的肛垫，又保留正常的黏膜，达到治疗痔 病的目的，避免了吻合口狭窄，减轻了肛门坠胀 、疼痛等并发症。 什么是TST? nTST（选择性痔上黏膜切除钉合术）该术式 在保留了肛管直肠齿线附近粘膜及肛垫的 完整性的同时，选择性的切除了脱垂的痔 上粘膜，很好的保留了正常的粘膜桥，最 大限度的维护了肛门精细感觉和舒缩功能 ，体现了微创的理念。TST微创术利用了特 制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用 吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和 多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度 的保护了肛门的正常功能。 TST手术器械 nTST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、 双开式肛门镜和三开式肛门镜 TST的技术优势 n精确定位：利用特制的肛门镜，能够精确定位脱垂的黏膜 ，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬 垫下移理论，减少手术创伤。 n疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对 切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠 粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。 n安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的 生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也 避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法 相比，治疗安全性更高。 n恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很 多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5 7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。 超声多普勒引导下痔动脉结扎加痔 本体围扎悬吊术（DGHALwithSSS) n此技术是一种集超声波探查、缝扎、围扎 、悬吊手术于一体的新的治疗治病的诊疗 技术，通过特制的带有超声波探头的直肠 镜可快速确定痔动脉的位置，并通过操作 窗口准确、方便的缝扎痔动脉，从而阻断 血流、降低痔体内压，达到快速止血，使 痔体萎缩的目的。 铜离子电化学疗法 n利用电流在正负极之间导致血